دفتيريا العين

الخناق مرضٌ مُعدٍ حادٌّ يتميز بالتهابٍ ليفيٍّ في منطقة دخول العدوى. ومن هنا جاء اسم المرض (الخناق اليوناني - diphtera).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ووبائيات الخناق العيني

العامل المسبب للدفتيريا هو عصية لوفلر، التي تفرز سمًا خارجيًا. مصدر العدوى هو الشخص المريض أو الحامل للمرض. حاليًا، يُعدّ حاملو المرض، والذين قد يكونون أصحاء، المصدر الرئيسي للعدوى. تُفرز عصية لوفلر من جسم الشخص المريض أو الحامل للمرض مع مخاط البلعوم والأنف. ينتقل المرض عن طريق الهواء.

[ 4 ]، [ 5 ]

مسببات مرض الدفتيريا في العين

بعد اختراق العامل الممرض للجسم، يبقى في موقع بوابة الدخول (البلعوم، الجهاز التنفسي العلوي، الملتحمة)، مسببًا نخرًا في الغشاء المخاطي مع تكوين أغشية ليفية ملتحمة بإحكام بالأنسجة التحتية. يُسبب السم الخارجي الذي تفرزه العصية أعراضًا موضعية وعامة للمرض، حيث يُمتص في الدم، ويُلحق الضرر بأعضاء مختلفة.

أعراض الدفتيريا في العين

تتراوح فترة الحضانة بين يومين وعشرة أيام. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وعشر سنوات هم الأكثر إصابة. سريريًا، يُميز بين عدة أشكال من المرض: خناق البلعوم، والحنجرة، والأنف، والعين، والأشكال المركبة. خناق العين شكل نادر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بخناق الجهاز التنفسي العلوي. أما إصابة جلد الجفون والغشاء المخاطي للعينين، وهي إصابة مستقلة عن الخناق، فهي نادرة للغاية (الشكل 15).

يحدث الخُناق (الدفتيريا) في جلد الجفن بعد إصابة أو وجود خُناق في البلعوم والأنف والغشاء المخاطي للعين. يتميز باحتقان جلد الجفن وظهور بثور شفافة. تنفجر البثور بسرعة، ويبقى مكانها قشرة رمادية اللون، تتزايد تدريجيًا وتتحول إلى قرحة غير مؤلمة. والنتيجة هي تغيرات ندبية، تؤدي في بعض الحالات إلى تشوه الجفون.

التهاب الملتحمة الخناقي أكثر شيوعًا من آفات جلد الجفن ويمكن أن يظهر سريريًا في أشكال مختلفة: الخناقي، والخناقي، والنزلي.

الشكل الخناقي هو الأكثر شدة. يبدأ بتورم حاد وضغط واحتقان في الجفون، وخاصة العلوي. الجفون كثيفة لدرجة أنه لا يمكن قلبها. الإفرازات من تجويف الملتحمة ضئيلة، مخاطية قيحية. بعد 1-3 أيام، تصبح الجفون أكثر ليونة، وتزداد كمية الإفرازات. من السمات المميزة ظهور أغشية رمادية متسخة، مندمجة بإحكام مع الأنسجة الكامنة، على الغشاء المخاطي لغضروف الجفن، والطيات الانتقالية، في الحيز الوربي، على جلد الجفون، وأحيانًا على الغشاء المخاطي لمقلة العين. عند محاولة إزالتها، ينكشف سطح نازف ومتقرح. يمر 7-10 أيام من ظهور الأغشية إلى رفضها التلقائي. خلال فترة رفض الأغشية، تصبح الإفرازات قيحية بحتة. نتيجة لهذا المرض، تتشكل ندوب نجمية على الغشاء المخاطي. في بعض الأحيان، يحدث التحام الجفون مع مقلة العين (symblepharon). ومن المحتمل حدوث انقلاب الجفون وداء الشعرة. ومن أخطر مضاعفات التهاب الملتحمة الخناقي ظهور قرح القرنية نتيجة انتهاك نظام التغذية، وتأثير سم الخناق، وتراكم العدوى القيحية. في بعض الحالات، قد يحدث التهاب العين الشامل مع تجعد لاحق في مقلة العين. ووفقًا لـ EI Kovalevsky (1970)، يحدث هذا النوع من المرض في 6% من حالات الخناق في الغشاء المخاطي للعين.

يُلاحظ الشكل الخُنّاقي بشكل أكثر شيوعًا (80%). في هذا الشكل، تكون الظواهر الالتهابية أقل حدة. تتكون الأغشية بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للجفون، ونادرًا ما تكون طيات انتقالية. تكون رقيقة، رمادية اللون، سطحية، سهلة الإزالة، كاشفة عن سطح ينزف قليلاً. تبقى الندوب مكان الأغشية في حالات نادرة فقط. عادةً، لا تتأثر القرنية بهذه العملية. النتيجة إيجابية.

أخف أشكال التهاب الملتحمة الخناقي هو الشكل الزُكامي، الذي يُلاحظ في 14% من الحالات. في هذا الشكل، لا توجد أي أغشية، بل يُلاحظ فقط احتقان ووذمة ملتحمة متفاوتة الشدة. الظواهر العامة غير ملحوظة.

يتم تشخيص الخناق الملتحمي على أساس الصورة السريرية العامة والمحلية، وبيانات الفحص البكتريولوجي للمسحات من الغشاء المخاطي للعين والبلعوم الأنفي والتاريخ الوبائي.

