كيف يتم علاج التهاب المسالك البولية؟

لا يزال علاج حصوات المسالك البولية والوقاية منها لدى الأطفال والبالغين مهمةً صعبة. يمكن علاج مرضى حصوات المسالك البولية بالطرق المحافظة والجراحية. وكقاعدة عامة، يتم اللجوء إلى علاجات معقدة.

نظرًا لحقيقة أن العديد من الأسئلة حول مسببات ومسببات حصوات الكلى لم يتم حلها، فإن الإزالة الجراحية لحصوة الكلى لا تعني الشفاء للمريض.

أهداف علاج حصوات المسالك البولية

يهدف العلاج المحافظ إلى تصحيح التغيرات الكيميائية الحيوية في الدم والبول، والتخلص من الألم والالتهاب، ومنع انتكاس المرض ومضاعفاته، كما يُعزز مرور الحصوات الصغيرة التي يصل حجمها إلى 5 مم. يُنصح بالعلاج المحافظ بشكل رئيسي في الحالات التي لا تُسبب فيها الحصوات اضطرابًا في تدفق البول، أو تحولًا موهيًا للكلية، أو انكماشًا في الكلى نتيجةً لعملية التهابية، كما هو الحال مع الحصوات الصغيرة في كؤوس الكلى. كما يُجرى العلاج المحافظ في حال وجود موانع للعلاج الجراحي لحصوات الكلى والشبكية.

يتكون العلاج المحافظ من تدابير تقوية عامة، والتغذية، والأدوية، والعلاج بالمياه المعدنية.

دواعي الاستشفاء

دواعي الاستشفاء العاجل والجراحة الطارئة لحصوات المسالك البولية:

• حصوات في كلا الحالبين؛
• حصوة الحالب في الكلية الوحيدة العاملة؛
• حصوة الحوض الكلوية المعقدة بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد؛
• تضخم الكلى بسبب وجود حصوة ولا تستجيب للعلاج المحافظ؛
• انقطاع البول أو احتباس البول الحاد، والذي يكون سببه وجود حصوات في المسالك البولية.

قد تشمل مؤشرات الاستشفاء نوبة مغص كلوي، خاصةً تلك التي لا تُخفف بالأدوية المضادة للتشنج، ووجود حصوة مرجانية، وذلك لتحديد أساليب العلاج، والتهاب الحويضة والكلية المتكرر أو المستمر لدى مريض مصاب بحصوات بولية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استشفاء الأطفال لإجراء التشخيص التفريقي وتحديد أسباب تكوّن الحصوات، وخاصةً لاستبعاد الأمراض الوراثية والغدد الصماء، واختيار العلاج المناسب (محافظ و/أو جراحي).

العلاج غير الدوائي لحصوات المسالك البولية

يساعد العلاج الغذائي على استعادة الأيض الطبيعي والحفاظ على التوازن الداخلي. يُوصف هذا العلاج حسب نوع اضطراب استقلاب الأملاح. يلعب اتباع نظام غذائي يتضمن الحد من تناول المنتجات التي تحتوي على الأكسالوجين (الخضراوات الورقية) واليورات (الدواجن، والأسماك الصغيرة، والأحشاء)، بالإضافة إلى نظام غذائي غني بالسوائل، دورًا هامًا في العلاج، وخاصةً للوقاية من حصوات المسالك البولية لدى الأطفال.

العلاج الدوائي لحصوات المسالك البولية

تتمتع الفيتامينات A و E بتأثير معتدل في خفض الكالسيوم في الدم، حيث تعمل على تثبيط عمليات أكسدة الدهون وتقليل تركيز الجذور الحرة للأكسجين، في حين يؤدي نقص فيتامين E إلى زيادة التكلس النقيلي في الشريان الأورطي والقلب والكلى.

