التآكل الحقيقي لعنق الرحم

التآكل الحقيقي لعنق الرحم هو مرض حميد يصيب الجزء المهبلي من بطانة عنق الرحم، ويصاحبه تغيرات كبيرة على سطح عنق الرحم في شكل بقع حمراء أو وردية زاهية واضحة.

يحتل هذا المرض اليوم أحد الأماكن الرائدة بين الأمراض النسائية عند النساء.

الأسباب تآكل عنق الرحم الحقيقي

تتنوع أسباب تآكل عنق الرحم الحقيقي إلى حد ما، ولوصف علاج فعال، يجب أن يكون لدى الطبيب المختص صورة سريرية شاملة للمرض، فهذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد "مسبب" المرض. يُميز الأطباء بين تآكل عنق الرحم المكتسب والخلقي. وكما هو واضح من الاسم، فإن الأمراض الخلقية هي مرض يُولد به الشخص بالفعل. ولكن في صفحات هذه المقالة، سنحاول فهم تآكل عنق الرحم المكتسب (الحقيقي) خلال الحياة بمزيد من التفصيل.

إذن ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تآكل عنق الرحم الحقيقي؟

• نتيجة للالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الغازية مثل العقديات، والمكورات البنية، وفيروس الهربس، والكلاميديا، واليوريابلازما، وفطريات الخميرة، والورم الحليمي البشري، والمكورات العنقودية، والتريكوموناس.
• يمكن أن ينشأ هذا المرض أيضًا نتيجةً لصدمةٍ في عنق الرحم (عنق الرحم، عنق الرحم)، تُصاب بها المرأة أثناء التوليد أو الإجهاض أو الجراحة. كما يمكن أن تحدث الصدمة نتيجةً للولادة المبكرة جدًا أو المتأخرة جدًا. ويمكن لعوامل أخرى أيضًا أن تُسبب الصدمة.
• أمراض الغدد الصماء.
• قد يكون سبب المرض وجود تاريخ من التهاب القولون (التهاب الغشاء المخاطي لجدران المهبل، من أصول مختلفة).
• بداية مبكرة أو على العكس من ذلك، بداية متأخرة إلى حد ما للنشاط الجنسي.
• العلاقات الجنسية غير المنتظمة.
• شركاء متعددون ومتغيرون بشكل متكرر.
• خلل التوازن البكتيري المهبلي.
• اختلال التوازن الهرموني في جسم المرأة: خلل في وظيفة المبايض، فشل الدورة الشهرية، وغيرها.
• اضطرابات المناعة.
• التهاب بطانة الرحم هو التهاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، يرافقه زيادة في وظيفة إفرازات الغدد الظهارية في عنق الرحم.
• التهاب بطانة الرحم هو التهاب يصيب الطبقة الداخلية للرحم. ونتيجة لذلك، يبدأ خروج إفرازات من قناة عنق الرحم. إذا استمرت هذه العملية لفترة كافية، تبدأ الطبقة الخارجية من البطانة الظهارية باللين والتقشير. تُعرف هذه العملية باسم التقشر. خلال هذه التغيرات، وبعد تقشير الجزء الظهاري، يبقى جرح على الغشاء المخاطي.
• انهيار السلائل. عملية تكوين التآكل مشابهة للعملية السابقة. عند انهيارها، تخرج الخلايا الميتة من تجويف الرحم على شكل إفرازات مرضية. التآكل في جوهره "بوابة مفتوحة" تسمح للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بالدخول بحرية إلى الجسم.
• العقد العضلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض تآكل عنق الرحم الحقيقي

يُحدَّد المرض الحقيقي، أو كما يُسمَّى أيضًا، المُكتسب بصريًا بنقطة مُحمَّرة، مُمَيَّزة بوضوح على السطح الوردي للغشاء المخاطي السليم للجزء المهبلي من عنق الرحم. عند جسِّ المنطقة المُصابة، يبدأ خروج إفرازات دموية من الجروح التآكلية.

في أغلب الأحيان (حوالي 90%)، تكون الأعراض السريرية لتآكل عنق الرحم الحقيقي نادرة للغاية (كامنة). لذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، لا يمكن تشخيص المرض إلا من خلال الفحص الوقائي.

