كريات الدم الحمراء في البول: الأعراض والعواقب والتشخيص

الصورة السريرية عندما تظهر خلايا الدم الحمراء في البول عادة ما تكون ناجمة عن الأمراض الأساسية.

قد يشكو المريض من تغير لون البول، وهذا محتمل في حالات كثرة كرات الدم الحمراء الشديدة. قد يتغير اللون:

• فقط في بداية عملية التبول (إذا كان الجزء الأولي من مجرى البول متأثرًا)؛
• فقط في نهاية عملية التبول (في حالة تلف غدة البروستاتا، أو الجزء العنقي من المثانة، أو فتحة مجرى البول الداخلية)؛
• في كامل حجم البول (في حالة وجود أمراض في المثانة أو الحالب أو الحوض الكلوي أو النسيج الكلوي).

عادةً ما تصاحب شكاوى الألم حصوات المسالك البولية، والتهاب المثانة، وأزمة حمض اليوريك. في حالات أخرى، قد لا يكون هناك ألم. يكمن الخطر الأكبر في هذه الحالة في وجود أورام في المثانة والكلى: في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تُعثر على كريات الدم الحمراء في البول دون أعراض، ولا تُكتشف الأمراض إلا أثناء الفحص العشوائي (الروتيني مثلاً).

أعراضٌ مثل الحمى وظهور كريات الدم الحمراء في البول شائعةٌ في العديد من التهابات المسالك البولية التناسلية. ولإجراء تشخيص دقيق، يجب على الطبيب تقييم الصورة السريرية كاملةً وإجراء إجراءات تشخيصية إضافية.

عند اختلال وظائف الكلى، لا يتمكن الجسم من التخلص من الماء والأملاح بكفاءة، مما يسبب التورم. يظهر التورم في الصباح على شكل انتفاخ الجفون وانتفاخات تحت العينين؛ وعادةً ما يختفي هذا العرض بحلول المساء. يُعدّ وجود خلايا الدم الحمراء في البول والتورم الصباحي علامة أكيدة على وجود مشاكل في الكلى. تتميز أمراض القلب بتورم "سفلي" و"مسائي"، حيث تتراكم السوائل مع اقتراب النصف الثاني من النهار في الأطراف السفلية (خاصةً في الكاحلين والقدمين).

كيف يبدو شكل خلايا الدم الحمراء في البول؟

تبدو خلايا الدم الحمراء في البول، ذات التفاعل المتساوي التوتر، كأقراص صفراء أو حمراء، مقعرة من مستويين. إذا كانت البيئة منخفضة التوتر أو قلوية، فقد يزداد حجم كريات الدم الحمراء وتصبح شبه عديمة اللون - وتُسمى هذه التراكيب طبيًا "ظلال كريات الدم الحمراء". في الظروف الحمضية أو في البول المركز، تكتسب حدودًا غير متساوية وتصبح مجعدة. يمكن تصوير كريات الدم الحمراء الطبيعية والمتغيرة في البول بوضوح باستخدام طريقة التباين الطوري المجهرية.

كما ذكرنا سابقًا، يُعتبر وجود خلايا دم حمراء في البول أمرًا طبيعيًا، أو وجودها في مجال الرؤية (١-٢ أو ٣). على أي حال، يُعدّ ظهور خط في نتيجة التحليل مثل "خلايا الدم الحمراء في البول ١، ٢، ٣، ٥، ١٠ فأكثر" أمرًا مثيرًا للقلق. من الممكن أن ينصح الطبيب بإجراء الفحص مرة أخرى.

خلايا الدم الحمراء في رواسب البول هي:

• كريات الدم الحمراء المتغيرة أو المغسولة في البول - خالية من الهيموغلوبين، متغيرة اللون، ذات شكل واحد أو مزدوج، صغيرة الحجم (مقارنةً بكريات الدم الحمراء الطبيعية). غالبًا ما توجد هذه التراكيب في البول بكثافة نسبية منخفضة، أو في بيئة حمضية (درجة حموضة 5-6)، أو عندما تبقى فيه لفترة طويلة.
• كريات الدم الحمراء في البول - مع الهيموغلوبين - غير متغيرة، ولها شكل قرصي (ربما يشبه شكل العدسة، مقعر من مستويين). هذه التراكيب مميزة للبيئة الحمضية أو المتعادلة أو القلوية الضعيفة.

من حيث الشكل، قد تختلف خلايا الدم الحمراء باختلاف جزء المسالك البولية التي تأتي منها. على سبيل المثال، في أمراض الكلى، تكون هذه الخلايا مشوهة (على خلفية وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء، يمكن أن تكون مشوهة وغير متغيرة في آن واحد).

