كيف يتم علاج التولاريميا؟

يُدخل المرضى المشتبه بإصابتهم بالتولاريميا إلى المستشفى بناءً على المؤشرات السريرية. يجب تغطية نوافذ الأجنحة بشبكة لمنع انتشار العدوى.

في المرحلة الحادة، يحتاج المرضى إلى الراحة التامة واتباع نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات. الرعاية الصحية بالغة الأهمية. يجب على الطاقم الطبي مراقبة الالتزام بالقواعد الصحية والنظافة، وإجراء تطهير مستمر باستخدام محلول فينول 5%، ومحلول كلوريد الزئبق (1:1000)، ومطهرات أخرى.

يتم إجراء العلاج المسبب لمرض التولاريميا باستخدام الأمينوغليكوزيدات والتتراسيكلينات (معيار العلاج).

يُوصف الستربتومايسين بجرعة ٠.٥ غرام مرتين يوميًا عضليًا، وفي شكله الرئوي أو المعمم، بجرعة غرام واحد مرتين يوميًا. يُعطى الجنتاميسين عن طريق الحقن بجرعة ٣-٥ ملغ/كغ يوميًا على جرعة أو جرعتين؛ ويُعطى الأميكاسين بجرعة ١٠-١٥ ملغ/كغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات.

يتكون علاج التولاريميا المتوسطة من النوعين الدبلي والتقرحي الدبلي من تناول الدوكسيسيكلين عن طريق الفم بجرعة يومية مقدارها 0.2 غرام، أو التتراسيكلين بجرعة 0.5 غرام أربع مرات يوميًا. لا يُوصف التتراسيكلين للحوامل، أو الأطفال دون سن الثامنة، أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد، أو نقص حاد في الخلايا الليمفاوية.

يشمل الخط الثاني من المضادات الحيوية الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، والريفامبيسين، والكلورامفينيكول، والفلوروكينولونات، وتُستخدم بجرعات مناسبة للعمر. ويُعتبر السيبروفلوكساسين حاليًا بديلًا للأمينوغليكوزيدات في علاج التولاريميا.

يستمر علاج التولاريميا بالمضادات الحيوية من ١٠ إلى ١٤ يومًا (حتى اليوم الخامس إلى السابع من درجة الحرارة الطبيعية). في حالة الانتكاس، يُوصف مضاد حيوي لم يُستخدم خلال الموجة الأولى من المرض، مع تمديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية.

في حالة وجود تقرحات جلدية ودمامل (قبل حدوث التقيح)، ينصح باستخدام الكمادات الموضعية، وضمادات المراهم، والإجراءات الحرارية، والتدفئة باستخدام Sollux، والضوء الأزرق، والكوارتز، والإشعاع بالليزر، والعلاج الحراري.

إذا أصبح الورم صديديًا وحدث تذبذب، يلزم التدخل الجراحي: فتح العقدة الليمفاوية بشق واسع، وتفريغها من القيح والكتل الميتة، وتصريفها. لا يُنصح بفتح الحويصلة أو البثرة في موقع لدغة الحشرة.

يشمل العلاج المَرَضي لداء التولاريميا إزالة السموم، واستخدام مضادات الهيستامين ومضادات الالتهاب (الساليسيلات)، والفيتامينات، وعوامل القلب والأوعية الدموية، ويُجرى حسب المؤشرات. في حالة تلف العين (التهاب العين الدبلي)، يجب غسلها مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وحقنها بمحلول سلفاسيل الصوديوم بتركيز 20-30%؛ وفي حالة الذبحة الصدرية، يُوصف الشطف بالنيتروفورال، أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.

يمكن للمريض مغادرة المستشفى خلال أسبوع بدرجة حرارة طبيعية، وحالة مرضية، وتندبات في قرح الجلد، وتقلص حجم الغدد الليمفاوية المتحركة وغير المؤلمة إلى حجم حبة فاصولياء أو برقوق. لا يُعد تصلب الدبل موانعًا للمغادرة. يُغادر المرضى المصابون بالشكل البطني بدرجة حرارة طبيعية مستقرة لمدة أسبوع أو أكثر، ووظائف الجهاز الهضمي طبيعية. يُغادر المرضى المصابون بالشكل العيني الغدي بعد استشارة طبيب عيون. عند خروج المريض بعد الشكل الرئوي من التولاريميا، من الضروري إجراء فحص فلوري أو تصوير بالأشعة السينية للصدر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الفحص السريري

لا يوجد إجماع على تطبيق نظام مراقبة الصيدلية. ونظرًا لاحتمالية حدوث انتكاسات متأخرة، يوصي عدد من الباحثين بتطبيق نظام مراقبة الصيدلية لمن يتعافون لمدة تتراوح بين سنة ونصف وسنتين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]