
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب البروستاتا المزمن: الأسباب
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
كان التهاب البروستاتا المزمن السبب الأكثر شيوعًا لمراجعة الرجال دون سن الخمسين لطبيب المسالك البولية؛ حيث شكلت هذه الفئة من المرضى 8% من إجمالي مرضى أطباء المسالك البولية في العيادات الخارجية في الولايات المتحدة. في المتوسط، يفحص طبيب المسالك البولية ما بين 150 و250 مريضًا مصابًا بالتهاب البروستاتا سنويًا، منهم حوالي 50 مريضًا تم تشخيصهم حديثًا. إن تأثير التهاب البروستاتا على جودة الحياة كبير جدًا، ويُقارن بتأثير احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية وداء كرون.
حتى وقت قريب، لم تُجرَ دراسات وبائية واسعة النطاق حول معدل الإصابة بالتهاب البروستاتا ومعدل انتشاره. ويعتقد ستامي ت. (1980)، أحد رواد دراسة هذا المرض، أن نصف الرجال سيُصابون به حتمًا مرة واحدة على الأقل في حياتهم. وقد أكدت دراسات دولية حديثة نسبيًا (في نهاية القرن الماضي) صحة افتراضه، حيث ظهرت أعراض التهاب البروستاتا على 35% من الرجال الذين شملهم الاستطلاع خلال العام الماضي. وتراوحت نسبة الإصابة بالتهاب البروستاتا بين 5 و8% من الذكور.
في بلدنا، لطالما عومل تشخيص التهاب البروستاتا بتشكك، حيث كان جلّ اهتمام أطباء المسالك البولية منصبًّا على سرطان البروستاتا وورمها الغدي (تضخم البروستاتا الحميد). إلا أن مشكلة التهاب البروستاتا أصبحت مؤخرًا أكثر إلحاحًا. في عام 2004، أجرت شركة "نيزفارم" استبيانًا شمل 201 طبيبًا، وحللت بيانات 4175 مريضًا من مختلف مدن روسيا. أظهر تحليل البيانات المُحصّلة أن التهاب البروستاتا المزمن هو أكثر الأمراض شيوعًا التي يصادفها أطباء المسالك البولية في العيادات.
في عام 2004، رأت الجمعية الروسية لأطباء المسالك البولية ضرورة إدراج قضايا تشخيص وعلاج التهاب البروستاتا في برنامج جلستها العامة. ما الذي يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا، الذي يبدو مخفيًا بشكل آمن في أعماق الحوض الصغير؟ في نهاية القرن التاسع عشر، كان يُعتقد أن التهاب البروستاتا المزمن يتطور نتيجة لصدمة العجان المتكررة (على سبيل المثال، نتيجة ركوب الخيل) أو النشاط الجنسي غير الطبيعي [بما في ذلك الاستمناء]. ظهر فهم الطبيعة الالتهابية لالتهاب البروستاتا، وارتباطه بالعامل المُعدي، في النصف الأول من القرن العشرين. في البداية، اعتُبرت عدوى المكورات البنية العامل المسبب الذي لا جدال فيه. ثم أكدت الدراسات الميكروبيولوجية واسعة النطاق الفرضية القائلة بأن البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام غير النوعية يمكن أن تسبب أيضًا التهابًا في البروستاتا. اعتُبر وجود هذه الكائنات الدقيقة في المسالك البولية السفلية وزيادة كريات الدم البيضاء في إفرازات البروستاتا أساسًا لاعتبارها العامل المسبب لالتهاب البروستاتا لنصف قرن. في خمسينيات القرن الماضي، حُصل على بيانات جديدة تُثبت احتمالية الإصابة بالتهاب البروستاتا غير المعدي، وعُدِّلت مقولة "كريات الدم البيضاء والبكتيريا هي سبب التهاب البروستاتا". اعتُبر المرضى الذين لم يُكتشف لديهم العامل البكتيري لالتهاب البروستاتا مرضى بسبب ارتفاع ضغط تدفق البول، وحدوث اضطراب في تدفقه في الجزء البروستاتي من مجرى البول، وارتجاع البول إلى قنوات الإخراج في البروستاتا. يُسبب هذا حرقًا كيميائيًا، ورد فعل مناعيًا، والتهابًا غير بكتيري.