تشير خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة، أو ما يسمى بالخلايا الطازجة، في البول إلى وجود تلف في المسالك البولية - على سبيل المثال، المثانة أو مجرى البول.

تظهر كريات الدم الحمراء المشوهة في البول عند وجود خلل في عملية الترشيح في الفلتر الكلوي (مع نفاذية زائدة). يشير ارتفاع مستوى الخلايا المشوهة بشكل رئيسي إلى وجود علاقة سببية بين المرض والكلى.

ومع ذلك، فإن العلامة الرئيسية لمشاكل الكلى تعتبر عندما يكون البروتين وخلايا الدم الحمراء والأسطوانات موجودة في البول في نفس الوقت.

قد تشير خلايا الدم الحمراء المسطحة في البول إلى وجود أمراض في الجهاز البولي، مصحوبة، على سبيل المثال، بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو أنواع أخرى من فقر الدم.

يُكتشف وجود كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في البول على خلفية الأمراض المُعدية، وكذلك في حالات التهاب الحويضة والكلية، وأورام البروستاتا أو المثانة، وأمراض النسيج الضام، وحتى أثناء تفاقم التهاب البنكرياس أو الحمى. ونظرًا لتعدد أسباب المشكلة، يُنصح بإعادة فحص البول، بالإضافة إلى إجراء فحص إضافي، وفقًا لنيتشيبورينكو.

قد يظهر البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول بشكل مؤقت - يحدث هذا أثناء الإجهاد البدني الشديد، أو الإجهاد الشديد، أو انخفاض حرارة الجسم، أو الحساسية. أثناء الحمل، يُلاحظ هذا المزيج من المؤشرات السلبية بسبب الضغط الميكانيكي على الكلى (عادةً ما يمكن تحديد ذلك في المراحل المتأخرة). ولكن يمكن اكتشاف مثل هذا الانتهاك أيضًا في أمراض خطيرة أخرى، لذلك لا غنى عن التشخيص الدقيق هنا.

غالبًا ما تُلاحظ خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في البول عند دخول الدم إلى المسالك البولية، على سبيل المثال، في سياق التهاب كبيبات الكلى، والأمراض الالتهابية، والأورام. أما الهيموغلوبين الخالي من خلايا الدم الحمراء في البول، فيُلاحظ نتيجةً لتدميرها داخل الأوعية الدموية. يُعدّ هذا أمرًا شائعًا في حالات فقر الدم الانحلالي، وقد يحدث مع التسمم، وأمراض الطحال، والحساسية، والعمليات المعدية، والإصابات. تتميز هذه الأمراض بارتفاع مستوى الهيموغلوبين في بلازما الدم: فبسبب زيادة البروتين، يتغلب الهيموغلوبين على الترشيح الكبيبي ويدخل البول. تُعتبر هذه الحالة خطيرة للغاية، وقد تُفاقمها الفشل الكلوي.

من الممكن الكشف عن خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في بول الرياضيين: هذه الظاهرة مؤقتة ولا تعتبر مرضًا.

تشير البكتيريا وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء في البول إلى احتمال وجود آفة معدية في أعضاء الجهاز البولي. ولكن يجب مراعاة أن البكتيريا غالبًا ما تنتقل إلى سائل البول عند إجراء تحليل غير صحيح. لذلك، يُنصح دائمًا بإعادة تحليل البول.

كما أن وجود الأملاح بكميات كبيرة في التحليل يُساعد على التشخيص الأولي. أما إذا كُشف عن كمية قليلة من الأملاح، فلا يُعتبر ذلك مرضًا، وقد يُشير إلى بعض خصائص النظام الغذائي للمريض.

تشير أملاح حمض اليوريك وكريات الدم الحمراء في البول على خلفية التفاعل الحمضي إلى احتمال وجود حصوات حمض اليوريك، وزيادة البروتينات الحيوانية في النظام الغذائي، والتسمم الشديد في الجسم.

توجد الأكسالات وكريات الدم الحمراء في البول لدى الأشخاص الذين يتناولون الكثير من الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك. وهذا ممكن أيضًا مع تكوّن حصوات الأكسالات، وداء السكري، وأمراض الأمعاء المزمنة، والتهاب الحويضة والكلية.

تشير الفوسفات وكريات الدم الحمراء في البول على خلفية التفاعل القلوي إلى وجود حصوات الفوسفات في الجهاز البولي، والتي تتشكل عندما ينزعج التمثيل الغذائي للفوسفات في الجسم (توجد أحيانًا في أتباع نظام غذائي نباتي صارم).