في السنوات الأخيرة، استُخدمت أنواع مختلفة من البيسفوسفونات لقمع امتصاص العظام وتطور فرط كالسيوم الدم، وهي نظائر اصطناعية للبيروفوسفات غير العضوية الطبيعية التي تشارك في تبادل الكالسيوم والفوسفور في الجسم. وقد ثبت أن استخدام البيسفوسفونات المنزلية - زيديفون (إيتيدرونات البوتاسيوم والصوديوم) - يُحسّن من استقلاب الكالسيوم.

تحتل التدابير الرامية إلى تخفيف المغص الكلوي والأدوية المحللة للحصى مكانة خاصة في علاج حصوات الكلى.

فيما يلي الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج حصوات المسالك البولية عند الأطفال والبالغين.

• مستحضرات لإذابة (تحليل الحصى) حصوات البول وجعل البول قلويًا. تخضع حصوات اليورات والمختلطة لتحليل الحصى الطبي. ونظرًا لأن حصوات اليورات تتشكل على خلفية انخفاض درجة حموضة البول، فمن الضروري لإذابتها الحفاظ على قيم مرتفعة باستمرار لدرجة حموضة البول (درجة حموضة 6.2-6.8)، والتي يتم تحقيقها بتناول مخاليط السترات. يُعتبر تحليل الحصى الطبي للحصوات ذات التركيب الكيميائي المختلف مجرد طريقة علاج مساعدة (على سبيل المثال، لتحقيق أفضل تفكك أثناء تفتيت الحصوات، مرور الشظايا المتبقية). يؤدي التأثير المعقد للسترات على الحالة الفيزيائية والكيميائية للبول إلى إذابة اليورات، والتكلسات الدقيقة، وخاصة حصوات الأكسالات، ومزيج المغنيسيوم والأمونيوم والفوسفات، مما يساعد على تثبيط تكوين الحصوات. يعزز العلاج بمستحضرات السترات تكوين معقدات عالية الذوبان مع الكالسيوم، مما يزيد من النشاط المثبط للبول.
• مخاليط السترات:
  • بلمارين؛
  • uralite U.
• مستحضرات تحلل الحصى العشبية:
  • جينجاليلينج؛
  • كيجيبيلينج؛
  • كيستون؛
  • "كانيفرون ن"؛
  • فيتوليسين؛
  • كيسي؛
  • تشنج كيسي؛
  • يوروليسان؛
  • مستخلص الفوة؛
  • أفيسان؛
  • بينابين.
• مضادات التشنج. تُستخدم أدوية هذه المجموعة كعلاج يهدف إلى التخلص من نوبة المغص الكلوي. تُحسّن المسكنات المُذيبة للتشنجات مرور الحصوات الصغيرة، وتُقلل من وذمة الأنسجة عند بقاء الحصوة لفترة طويلة. ونظرًا لأن التغيرات الالتهابية عادةً ما تكون مصحوبة بألم وحمى، يُنصح في بعض الحالات بالجمع بين مضادات التشنج ومضادات التشنج العصبية والعضلية لعلاج حصوات المسالك البولية. ويُعدّ دروتافيرين الدواء الأكثر استخدامًا في روسيا.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هي مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات الأكثر استخدامًا:
  • كيتوبروفين؛
  • ديكلوفيناك؛
  • كيتورولاك، الخ.
• تستخدم مدرات البول الثيازيدية (هيبوثيازيد، إنداباميد) لعلاج فرط كالسيوم البول مجهول السبب؛ فهي تمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلوريد في الأنابيب القريبة من الكلى.
• يُقلل سترات البوتاسيوم من تشبع البول بأملاح الكالسيوم عن طريق ارتباطه بالكالسيوم وتقليل تركيز أيوناته. وبفضل هذا التأثير القلوي، يزيد أيضًا من تفكك حمض اليوريك، مما يُقلل من كمية الأحماض غير المتفككة ضعيفة الذوبان، ويُقلل من احتمالية تكوين حصوات اليوريك. يُفضل سترات البوتاسيوم على سترات الصوديوم في الوقاية من حصوات الكلى.

