التنظير المهبلي

اقترح هينزلمان تنظير المهبل عام ١٩٢٥. يتيح تنظير المهبل فحصًا دقيقًا للجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل باستخدام جهاز بصري خاص - منظار المهبل. يتضمن تصميم المنظار نظام عدسات بصرية بطول بؤري يتراوح بين ٢٥ و٢٨ سم، وعدسات عينية قابلة للاستبدال توفر تكبيرًا يتراوح بين ٦ و٢٨ ضعفًا. تحتوي مناظير المهبل الحديثة على ملحق تصوير يسمح بتوثيق بيانات الفحص.

تسمح بعض نماذج منظار المهبل بإجراء الأبحاث باستخدام تحليل الفلورسنت - الكشف عن التلألؤ الثانوي في الأشعة فوق البنفسجية.

دواعي إجراء العملية

إجراء التشخيص والتشخيص التفريقي للتغيرات المرضية في الجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل والفرج.

في الممارسة النسائية، يتم إجراء الأنواع التالية من الفحص بالمنظار المهبلي بالتتابع.

أنواع تنظير المهبل

تنظير المهبل البسيط هو فحص لعنق الرحم ذو طبيعة دلالية. يُحدد شكل عنق الرحم وحجمه وسطحه الخارجي، ولونه، وتضاريس الغشاء المخاطي، وحواف الظهارة الحرشفية التي تغطي عنق الرحم، والظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم.

تنظير مهبلي ممتد - فحص يُجرى بعد معالجة عنق الرحم بمحلول حمض الأسيتيك بتركيز 3%، والذي يُسبب وذمة قصيرة الأمد في الظهارة، وتورم خلايا الطبقة الإبرية، وتقلص الأوعية تحت الظهارة، وانخفاض تدفق الدم. يستمر تأثير حمض الأسيتيك لمدة 4 دقائق.

بعد فحص صورة عنق الرحم بالمنظار المهبلي بعد معالجته بحمض الأسيتيك، يُجرى ما يُسمى باختبار شيلر، حيث يُدهن عنق الرحم بقطعة قطن مغموسة في محلول لوغول 3%. يُصبغ اليود الموجود في المحلول الجليكوجين في خلايا الظهارة الحرشفية السليمة غير المتغيرة لعنق الرحم بلون بني داكن. أما الخلايا الرقيقة (التغيرات الضامرة المرتبطة بالعمر)، وكذلك الخلايا المتغيرة مرضيًا في خلل التنسج الظهاري، فهي فقيرة بالجليكوجين ولا تُصبغ بمحلول اليود. وبهذه الطريقة، تُحدد مناطق الظهارة المتغيرة مرضيًا وتُحدد مناطق الخزعة.

فحص مهبلي مجهري. فحص نسيجي حي للجزء المهبلي من عنق الرحم. يُجرى هذا الفحص باستخدام مجهر مهبلي فلوري مُتباين، يُوصل أنبوبه مباشرةً إلى عنق الرحم؛ بتكبير يصل إلى 300 مرة. قبل الفحص، يُصبغ عنق الرحم بمحلول هيماتوكسيلين 0.1%. أثناء فحص عنق الرحم غير المتغير، تكون خلايا الظهارة الحرشفية التي تغطيه ذات شكل مُضلع، ذات حدود واضحة، وتكون نوى الخلايا مُلونة باللون الأرجواني، والسيتوبلازم باللون الأزرق؛ وتكون الأوعية تحت الظهارية، المرئية على عمق 70 ميكرومتر، ذات اتجاه مستقيم وانقسام مُنتظم، وقاعها غير مُتمدد. تتميز طريقة الفحص بالمجهر المهبلي بدقة عالية في الكشف عن التغيرات المرضية، وتبلغ نسبة تطابق هذه الطريقة مع نتائج الفحص النسيجي لعنق الرحم 97.5%.

تنظير المهبل الكروموجرافي هو تعديل لتنظير المهبل الموسع، حيث يُصبغ عنق الرحم بأصباغ مختلفة (الميثيل البنفسجي، محلول الهيماتوكسيلين 0.1%، محلول أزرق التولويدين 1%). يسمح اختلاف لون الظهارة المسطحة والعمودية بتوضيح العملية المرضية وحدودها الخارجية.

أحد أنواع تنظير المهبل الموسع هو فحص الصورة المنظارية للغشاء المخاطي المهبلي لعنق الرحم من خلال مرشحات خضراء وصفراء، بالإضافة إلى الفحص تحت الأشعة فوق البنفسجية لتحديد ملامح الأوعية الدموية بشكل أكثر وضوحًا.

التنظير المهبلي الفلوري هو فحص لعنق الرحم بالأشعة فوق البنفسجية بعد صبغه بالفلوروكروم (وهي طريقة حيوية لفحص الأنسجة كيميائيًا باستخدام الأشعة فوق البنفسجية). يُستخدم اليورانين كفلوروكروم بتخفيف 1:30,000. يتميز الغشاء المخاطي الطبيعي بتوهج أزرق داكن وبنفسجي. في المراحل المبكرة من السرطان، يُلاحظ توهج أصفر فاتح، وأخضر فاتح، وقرمزي. في حالات السرطان الشديدة المصحوبة بنخر ونزيف، يُلاحظ انطفاء تام للفلورسنت. يُلاحظ تطابق التشخيصات في التنظير المهبلي الفلوري مع البيانات النسيجية في 98% من الحالات.

