كيف يتم تشخيص الجمرة الخبيثة؟

يعتمد تشخيص الجمرة الخبيثة الجلدية على التغيرات الموضعية المميزة: وجود قشرة سوداء محاطة باحتقان (فحم أسود على خلفية حمراء)، وذمة جيلاتينية غير مؤلمة، والتهاب الغدد الليمفاوية الناحي، وظهور أعراض عامة بعد تكوّن الدمامل. وتُعد البيانات الوبائية (المهنة، ورعاية الماشية، والذبح، وتقطيع الذبائح، والعمل بالجلود، وما إلى ذلك، وارتداء الجلود والفراء غير المدبوغة في المصانع، وتناول اللحوم غير الخاضعة للرقابة البيطرية والصحية، وخاصةً في حالات الذبح القسري للحيوانات المريضة) ذات أهمية خاصة للتشخيص. في الحالة العامة للمرض، يصعب تشخيصه دون بيانات وبائية ومخبرية.

يتكون التشخيص المختبري السببي للجمرة الخبيثة من:

• الدراسات البكتريولوجية والتي تتم على ثلاث مراحل: الفحص المجهري للطاخات من المواد المرضية، عزل ثقافة نقية من مسببات الأمراض على وسائط غذائية ودراسة خصائصها، الاختبارات البيولوجية على الحيوانات المعملية:
• الكشف عن المادة الوراثية للمرض باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
• الدراسات المصليّة:
• الدراسات المناعية الكيميائية؛
• اختبار حساسية الجلد بالأنثراكسين.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالجمرة الخبيثة الجلدية، يتم أخذ محتويات الحويصلات أو الدمامل، وإفرازات القرحة، والقشور المتساقطة والدم للفحص البكتريولوجي.

في حال الاشتباه في وجود شكل معمم، تُؤخذ عينات من الدم من الوريد المرفقي، والبول، والقيء، والبراز، والسائل النخاعي (في حال وجود أعراض التهاب السحايا)، والبلغم للفحص المخبري. خلال الفحص البكتريولوجي، يُكشف عن العامل الممرض باستخدام تنظير البكتيريا والمجهر الفلوري. توجد البكتيريا في المادة على شكل أزواج أو سلاسل محاطة بكبسولة مشتركة. عادةً ما توجد الأبواغ في المركز. تُستخدم نفس الركائز للزراعة على أوساط غذائية لعزل مزرعة نقية من العامل الممرض، وكذلك لإجراء اختبار حيوي على حيوانات المختبر.

يعتمد التشخيص المصلي للجمرة الخبيثة على استخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية، وRIGA (RPGA)، وELISA.

في حال الاشتباه بالإصابة بالجمرة الخبيثة الجلدية، يُمكن إجراء خزعة وخزية من الجلد في مركز الإصابة الأولية، يليها فحص مناعي كيميائي للمادة المُحصّلة أو صبغها بالفضة. طُوّرت أنظمة اختبار لتحديد المادة الوراثية لمُسبّب الجمرة الخبيثة باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يُستخدم اختبار حساسية الجلد باستخدام الجمرة الخبيثة، والذي يُعطي نتيجة إيجابية في 82% من الحالات ابتداءً من اليوم الثالث من المرض. عند دراسة المواد الخام للماشية (الجلود والصوف)، يُستخدم تفاعل أسكولي للترسيب الحراري وطرق أخرى.

في حالة وجود متغير معمم، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين. في حال الاشتباه بوجود متغير معوي، يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وفي حال ظهور علامات سريرية لالتهاب السحايا، يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز الرئوي. تُكتشف تغيرات التهابية معتدلة ونقص في الصفائح الدموية في الدم، وتُكتشف علامات النخر الكلوي السام في فحوصات البول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مثال على صياغة التشخيص

A22.0. الجمرة الخبيثة، شكل جلدي، مسار حاد للمرض (تم عزل مزرعة من الجمرة الخبيثة من إفرازات الدمامل).

يخضع المرضى الذين تم تأكيد تشخيصهم أو الاشتباه بإصابتهم بالجمرة الخبيثة إلى الاستشفاء الطارئ مع الالتزام بجميع قواعد النقل واللوائح الصحية والوبائية والعزل في صناديق أو أجنحة منفصلة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التفريقي للجمرة الخبيثة

في الشكل الجلدي، يُجرى التشخيص التفريقي للجمرة الخبيثة مع الدمامل، والدمامل، والبلغم، والحمرة، ولدغات الحشرات، وأحيانًا مع الشكل الجلدي لداء التولاريميا والطاعون. تتميز الدمامل والدمامل بألم حاد، ووجود صديد تحت القشرة، وغياب وذمة واسعة النطاق. في حالة الحمرة، تسبق الحمى والتسمم التغيرات الموضعية، التي تتميز باحمرار حاد على الجلد، وألم متوسط، وحدود واضحة بين المنطقة المصابة والجلد السليم. مع زيادة الحساسية لسموم بعض الحشرات (الدبابير، والدبابير، والنحل، والنمل، وما إلى ذلك)، قد يظهر احتقان، وتورم كثيف حاد مع ألم، وأثر للدغة على شكل نقطة في المنتصف في موقع اللدغة. من المحتمل حدوث حمى وتسمم. تظهر جميع هذه الأعراض في غضون ساعات قليلة بعد اللدغة المؤلمة.

في الشكل الجلدي من داء التولاريميا، يكون التأثير الأولي (القرحة) مؤلمًا بعض الشيء. لا يوجد أي تسلل أو تورم في الأنسجة الرخوة، ويُكتشف وجود ورم دموي إقليمي. أما في الطاعون، فتُسبب الآفات الجلدية ألمًا شديدًا، مع نزيف جلدي، وتسمم حاد.

يُجرى التشخيص التفريقي للجمرة الخبيثة المعممة مع حالات الإنتان، والتهاب السحايا، والطاعون الرئوي، والالتهاب الرئوي الفصي، والتهاب السحايا القيحي، والالتهابات المعوية الحادة، والتهاب الصفاق، وانسداد الأمعاء. وفي غياب البيانات الوبائية والمخبرية المناسبة، يُمثل التشخيص التفريقي صعوبات جمة؛ وغالبًا ما يُثبت التشخيص بعد الوفاة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]