العلاج الجراحي لحصوات المسالك البولية

يُعدّ الاستئصال الجراحي للحصوات من الجهاز البولي (جراحات المسالك البولية بالأشعة السينية، والعمليات الجراحية المفتوحة، وتفتيت الحصوات) الطريقة الرئيسية للعلاج. ومع ذلك، مع إزالة الحصوات من الجسم، لا تتوقف عملية تكوّن الحصوات، والتي غالبًا ما تُصبح، دون علاج دوائي، سببًا لحصوات الكلى الثانوية والمتكررة.

لا يقتصر علاج حصوات المسالك البولية على إزالة الحصوة (أو تركها تمر من تلقاء نفسها)، بل يشمل أيضًا علاجًا إضافيًا مضادًا للانتكاس. ويرجع ذلك، وفقًا لبعض الباحثين، إلى أن انتكاسات المرض، حسب نوع حصوات المسالك البولية، تحدث لدى 10-40% من المرضى الذين لا يتلقون علاجًا مضادًا للانتكاس.

إن تنوع الأسباب والأشكال السريرية لحصوات المسالك البولية يجعل العلاج المضاد للانتكاس مهمة معقدة، والتي يجب أن تكون فردية قدر الإمكان اعتمادًا على الشكل السريري للمرض، والتركيب الكيميائي لحصوات المسالك البولية، والتغيرات المكتشفة في معايير المختبر، وما إلى ذلك.

يعتمد العلاج المضاد للانتكاس على التوصيات الغذائية، وتصحيح التغيرات الكيميائية الحيوية، واستخدام الأدوية المثبتة للغشاء، وتحليل الحصى بالأدوية (كما هو موضح)، وما إلى ذلك.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة الاشتباه في وجود سبب وراثي أو غددي لتكوين الحصى، يوصى بالتشاور مع طبيب علم الوراثة والغدد الصماء؛ وعند اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي، يوصى بالتشاور مع طبيب المسالك البولية أو أخصائي تفتيت الحصى.

تشخيص حصوات المسالك البولية

يعتمد التشخيص على العملية الكامنة التي تسببت في تكوّن الحصوات. يكون التشخيص غير مواتٍ لمعظم الأمراض الوراثية والغدد الصماء. في حالة الحصوات الصغيرة في الجهاز البولي، عادةً ما يكون من الممكن إزالتها بشكل تحفظي، خاصةً باستخدام الأدوية الحديثة المُذيبة للحصوات. مع التكلس اللاحق، يكون التشخيص مواتيًا. في حالة الحصوات الكبيرة (10 مم أو أكثر) في حوض الكلى و/أو الكؤوس الكلوية، وخاصةً المرجانيّة، غالبًا ما يكون العلاج التحفظي غير فعال، وعادةً ما يكون التشخيص غير مواتٍ. يزداد حجم حصوات الكلى تدريجيًا، مما يُهيئ ظروفًا لاضطراب تدفق البول، وحدوث التهاب الحويضة والكلية وتفاقمه. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يكون التشخيص مواتيًا، ولكن هناك دائمًا خطر مُحدد يتمثل في انتكاسة تكوّن الحصوات، لأن تحصيات الكلية مرض لا يُصيب الكلى فحسب، بل الجسم بأكمله، وإزالة الحصوات لا تعني القضاء على المرض. لدى الأطفال، يُسجَّل تكرار تكوُّن الحصوات في 3-10% من الحالات، ولدى البالغين - في 11-28.5%. لمنع تكرار تكوُّن الحصوات، يُنصح بإجراء علاج مُركَّب (مضاد للالتهابات، مُذيب للحصوات، غذائي، إلخ).

في حالة حصوات المثانة، يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على طبيعة المرض الذي يُعيق تدفق البول من المثانة والسبب الكامن وراء تكوّن الحصوات (تضيق مجرى البول، أورام البروستاتا، إلخ). في حال شفاء هذا المرض، يكون التشخيص مُرضيًا؛ وإلا، فمن المرجح عودة تكوّن حصوات المثانة.

إذا تم إزالة الحصوة بشكل عاجل من مجرى البول بطريقة أو بأخرى، فإن التشخيص يكون مواتيا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]