التشخيص التفريقي لخناق العين

يجب التمييز بين هذا المرض والتهاب الملتحمة الغشائي الناتج عن المكورات الرئوية، والتهاب الملتحمة الفيروسي الغدي الشبيه بالدفتيريا، والتهاب الملتحمة الوبائي كوخ-ويكس. يتميز النوع الأول بزكام الجهاز التنفسي العلوي أو الالتهاب الرئوي، ووجود المكورات الرئوية في إفرازات تجويف الملتحمة. يحدث الشكل الشبيه بالدفتيريا من التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي في بعض الحالات أيضًا مع تكوين أغشية، ويشبه سريريًا الشكل الخناقي أو الخناقي لدفتيريا العين، ولكن على عكس النوع الأخير، يُصاب المريض بزكام الجهاز التنفسي العلوي، وهناك زيادة في الغدد الليمفاوية أمام الأذن وألم فيها؛ ويتأثر الرضع والأطفال الصغار بشكل رئيسي. تكون الأغشية في الشكل الشبيه بالدفتيريا من التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي رمادية اللون، ومؤلمة، وسهلة الإزالة. تكون الإفرازات قليلة جدًا، ومخاطية قيحية، ولا تحتوي على عصيات ليفلر.

التهاب الملتحمة الوبائي كوخ-ويكس أكثر شيوعًا في المناطق ذات المناخ الحار. تكون الأغشية صفراء-بنية. من السمات المميزة: تورم واضح في الغشاء المخاطي، ونزيف تحت الملتحمة، وتنكس زجاجي للغشاء المخاطي عند فتح العين. يكشف الفحص البكتريولوجي عن عصيات كوخ-ويكس.

تجدر الإشارة إلى أن الخناق قد يُسبب مضاعفات في جهاز الرؤية. تتمثل هذه المضاعفات بشكل رئيسي في آفات سامة في الأعصاب المحركة للعين، مما يؤدي إلى شلل في التكيف، وتدلي الجفون، وتطور الحول (عادةً ما يكون متقاربًا)، نتيجة شلل أو شلل العصب المُبعِد. مع شلل العصب الوجهي، يُلاحظ التهاب العين الأرنبية. التهاب العصب البصري الخناقي السام لدى الأطفال نادر.

في تشخيص الخناق، أيًا كان موقعه، يُجرى الفحص البكتريولوجي في المختبرات البكتريولوجية. عادةً، يُفحص المخاط من البلعوم والأنف، بالإضافة إلى إفرازات تجويف الملتحمة، وما إلى ذلك. يجب تسليم العينة إلى المختبر في موعد أقصاه 3 ساعات بعد جمعها. يُستخدم الفحص البكتريولوجي (تلطيخ لطاخات بصبغة الأنيلين) كطريقة أولية فقط. ولا يُقدم معلومات كافية نظرًا لكثرة وجود عصيات الجفاف في تجويف الملتحمة، وهي تُشبه عصيات الخناق من الناحية الشكلية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الدفتيريا في العين

يُنقل مريض الخناق في العين بالضرورة إلى مستشفى للأمراض المعدية بواسطة وسيلة نقل خاصة. يبدأ العلاج بالإعطاء الفوري لمصل مضاد للخناق ومضاد للسموم باستخدام طريقة Bezredka. تعتمد كمية المصل المُعطاة على موضع العملية وشدتها. في حالات الخناق الموضعي في العين والبلعوم والأنف، تُعطى جرعة تتراوح بين 10,000 و15,000 وحدة دولية (حتى 30,000 و40,000 وحدة دولية لكل جرعة). في حالات الخناق المنتشر، تُزاد الجرعات. إلى جانب المصل، تُوصف المضادات الحيوية التتراسيكلين والإريثروميسين بجرعات مناسبة للعمر لمدة 5-7 أيام. يُوصى بعلاج إزالة السموم (هيموديز، بوليجلوسين)، والعلاج بالفيتامينات (فيتامينات ج، المجموعة ب). قبل تطبيق إجراءات العلاج الموضعي للعين، من الضروري أخذ إفرازات من تجويف الملتحمة، من سطح الغشاء، للفحص البكتريولوجي. يشمل العلاج الموضعي للعينين غسل العينين باستمرار بمحاليل مطهرة دافئة، ووضع محاليل مضادة للبكتيريا، ووضع مراهم للعين تحتوي على مضادات حيوية من مجموعة التتراسيكلين خلف الجفون. وحسب حالة القرنية، تُوصف أدوية موسعة أو مقوية للحدقة.

في حال الاشتباه في إصابة العين بالدفتيريا، يُنقل المريض إلى قسم التشخيص بمستشفى الأمراض المعدية، حيث يُجرى له فحص وتوضيح التشخيص. ويخضع المكتب الذي استقبل فيه المريض المصاب بالدفتيريا لتعقيم خاص.

الوقاية من الدفتيريا في العين

تتكون الوقاية من الخناق العيني من عزل المرضى المصابين بالخناق في الجهاز التنفسي العلوي وعلاجهم في الوقت المناسب وبشكل صحيح، والتحصين النشط، والكشف المبكر عن حاملي البكتيريا وعلاجهم.

يعتبر تشخيص مرض الدفتيريا في العين خطيرًا بسبب المضاعفات المتكررة التي تصيب القرنية.