في الوقت نفسه، ظهر مفهوم ألم البروستاتا، وهي حالة تتشابه فيها جميع أعراض التهاب البروستاتا، ولكن مع غياب البكتيريا النافعة وزيادة عدد الكريات البيضاء في الغدد التناسلية. لم تُطرح أدلة موثوقة على آلية تطور ألم البروستاتا، ولكن يُعتقد أن سبب المرض هو اضطرابات عصبية عضلية في قاع الحوض ومنطقة العجان.
ومن ثم، يعتبر ما يلي الآن من الأسباب المؤدية إلى تطور التهاب البروستاتا المزمن:
- الصدمات العجانية المتكررة (ركوب الخيل، ركوب الدراجات)؛
- الحياة الجنسية غير الطبيعية أو النشطة بشكل مفرط؛
- الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والكحول؛
- العدوى بالمكورات البنية (وهي نادرة الآن)؛
- البكتيريا المعدية الأخرى - البكتيريا إيجابية الجرام وسلبية الجرام (الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية، المعوية، العنقوديات، اللاهوائيات، الخناق، البكتيريا الوتدية، إلخ.)
- مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما، المتفطرة السلية)
- الأغشية الحيوية الميكروبية والفيروسات؛
- الاضطرابات المناعية (بما في ذلك المناعة الذاتية) -
- الضرر الكيميائي الناتج عن ارتجاع البول؛
- الاضطرابات العصبية.
فهم مسببات المرض ضروريٌّ للعلاج المناسب. من المحتمل جدًّا وجود عدة آليات لالتهاب البروستاتا، سواءً في وقت واحد أو بالتتابع، ويجب أخذها جميعًا في الاعتبار عند التخطيط لعلاج المريض.
أكد البروفيسور تيف جوهانسن في محاضرته الرئيسية "ما هو التهاب البروستاتا المزمن؟" أن هذا المرض يشمل:
- متلازمة تتضمن علامات التهاب البروستاتا وأعراض التهاب المسالك البولية السفلية؛
- التهاب البروستاتا، بما في ذلك الالتهاب غير المصحوب بأعراض؛
- الأعراض التي تعكس تلف البروستاتا، بما في ذلك تلك التي لا تظهر عليها علامات الالتهاب.
فيما يلي مقتطفات قصيرة من خطاب البروفيسور تي في جوهانسن.
وفقًا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة (الولايات المتحدة الأمريكية) (NIH)/NIDDK، تُعتبر جميع حالات التهاب البروستاتا، باستثناء الحاد، مزمنة. وتتجلى هذه الحالات سريريًا في تكرار أعراض العدوى البكتيرية وزيادة نسبة الكريات البيضاء في إفراز البروستاتا.
لتحديد فئة التهاب البروستاتا، عليك القيام بما يلي:
- فحص التاريخ الطبي والأعراض بعناية، باستخدام، من بين أمور أخرى، الاستبيانات المصممة خصيصا؛
- إجراء تحليل البول - الفحص المجهري للرواسب، وزراعة البكتيريا الدقيقة، وربما اختبار ميرز وستامي؛
- إجراء فحص مجهري لإفرازات البروستاتا؛
- تحليل السائل المنوي لتحديد علامات الالتهاب ونمو البكتيريا الدقيقة والسائل المنوي بشكل عام؛
- إجراء فحص كيميائي حيوي للدم لتحديد العلامات الجهازية للالتهاب؛
- فحص عينات أنسجة البروستاتا التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة الإبرة من الناحية الميكروبيولوجية والمرضية.
