كيف يتم علاج التهاب المرارة الحاد؟

يُدخل الأطفال المصابون بالتهاب المرارة الحاد إلى المستشفى بشكل عاجل. يُنصح بالراحة التامة في الفراش، ويتطلب الأمر مراقبة من قبل طبيب أطفال وجراح أطفال وأخصائيين آخرين لتحديد أساليب العلاج المناسبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج غير الدوائي لالتهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يُنصح بالصيام. بينما يُمكن للأطفال في سن ما قبل المدرسة (حتى 7 سنوات) وفي سن الدراسة المصابين بالتهاب المرارة الحاد الزُكامي الامتناع عن الطعام لفترة زمنية معينة، يلزم اتباع نهج فردي للمرضى الصغار (حتى 3 سنوات). ولا يُستثنى من ذلك التغذية الوريدية.

العلاج الدوائي لالتهاب المرارة الحاد عند الأطفال

لتخفيف نوبة الألم، تُستخدم مضادات التشنج والمسكنات، وفي الحالات الشديدة، بروميدول وبانتوبون. يمكن تخفيف الألم عن طريق إعطاء ٢-٥ مل من محلول نوفوكايين ٠.٥٪ مخفف بالجلوكوز، أو محلول كلوريد الصوديوم ٠.٩٪، عن طريق الوريد. يُعدّ حصار نارانيفرال فعالاً. ولأغراض إزالة السموم، يُعطى محلول جلوكوز ٥٪، ومانيتول، وهيموديز.

يحتل العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المرارة الحاد لدى الأطفال مكانة خاصة، على الرغم من صعوبة تحديد الكائنات الدقيقة المسببة له دائمًا. عند اختيار الدواء، يجب مراعاة درجة اختراق المضاد الحيوي من الدم إلى القناة الصفراوية. في حالة سلامة القنوات الصفراوية، تدخل المضادات الحيوية من المجموعات التالية إلى القناة الصفراوية: البنسلينات (أزلوسيلين، ميزلوسيلين، بيبيراسيلين)، التتراسيكلينات (دوكسيسيكلين، تيتراسيكلين)، الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، إريثروميسين)، السيفالوسبورينات (سيفترياكسون). تبلغ نسبة تركيزات هذه الأدوية في القناة الصفراوية والدم 5:1 أو أكثر.

يُلاحظ اختراق جيد للصفراء عند استخدام الأمبيسلين، والسيفالوسبورينات (سيفازولين، سيفاماندول، سيفوبيرازون)، واللينكوساميدات (كليندامايسين، لينكومايسين)، والفلوروكينولونات (أوفلوكساسين)، والكاربابينيمات (إيميبينيم، ميروبينيم)، والكلورامفينيكول. قد يكون محتوى المضادات الحيوية في الصفراء أعلى بمرتين إلى خمس مرات من تركيزها في الدم.

تنتقل العوامل المضادة للبكتيريا الأخرى (ميترونيدازول) من الدم إلى الصفراء بشكل معتدل، وتركيز الدواء في البيئات البيولوجية متساوٍ تقريبًا.

من المهم استخدام مضادات الميكروبات معًا. الأدوية المفضلة:

• سيفترياكسون + ميترونيدازول؛
• سيفوبيرازون + ميترونيدازول.

تعتبر التركيبات التالية بمثابة نظام بديل للعلاج بالمضادات الحيوية:

• جنتاميسين (أو توبراميسين) + أمبيسيلين + ميترونيدازول:
• أوفلوكساسين + ميترونيدازول.

لا يمكن للمضادات الحيوية دائمًا إيقاف العملية التدميرية في المرارة، وهذا الظرف يحدد مسبقًا خصوصيات مراقبة المرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد بمشاركة جراح الأطفال.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يخضع التهاب المرارة الحاد الفلغموني والغرغريني للعلاج الجراحي. يهدف علاج مرضى التهاب المرارة الحاد الإنزيمي إلى إزالة الضغط المبكر عن القنوات الصفراوية. ويُجرى هذا الأخير بالمنظار أو بالتدخل الجراحي التقليدي.