عادةً لا تُكتشف الظهارة الكلوية في بول المرضى الأصحاء. قد توجد الظهارة وكريات الدم الحمراء في البول في حالات التهاب الأنابيب الكلوية، وكذلك في التهاب كبيبات الكلى.

من المكونات الأخرى التي يُحتمل اكتشافها في البول البيليروبين. وهو صبغة صفراوية تتكون نتيجة تحطيم خلايا الدم الحمراء وتحلل الهيموغلوبين. عادةً ما يوجد هذا المكون في التحليل بكميات ضئيلة لا يمكن تحديدها. أما خلايا الدم الحمراء والبيليروبين في البول بكميات كبيرة، فيمكن اكتشافهما في حالات الأورام، وتليف الكبد، والتهاب الكبد.

من المهم ربط نتائج فحصين عامين بشكل صحيح: الدم والبول. على سبيل المثال، غالبًا ما يتزامن ظهور كثرة كريات الدم الحمراء مع علامات التهاب أو فقر دم. وقد يشير فرط الحمضات وكثرة كريات الدم الحمراء في البول إلى وجود أمراض جلدية غير تأتبية، مثل الروماتيزم، أو الحساسية. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يحدث هذا التزامن أيضًا بعد الاستخدام طويل الأمد لحمض أسيتيل الساليسيليك أو بعض المضادات الحيوية عن طريق الحقن.

يُلاحظ وجود العديد من خلايا الدم الحمراء في البول على خلفية عوامل معدية، وصدمات، ومناعية ذاتية، وسمية، وأورام، وعوامل مختلطة. قد تُثير الزيادة الكبيرة في المؤشرات نتيجة التحليل قلق المريض بشكل كبير: فوجود جميع خلايا الدم الحمراء في البول غالبًا ما يُشير إلى حدوث نزيف في الجهاز البولي التناسلي، والذي قد يكون مرتبطًا بالإصابات والأورام. يُمكن التوصل إلى تشخيص دقيق حتى بعد إجراء فحص شامل للمريض، وجمع الشكاوى، وتوضيح طبيعة الحالة المرضية.

يُعتبر وجود خلايا دم حمراء مفردة في البول - أي ١، ٢، أو ٣ - طبيعيًا ولا يتطلب أي تدخل طبي. وينطبق الأمر نفسه في حال وجود آثار لخلايا الدم الحمراء في البول: في بعض الحالات، وبناءً على تقدير الطبيب، قد يُوصى بإعادة الفحص.

التشخيص خلايا الدم الحمراء في البول

في حال وجود خلايا دم حمراء في بول المريض، يجب على الطبيب إجراء عدة فحوصات إضافية. أولًا، يُسأل المريض ويُفحص، ثم يُفحص تجويف البطن. بالنسبة للرجال، من المهم إجراء فحص شرجي للكشف عن تضخم أو التهاب البروستاتا. أما بالنسبة للنساء، فيُنصح بإجراء فحص نسائي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص المريض بحثًا عن تضخم الغدد الليمفاوية، ووجود نزيف، ونزيف نقطي، وما إلى ذلك.

يُجرى تحديد خلايا الدم الحمراء في البول مجهريًا، خلال تحليل عام، وهو من أكثر الفحوصات التشخيصية شيوعًا. ويُنصح بهذا التحليل لمعظم الأمراض. ويشمل تحديد ما يصل إلى عشرين مؤشرًا، بما في ذلك وجود خلايا الدم الحمراء وكميتها.

اختبارات البول إلزامية: يتم فحص وجود البروتين، ومورفولوجيا خلايا الدم الحمراء، والتحقق من وجود الكريات البيض والأسطوانات.

يساعد الفحص المجهري لرواسب البول على اكتشاف:

• وجود خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة؛
• وجود كريات الدم الحمراء المتغيرة (من سمات التهاب كبيبات الكلى) وأسطوانات كريات الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك، تُزرع عينة من سائل البول (في حال الاشتباه بوجود عدوى في المسالك البولية). في حال الاشتباه بوجود داء السل في المسالك البولية، تُكرر هذه الزراعة ثلاث مرات.

يُنصح بإجراء فحص رواسب البول الخلوية إذا كان هناك ما يدعو للاشتباه بوجود ورم في المسالك البولية السفلية. أما في حالة وجود أورام خبيثة في الكلى، فلا يُقدم هذا الإجراء معلومات كافية.