يُعدّ التنظير المهبلي المجهري أحدث الطرق لفحص الجزء المهبلي من عنق الرحم، إذ يسمح بفحصه بتكبير يتراوح بين 175 و280 مرة. وهو دراسة نسيجية شاملة لأنسجة عنق الرحم تحت الضوء الساقط. لدراسة الغطاء الظهاري وخصائص البنى الخلوية، يُصبغ عنق الرحم بمحلول مائي من الهيماتوكسيلين بتركيز 0.1%. عادةً ما يُستخدم التنظير المهبلي المجهري المُوجَّه، والذي يعتمد على صبغ المناطق المشتبه بها التي يتم تحديدها أثناء التنظير المهبلي.

ميزة فحص عنق الرحم المجهري هي أنه طريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة، تتيح دراسة التغيرات المورفولوجية في سطح عنق الرحم ديناميكيًا، سواءً في الظروف الطبيعية أو في سياق الأمراض. تتميز هذه الطريقة بموثوقية عالية.

من عيوب هذه الطريقة أنها تقتصر على تقييم حالة الطبقات السطحية من الظهارة فقط، ولا تتيح إمكانية تحديد وتشخيص سرطان داخل الظهارة وسرطان غازٍ بشكل تفريقي. كما أنها لا تقدم معلومات كافية في حالة تلف قناة عنق الرحم. ولا يمكن استخدامها في حالات تضيق المهبل، أو نزيف الأنسجة، أو التغيرات النخرية في عنق الرحم.

تنظير المهبل الفلوري هو طريقة محسنة لتنظير المهبل تكمل بيانات الفحص وتوسع إمكانيات التشخيص الموضعي.

فك تشفير النتائج

تعتبر طريقة فحص عنق الرحم بالمنظار دقيقة للغاية في تحديد الأمراض السرطانية وما قبل السرطانية في عنق الرحم ، وفي تشخيص بطانة الرحم المهاجرة ، والزوائد اللحمية، والتهاب بطانة الرحم.

أثناء تنظير المهبل، يبدو النسيج الظهاري الطبيعي ناعمًا ولامعًا ولونه وردي فاتح، وبعد العلاج بمحلول لوغول، يكتسب عنق الرحم لونًا بنيًا موحدًا.

تتضمن التغيرات الحميدة في منظار المهبل انتباذ منطقة التحول والتآكل الحقيقي والتغيرات المرتبطة بالتهاب المهبل والتخثر الحراري السابق.

تشمل السمات غير النمطية لتنظير المهبل وجود طبقة بيضاء ، وقاعدة طبقة بيضاء، وقاعدة حليمية، وحواف، ومنطقة تحول نموذجية، وأوعية غير نمطية.

يتميز الانتباذ بتكوين حليمات تحتوي على أوعية دموية حلقية الشكل. منطقة التحول هي جزء من عنق الرحم حيث تُستبدل الظهارة المنشورية بظهارة مسطحة متعددة الطبقات. هذه مناطق ناعمة بالقرب من الحليمات الانتباذ، وتقع على خلفيتها فتحات الغدد. التآكل الحقيقي هو جزء من الجزء المهبلي من عنق الرحم خالٍ من الغطاء الظهاري. في التهاب المهبل، تظهر العديد من الأوعية الدموية الصغيرة على جدران عنق الرحم والمهبل.

اللويحة البيضاء هي بقعة بيضاء لامعة، محددة بشكل حاد عن الغشاء المخاطي المحيط بها، سلبية اليود عند معالجتها بمحلول لوغول.

قاعدة الطلاوة البيضاء عبارة عن حبيبات حمراء على خلفية بيضاء أو صفراء، سلبية اليود. أما الحقول فهي مناطق متعددة الأضلاع بيضاء أو صفراء، مفصولة بحدود حمراء رفيعة، سلبية اليود.

منطقة التحول غير النمطية هي مجموعات متنوعة من الظهارة غير النمطية، سلبية اليود أيضًا. توجد الأوعية غير النمطية عشوائيًا، ولها شكل غريب، ولا توجد بينها أي فواصل. أثناء اختبار شيلر، لا تختفي هذه الأوعية، كما هو الحال في التغيرات الحميدة، بل تصبح أكثر وضوحًا.

تتميز الحالات ما قبل السرطانية بوجود ظهارة غير نمطية تقع على عرض مختلف، وتقرن شديد وحالة غير نمطية للغشاء المخاطي.

في السرطان ما قبل الغزوي، يتم ملاحظة عدم انتظام الأوعية الدموية؛ وفي السرطان الدقيق، يكون هناك ترتيب فوضوي للأوعية الدموية وتباين في التضاريس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]