من الناحية النسيجية، تُظهر جميع الخزعات تقريبًا علامات التهاب متفاوتة الشدة، مما يشير بشكل غير مباشر إلى انتشار التهاب البروستاتا على نطاق واسع بين الذكور. ومع ذلك، لا يوجد ارتباط بين الأعراض السريرية والنتائج الشكلية المرضية. عمليًا، يُستخدم معيار أساسي واحد في التصنيف - وجود أو غياب نمو البكتيريا الدقيقة. وبناءً على ذلك، يُصنف التهاب البروستاتا إلى بكتيري أو لا بكتيري.
أكثر ما يزعج المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن هو الألم، والذي في 46٪ من المرضى يكون موضعيا في العجان، وفي 39٪ - في كيس الصفن / الخصيتين، وفي 6٪ - ينتشر إلى القضيب، وفي 6٪ - إلى منطقة المثانة؛ وفي 2٪ - إلى منطقة العجز العصعصي.
تشمل أعراض التهاب المسالك البولية السفلية الرغبة المتكررة في التبول، وضعف تدفق البول، وتكرار حدوث الألم وزيادته أثناء التبول. لتقييم الأعراض بشكل موضوعي، يُستخدم مقياس المعهد الوطني للصحة (NIH)، الذي يأخذ في الاعتبار ثلاثة معايير رئيسية: شدة الألم، وأعراض التهاب المسالك البولية السفلية، وجودة الحياة.
عند تشخيص التهاب البروستاتا المزمن، من الضروري أولًا استبعاد الأمراض العضوية للبروستاتا، وأنواع أخرى من التهابات الجهاز البولي التناسلي، والأمراض التناسلية. يُجرى التشخيص التفريقي فيما يتعلق بأمراض منطقة الشرج والمستقيم، والورم الغدي وسرطان البروستاتا (السرطان الموضعي)، والتهاب المثانة الخلالي، والتهاب المثانة، والتهاب اللفافة العضلية في الحوض الصغير.
يوصي الخبراء الأوروبيون بإجراء تحليل عام للبول باستخدام طريقة ميرز وستامي، التي تم اقتراحها في عام 1968:
- يقوم المريض بإخراج 10 مل من البول في الحاوية الأولى؛
- في الحاوية الثانية - 200 مل من البول، وبعدها يتوقف المريض عن التبول (وهو أمر مضاد للفسيولوجيا وغير ممكن في جميع الحالات)؛
- يتم إجراء تدليك البروستاتا، ويتم إرسال الإفراز الناتج للفحص - ما يسمى بالجزء الثالث؛
- الحاوية الرابعة تجمع البول المتبقي الذي يخرج بعد تدليك البروستاتا.
أثناء الفحص المجهري الضوئي لعينة أصلية من إفراز غدة البروستاتا، فإن علامة الالتهاب هي اكتشاف أكثر من 10 كريات بيضاء في مجال الرؤية (أو > 1000 في 1 ميكرولتر).
ومن أدلة الالتهاب في البروستاتا أيضًا زيادة درجة حموضة الإفراز، وظهور الغلوبولينات المناعية، ونسبة مستوى LDH-5/LDH-1 (>2)، فضلاً عن انخفاض الكثافة النوعية للبول، ومستوى الزنك، والفوسفاتيز الحمضي، وعامل مضاد للبكتيريا في البروستاتا.
يكتفي العديد من أطباء المسالك البولية، تفاديًا لإجراء تدليك البروستاتا "غير الجمالي"، بفحص السائل المنوي. ولكن لا ينبغي القيام بذلك، نظرًا لاحتمالية خطأ في تحديد عدد كريات الدم البيضاء، وقد تختلف نتائج المزرعة. في بعض الحالات، يمكن اعتبار وصف المضادات الحيوية علاجًا تجريبيًا. قد يُجرى لبعض المرضى خزعة من البروستاتا لاستبعاد العدوى داخل الخلايا، ودراسات ديناميكية البول، وقياس السيتوكينات، وما إلى ذلك. لا يرتبط مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) بالعلامات المرضية الشكلية لالتهاب البروستاتا، بل يرتبط بدرجة الالتهاب. ومع ذلك، لا يُمثل هذا الاختبار أي قيمة تشخيصية في حالات التهاب البروستاتا المزمن.