يُنصح بإجراء فحص دم عام مع حساب معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، وتحديد نيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين في المصل بشكل روتيني. في حال الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى، يُنصح بتقييم مستوى مضاد الستربتوليزين O، مع مستوى مكونات المتممة في البلازما.

تتمثل التشخيصات الآلية في المقام الأول في طرق تصوير المسالك البولية الإخراجية والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى اليمنى واليسرى (لا يتم فحص المسالك البولية السفلية باستخدام الموجات فوق الصوتية بسبب محتواها المنخفض من المعلومات).

يمكن التوصية بالإجراءات التالية كإجراءات مساعدة:

• التصوير المقطعي المحوسب؛
• تصوير الأوعية الدموية الكلوية؛
• تصوير الحويضة الصاعد؛
• تنظير مجرى البول، تنظير المثانة؛
• خزعة أنسجة الكلى (يوصى بها بشكل خاص عند اكتشاف خلايا الدم الحمراء المتغيرة في البول).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لظهور خلايا الدم الحمراء في البول مع الأمراض التالية:

• التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة أو التهاب مجرى البول أو التهاب البروستاتا لدى المرضى الذكور)؛
• حصوات المسالك البولية (تكوين الحصوات في الكلى والمثانة والحالب)؛
• أمراض الأوعية الدموية (تخثر الوريد الكلوي، احتشاء الكلى)؛
• عمليات الأورام (أورام الكلى، والحوض الكلوي، والحالب، والمثانة، والبروستاتا)؛
• العمليات المعدية (السل، الملاريا، التهاب الشغاف)؛
• التهاب كبيبات الكلى؛
• تلف الأوعية المتوسعة على خلفية ورم غدي في البروستاتا؛
• العمليات النخرية في الحليمات الكلوية.

ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بأمراض الدم، والتي قد تسبب النزيف، وكذلك البول الدموي أثناء المجهود البدني.

تشمل الأمراض النادرة التي تتطلب أيضًا التمييز بينها مرض تكيس الكلى، والتهاب بطانة الرحم البولية، وداء البلهارسيات، والتهاب الأوعية الدموية النزفي والجهازي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

لا يعتمد احتمال حدوث آثار جانبية ومضاعفات نتيجة ظهور خلايا الدم الحمراء في البول على اكتشافها تحديدًا، بل على السبب الأولي للاضطراب. وبالتالي، قد تحدث مضاعفات في حال عدم علاج التهاب الحويضة والكلية، وحصوات المسالك البولية، وما إلى ذلك. كثرة كرات الدم الحمراء في حد ذاتها مجرد عرض، وليست تشخيصًا، لذا فإن تحديد عواقب الأعراض، على أقل تقدير، غير مناسب.

على أي حال، يتطلب وجود خلايا الدم الحمراء في البول فحوصات إضافية لتحديد الأسباب الكامنة. ولا يُمكن التنبؤ بالمضاعفات المحتملة إلا بناءً على التشخيص النهائي المُعتمد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

منع

من غير الممكن تحديد الوقاية المحددة من ظهور خلايا الدم الحمراء في البول، حيث يحدث تطور هذا الاضطراب لأسباب عديدة.

لتجنب هذه المشكلة، عليك اتباع التوصيات التالية:

• تجنب انخفاض حرارة الجسم، وخاصة في منطقة أسفل الظهر والبطن والفخذ؛
• تحديد النظام الغذائي الصحيح لنفسك، والذي سوف يساعد على منع تطور حصوات المسالك البولية والتسمم؛
• شرب كمية كافية من السوائل يوميًا؛
• تجنب بذل مجهود بدني مفرط؛
• تجنب إصابة الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

ينبغي عليك زيارة طبيبك بشكل دوري لإجراء الفحوصات الوقائية الروتينية.

[ 17 ]، [ 18 ]

توقعات

عندما يتم العثور على خلايا الدم الحمراء في البول، فمن الصعب للغاية تحديد شدة الاضطراب على الفور: تعتمد طبيعة العواقب على شدة المرض الذي تسبب فيها.

في معظم الحالات، يكون تشخيص بيلة كريات الدم الحمراء المعزولة إيجابيًا. أما الحالات غير الإيجابية فهي تلك التي تظهر فيها كريات الدم الحمراء في البول على خلفية بيلة بروتينية أو متلازمة كلوية، أو الذئبة الحمامية الجهازية، أو متلازمة ألبورت، أو التهاب الكلية خارج الشعيرات الدموية أو التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، أو داء تكيسات الكلى، أو السل، أو الأورام، أو اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ المصاحب لمتلازمة كلوية، أو ارتفاع ضغط الدم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]