استئصال الصفيحة الفقرية

استئصال الصفيحة الفقرية هو مصطلح طبي يتكون من مزيج من الكلمة اللاتينية lamina، والتي تعني "صفيحة"، والكلمة اليونانية ektome، والتي تعني الاستئصال.

في الجراحة، يُستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى التدخل الجراحي الذي يُزال خلاله جزء من النسيج العظمي للفقرة فوق جذر العصب وجزء معين من القرص الفقري الموجود أسفله. تُعرف هذه العملية الجراحية أيضًا باسم إزالة الضغط المفتوح. بفضل استخدام استئصال الصفيحة الفقرية، يبقى العصب محاطًا بمساحة حرة، مما يضمن تدفقًا دمويًا أفضل ويؤدي إلى التخلص من العامل المهيج، وهذا بدوره يُسهم في اختفاء متلازمة الألم تمامًا أو تخفيف شدتها.

الهدف الرئيسي من إجراء استئصال الصفيحة الفقرية القطنية هو القضاء على الأعراض التي تنشأ بسبب ضغط جذر العصب بسبب تضيق العمود الفقري القطني.

تُجرى عملية استئصال الصفيحة الفقرية تحت التخدير العام للمريض، وتتراوح مدتها بين ساعة وثلاث ساعات. بعد الوصول إلى العمود الفقري، يُجري الجراح استئصالًا إما لأقواس الفقرات أو لجزء منها، وهو ما يُعرف في الواقع باستئصال الصفيحة الفقرية. ونتيجةً لذلك، يُصبح جذر العصب، الذي كان مخفيًا خلفها، مرئيًا. تتضمن الإجراءات الأخرى قطع المفاصل الوجيهية التي تقع تحتها جذور الأعصاب، مما يضمن توسيع المساحة المحيطة بالعصب. ولتحديد الدرجة الدقيقة للضرر، تُجرى العملية مصحوبة بفحص تباين الأشعة السينية.

لذا، يُعد استئصال الصفيحة الفقرية من أكثر الطرق الجراحية شيوعًا في علاج مرض تضيق القناة الشوكية. ويتمثل جوهره في إزالة الضغط على جذور الأعصاب أو النخاع الشوكي، والذي قد يحدث نتيجةً لتغيرات مرتبطة بتقدم السن أو علاج أمراض وإصابات أخرى في العمود الفقري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي إجراء استئصال الصفيحة الفقرية

هناك عدد من الأمراض والتغيرات المرضية في جسم الإنسان، والتي قد يحدد وجودها مؤشرات استئصال الصفيحة الفقرية.

قد تنشأ الحاجة لهذا النوع من التدخل الجراحي بسبب تضييق القناة الشوكية.

غالبًا ما تُبرَّر هذه الطريقة الجراحية في العلاج عند وجود فتق كبير في القرص الفقري. في هذه الحالات، يكون الهدف من العملية الجراحية هو توفير وصول حرّ إلى المنطقة المصابة.

قد يكون من الضروري إجراء استئصال الصفيحة الفقرية عند اكتشاف نمو العظام على العمود الفقري والقوس نفسه.

إذا كانت نتيجة تلف النخاع الشوكي أو جذور العمود الفقري هي ظهور العرج المتقطع، فقد يجعل هذا أيضًا من المستحسن إجراء استئصال الصفيحة الفقرية.

ومن بين الحالات السريرية التي يوصى فيها باستئصال الصفيحة الفقرية هي تطور الأورام في العمود الفقري، سواء الخبيثة أو الحميدة، وكذلك تكوين الالتصاقات على العمود الفقري.

سبب آخر لإجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية هو الحاجة إلى الوصول إلى الرباط الأصفر للعمود الفقري في حالة سماكة هذا الرباط.

بعض الحالات تستدعي جراحة عاجلة. تنشأ هذه الحاجة عند ضعف المهارات الحركية والحساسية الجسدية، أو عند حدوث ضغط أو انضغاط تلقائي على الحبل الشوكي.

يمكن استخدام استئصال الصفيحة الفقرية كطريقة علاجية للأعضاء غير الطبيعية في منطقة الحوض، مثل سلس البول أو احتباس البول الناجم عن الضغط التلقائي على النخاع الشوكي.

