تصوير البطين بالتباين

يُعد تصوير البطين بالتباين (VG) أحد أهم طرق تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة. وهو عبارة عن تباين بطين القلب مع تسجيل الصورة على فيلم أو جهاز تسجيل آخر (فيلم فيديو، قرص صلب، أو قرص مضغوط). ويُستخدم على نطاق واسع لتحديد تشريح البطينين وانقباضهما بالأشعة السينية لدى المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب، أو أمراض القلب الإقفارية، أو اعتلال عضلة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تصوير البطين الأيسر

يوفر تباين البطين الأيسر (تصوير البطين الأيسر) معلومات حول حجمه، وانقباضه العام والإقليمي، وحالة الصمام التاجي (القلس)، ووجود وموقع عيب الحاجز، والتغيرات في شكل وتكوين التجويف في حالة تمدد الأوعية الدموية أو نقص التروية أو تضخم عضلة القلب.

تصوير البطين الأيمن

يسمح تصوير البطين الأيمن (تصوير البطين الأيمن) أيضًا بتقييم المعلمات الحجمية لهذه الحجرة من القلب، وانقباضها العام والموضعي لدى مرضى عيوب القلب، وقد أصبح يُستخدم مؤخرًا بكثرة في أمراض القلب التاجية واعتلال عضلة القلب، نظرًا لمشاركة البطين الأيمن في العملية المرضية في هذه الأمراض. غالبًا ما تصاحب احتشاءات البطين الأيمن احتشاء عضلة القلب السفلي للبطين الأيسر، مما يُفاقم تشخيص ومسار هذا المرض. هناك أشكال تصنيفية ذات تلف سائد في البطين الأيمن: خلل التنسج المسبب لاضطراب النظم في البطين الأيمن، واعتلال عضلة القلب التوسعي الأيمن، وانسداد مجرى تدفق البطين الأيمن في اعتلال عضلة القلب الضخامي، وغيرها.

كيف يتم إجراء تصوير البطينين؟

للحصول على صورة مناسبة للبطين، يلزم حقن حوالي 40 مل من RVC باستخدام محقنة آلية من خلال قسطرة VG، يقع طرفها في تجويف البطين، بمعدل حقن يبلغ حوالي 10-16 مل/ثانية.

يعتمد حجم الـ RVF ومعدل إعطائه على حجم (التجويف الداخلي) للقسطرة وتجويف البطين، وحالة ديناميكا الدم قبل إجراء الـ IH. إذا كان ضغط الدم الانقباضي البطيني الأيسر أكبر من 27-30 مم زئبق، فيجب تجنب الـ IH حتى ينخفض (النيتروجليسرين، مدرات البول) لتجنب الوذمة الرئوية الناتجة عن الحمل الزائد لحجم الدم المرتبط بتناول الـ RVF عالي الجزيئات. عند الضرورة، يُجرى تصوير البطينين ثنائي الإسقاط في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن بزاوية 30 درجة، والإسقاط المائل الأيسر بزاوية 45-60 درجة لتقييم جميع أجزاء البطينين. غالبًا ما يُجرى تصوير البطين أحادي الإسقاط في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن. في هذه الحالة، يكون البطين الأيسر مرئيًا على طول محوره الطويل، ويمكن تقييم الأجزاء القاعدية الأمامية، والأمامية الوحشية، والقمة، والسفلى، والخلفية القاعدية، ومنطقة الصمام التاجي. إذا لزم فحص الحاجز بين البطينين (على سبيل المثال، لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية الأمامي في البطين الأيسر بعد الاحتشاء)، يُجرى أيضًا إسقاط مائل لليسار.

يُحدَّد الانقباض البطيني الإقليمي كميًا باستخدام معالجة الصور الحاسوبية استنادًا إلى النسبة المئوية لقصر أنصاف الأقطار المأخوذة من مركز البطين، أو نوعيًا من خلال المشاهدة إطارًا بإطار كاضطراب في حركة جدار البطين من الانقباض إلى الانبساط. يُشخَّص نقص الحركة بانخفاض في سعة الحركة، وضعف الحركة مع عدم وجود حركة لجدار البطين من الانقباض إلى الانبساط، وخلل الحركة مع بروز جزء من البطين أثناء الانقباض إلى ما يتجاوز حدود الانبساط.

وهكذا، مع التغيرات البؤرية بعد الاحتشاء في البطين الأيسر والأيمن، غالبًا ما يتم تحديد خلل الحركة (تمدد الأوعية الدموية)؛ مع نقص تروية أي جزء - نقص الحركة؛ مع اعتلال عضلة القلب المتوسع - توسع التجويف ونقص الحركة المنتشر لجميع الأجزاء؛ مع اعتلال عضلة القلب الضخامي، غالبًا ما تكتسب ملامح تجويف البطين الأيسر تكوينًا واحدًا أو آخر (على شكل ذروة ذات قمة مدببة في الشكل القمي، على شكل موزة أو قدم راقصة الباليه في تضيق تحت الأبهر، في شكل ساعة رملية في اعتلال عضلة القلب الضخامي البطيني الأوسط).

في نهاية القرن الماضي، ومع إدخال تصوير الأوعية الدموية الرقمي مع معالجة الصور الحاسوبية، وطرح قناع الخلفية، وما ينتج عنه من تحسين للصورة النهائية، أصبح من الممكن إعطاء كميات أقل بمرتين من RCA، مع تحمّل أفضل للمريض وتغيرات أقل في ديناميكا الدم. وأصبح تصوير الحاجز البطيني مقبولاً بإدخال 20 مل من RCA مرة واحدة في الأذين الأيمن.

مضاعفات تصوير البطينين

• اضطرابات نظم القلب - انقباضات بطينية خارجية، مفردة أو مجمعة، شائعة أثناء تصوير البطينين؛ وتحدث بسبب ملامسة طرف القسطرة للجدار الداخلي للبطين أو بسبب تدفق القسطرة الشريانية التاجية عند إدخالها في التجويف. الإجراءات الوقائية: وضع القسطرة بعناية في التجويف البطيني، وتقليل معدل إدخال القسطرة الشريانية التاجية، وقد يلزم أحيانًا إعطاء أدوية مضادة لاضطراب النظم، وإجراء إزالة الرجفان.
• أعراض "بقعة الشغاف" - عند استخدام قسطرة أحادية التجويف لتصوير البطينين واستقرار طرفها على الجدار، من الممكن أن يتسرب التباين تحت الشغاف. منذ بدء استخدام قسطرة "ذيل الخنزير" ذات الثقوب الجانبية الإضافية، أصبح هذا المضاعف نادرًا جدًا؛
• الانسداد الناتج عن جلطة دموية أو هواء من القسطرة، وكذلك شظية جلطة دموية منزاحة في حالة الجلطة الجدارية داخل البطين. لتجنب ذلك، يُنصح بفحص وصلة الحقنة-القسطرة الأوتوماتيكية بعناية بحثًا عن فقاعات هواء. في حال وجود جلطة دموية داخل البطين وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب، فحاول عدم لمسها بالقسطرة أو رفض إجراء تصوير البطينين.
• ردود الفعل المرتبطة بتأثير RCA - الشعور بالحرارة، والغثيان، ونادرًا ما القيء. عادةً ما تزول هذه الظواهر بسرعة، ومع استخدام RCA غير الأيونية في العقود الأخيرة، أصبحت نادرة. في حالة حدوث رد فعل تحسسي، تُعطى مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، إلخ)، والجلوكوكورتيكوستيرويدات، والأدرينالين، ويُجرى العلاج بالتسريب.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]