وبالتالي، فإن مؤشرات استئصال الصفيحة الفقرية متنوعة للغاية وتغطي مجموعة واسعة إلى حد ما من الحالات السريرية لاستخدامها المحتمل.

التحضير لعملية استئصال الصفيحة الفقرية

يتضمن التحضير لاستئصال الصفيحة الفقرية عددًا من الإجراءات قبل الجراحة، المصممة لتعزيز وضمان أقصى فعالية ممكنة لهذه الطريقة العلاجية الجراحية، وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. سواءً مباشرةً أثناء التدخل الجراحي أو خلال فترة التعافي بعد الجراحة.

مفتاح نجاح أي علاج يكمن، إلى حد كبير، في إجراء تشخيص شامل ودقيق، يشمل جميع الفحوص المخبرية اللازمة. يتم تحديد خصائص تركيب الدم، سواءً من خلال تحليله العام أو من خلال المؤشرات الكيميائية الحيوية، مثل قابلية التخثر، ومحتوى الأملاح، والكالسيوم، والمغنيسيوم، والفوسفور. كما يتم فحص وظائف الكبد، وإجراء تخطيط كهربية القلب، وتصوير فلوري.

يُولى أهمية كبيرة أيضًا للتشخيص، وتحديد المرض المُحدد، ومكافحته. تُستخدم وسائل تشخيصية تقنية مُختلفة: فحص الأشعة السينية، وخريطة العظام، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الحاسوبي. يجب أن يكون الجرّاح وطبيب التخدير على دراية تامة بالتاريخ الطبي للمريض، وتاريخه المرضي، ووجود أمراض مزمنة لديه، وما إذا كان قد خضع لعمليات جراحية سابقة، إن وُجدت، وأسبابها، والعلاج الموصوف، والأدوية المُستخدمة، وما إذا كان لديه حساسية أو عدم تحمل تجاه الأدوية، إلخ.

قبل العملية بـ 7 أيام يجب التوقف عن تناول مضادات التخثر (الأسبرين، الكومادين، الخ)، وفي يوم العملية يجب عدم الشرب أو الأكل بعد مرور 6 ساعات على الأقل قبل البدء.

التحضير لعملية استئصال الصفيحة الفقرية هو عامل مهم للغاية، وله أهمية كبيرة في نجاح التدخل الجراحي، لذلك يجب التعامل معه بأقصى قدر من الجدية واتباع جميع التعليمات اللازمة بدقة.

كيف يتم إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية؟

استئصال الصفيحة الفقرية هو في الأساس إجراء جراحي يتضمن إزالة قوس فقري أو إجراؤه للوصول إلى القرص الفقري عند الحاجة إلى إزالته. كما يمكن أن يكون استئصال الصفيحة الفقرية طريقة علاجية جراحية تُستخدم عند الحاجة إلى تصحيح انحناء هيكلي في العمود الفقري، دون ضغط على الأعصاب.

لننظر في الإجراءات التي يقوم بها الجراح خلال هذه العملية وكيفية إجرائها. بعد تخدير المريض تخديرًا عامًا، يُجرى شق في الظهر أو الرقبة، إلخ، وفقًا لموقع المجال الجراحي المطلوب. غالبًا ما تكون هناك حاجة لشق الصفيحة الفقرية في الفقرات القطنية والعنقية. يُجرى هذا الشق في الظهر، على طول قوس الفقرة، فقرة واحدة أو أكثر في آن واحد، مما يُتيح الوصول إلى الفقرات التي قد تُزال أقواسها. يُزال قوس الفقرة المقطوع مع شظايا العظام المنفصلة وأجزاء القرص الفقري. في نهاية العملية، تُخاط حواف الشق وتُوضع ضمادة.

إذا أدى استئصال الصفيحة الفقرية إلى فقدان الاستقرار في منطقة العمود الفقري التي أُزيلت منها عدة أقواس، فقد يكون من الضروري إزالة القرص الفقري ودمج عدة فقرات معًا. تُسمى هذه التقنية الجراحية دمج الفقرات أو تثبيت الفقرات.

وبالتالي، فإن تفاصيل كيفية إجراء عملية استئصال الصفيحة الفقرية هي إزالة القوس الفقري، وبالتالي القضاء على الضغط على العمود الفقري وجذور الأعصاب الممتدة منه، مما يؤدي في النهاية إلى تطبيع عمل العمود الفقري.

استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الضغط

مع ازدياد التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان، قد يظهر ضغط على النخاع الشوكي أو جذوره العصبية. قد يكون سبب هذه الظاهرة أيضًا إصابات سابقة، أو وجود أورام في العمود الفقري، أو انزلاق غضروفي.

الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج تضيق العمود الفقري القطني هو استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط. يُجرى هذا النوع من الجراحة لتقليل الضغط على جذور الأعصاب والحبل الشوكي أو إزالته تمامًا. والنتيجة هي انخفاض في شدة الألم، مما يسمح للمرضى باستئناف حياتهم اليومية النشطة.

أثناء العملية، يُفتح القناة الشوكية. وتتمثل إجراءات الجرّاح في إزالة جزء من عظم الفقرة المقابلة مع الأنسجة المضغوطة، وهو العامل الذي أدى إلى تضيّق القناة الشوكية، مسببًا انضغاطًا في النخاع الشوكي وجذور الأعصاب.

تتطلب بعض الحالات السريرية تثبيت مقاطع فقرية معينة، حيث يُجرى استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط مع تثبيت الفقرات. يمكن إجراء تثبيت الفقرات باستخدام طرق مختلفة. أكثرها شيوعًا هو استخدام قطعة عظمية من جسم المريض مباشرةً أو مادة عظمية يوفرها مختبر ترقيع وحفظ العظام كعنصر ربط بين الفقرات المتجاورة. يُحفز الطعم المُطعّم نمو عظام جديدة.

تُستخدم أيضًا غرسات معدنية اصطناعية على شكل خطافات وقضبان ومسامير وصفائح متنوعة لربط الفقرات. تبقى هذه الغرسات في جسم المريض طوال المدة اللازمة لبناء العظم بين الفقرات.

يمكن إجراء استئصال الصفيحة الفقرية المزيل للضغط باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب، ويجب أن يعتمد اختيارها على عدد من العوامل، بما في ذلك: عمر المريض والتاريخ الطبي والتاريخ؛ موقع التضيق - في منطقة العمود الفقري السفلي أو العلوي؛ درجة الضغط الموجودة، إلخ.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الصفيحة الفقرية

تتطلب فترة ما بعد جراحة استئصال الصفيحة الفقرية، في المقام الأول، أن يبقى المريض الذي خضع لهذا التدخل الجراحي في جناح ما بعد الجراحة لمدة ساعتين. هذا ضروري لمراقبة عملية تعافيه التدريجي من التخدير. بعد ذلك، يُنقل المريض إلى جناح القسم، حيث يجب أن يبقى لمدة 24 ساعة. في صباح اليوم التالي للعملية، يُمكنه النهوض على قدميه.

استئصال الصفيحة الفقرية هو نوع من العلاج الجراحي حيث يصبح الخروج من المستشفى ممكنًا في الغالب في اليوم الثاني أو الثالث بعد إجرائه.

بعد أسبوع إلى أسبوعين من الخروج من المستشفى، يمكنك العودة إلى العمل الذي لا يتطلب إجهادًا بدنيًا كبيرًا. يُنصح بعدم بدء العمل الذي يتطلب مجهودًا بدنيًا كبيرًا قبل شهرين إلى أربعة أشهر من التعافي.

الإطار الزمني الذي يمكن للشخص الذي خضع لجراحة استئصال الصفيحة الفقرية أن يعود فيه إلى نمط الحياة النشط الذي سبق الجراحة يتحدد إلى حد كبير من خلال شدة المرض وحجم المجال الجراحي والصحة العامة للمريض قبل هذه الجراحة.

تبلغ نسبة احتمالية تحسن نتائج هذا العلاج 70-80% في تخفيف أعراض المرض. بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية، من الضروري مراجعة الجرّاح وإبلاغه بحالتك العامة، وما قد تشعر به من أحاسيس جديدة، والتعبير عن أي شكاوى قد تطرأ.

وبالتالي، يمكن القول أن فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الصفيحة الفقرية في معظم الحالات تسير بسلاسة نسبية، دون تجاوزات ومضاعفات كبيرة، إذا كانت تحت إشراف طبي مناسب.