لكن قد تظهر أعراض مرضية. عندها تُسارع المرأة إلى زيارة طبيبة أمراض النساء. غالبًا ما تُعبّر شكواها عن الأعراض التالية:

• الشعور بعدم الراحة وثقل في أسفل البطن.
• ظهور إفرازات دموية بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية. قد تظهر أو تشتد بشكل خاص بعد الجماع.
• قد تشعر المرأة بألم في الأعضاء التناسلية أثناء الجماع.
• إذا تطور المرض وتطورت العملية الالتهابية، فقد يُلاحظ إفرازات بيضاء مخاطية قيحية. أحيانًا تُعزى هذه الأعراض خطأً إلى مرض القلاع، وإذا كانت المرأة حاملاً، فقد يُخلط بينها وبين خطر الإجهاض.

التشخيص تآكل عنق الرحم الحقيقي

يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد المؤهل إجراء تشخيص أولي لتآكل عنق الرحم الحقيقي بعد فحص بصري للمرأة باستخدام مرآة نسائية. ومع ذلك، للتأكد تمامًا من صحة التشخيص، لا يكفي فحص واحد. لتأكيد شكوك الطبيب، لا بد من إجراء تشخيص أدق لتآكل عنق الرحم الحقيقي.

بعد الفحص البصري، يُجري طبيب أمراض النساء تشخيصًا أوليًا - تآكل كاذب في عنق الرحم. لتأكيد أو دحض شكوكه، يصف الطبيب عادةً ما يلي:

يتم أخذ مسحة للتفريق بين البكتيريا الموجودة في الغشاء المخاطي المهبلي.

• فحص مسحة عنق الرحم للكشف عن وجود خلايا غير نمطية (أورام سرطانية). نتيجةً لهذا التحليل، يُحدد مستوى تكاثر الخلايا المكعبة في غلاف عنق الرحم، ويُرسم مخطط خلوي للعملية الالتهابية، وتُحدد علامات خلل التنسج (تغير هيكلي في بنية الغشاء المخاطي لعنق الرحم، مرتبط بأمراض ما قبل السرطان) أو الطلاوة البيضاء (تقرن ظهارة غلاف عنق الرحم بدرجات متفاوتة من الشدة).
• فحص الدم لاستبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (يتم تحديد وجود هذه الأجسام المضادة) والزهري.
• إذا لزم الأمر، إجراء فحوصات الدم للهرمونات.
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (تشخيص PCR) هو طريقة فحص دقيقة للغاية تُمكّن من تحديد العدوى المُمرضة التي تُصيب الأعضاء التناسلية للمرأة. وبشكل أساسي، هو فيروس الورم الحليمي البشري.
• تنظير المهبل. بفضل هذا الإجراء، باستخدام منظار حيوي خاص مزود بمجهر مدمج، يُتاح لطبيب النساء والتوليد إجراء فحص شامل للغشاء المخاطي لعنق الرحم. خلال تنظير المهبل، تُجرى عدة فحوصات: معالجة الغشاء المخاطي بحمض الأسيتيك بتركيز 3% (تضيق الأوعية الدموية في منطقة طبيعية تحت تأثير الحمض)، ومعالجة الغشاء المخاطي بمحلول لوغول (تكتسب الظهارة السليمة لونًا بنيًا، بينما تبقى الشوائب التآكلية غير ملونة). هذه التقنية مفيدة ولا تحتوي على موانع.
• إزالة المادة الحيوية لإجراء خزعة لاستبعاد الورم الخبيث.
• فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يُمكّن من اكتشاف وجود أمراض ناتجة عن خلل هرموني أو التهاب.

بناءً على لون الإفرازات، يمكن لطبيب أمراض النساء تخمين سبب المرض بدقة إلى حد ما:

• إذا كانت المرأة تعاني من إفرازات بيضاء بنية اللون، فقد يشير ذلك إلى إصابة ميكانيكية بالغشاء المخاطي. كما أنه تعبير عن عملية التهابية تؤثر على بطانة الرحم، والتي غالبًا ما تكون نتيجة تآكل حقيقي تدريجي لعنق الرحم.
• يشير ظهور الإفرازات الصفراء عند تعرض سلامة الغشاء المخاطي للخطر إلى إضافة عدوى إلى الالتهاب (من أصول مختلفة - العقديات، والمكورات العنقودية، واليوريابلازما، وغيرها).
• قد يشير خروج سائل أبيض اللون إلى وجود مرض مثل داء المبيضات (القلاع)، والذي يسببه فطر ينتمي إلى جنس المبيضات.

بعد تأكيد التشخيص المشتبه به، يُجري الطبيب التشخيص. بعد التأكد من وجود المرض، يُمكن البدء بالعلاج المُصمم لوقف هذه المشكلة.

[ 4 ]، [ 5 ]

علاج او معاملة تآكل عنق الرحم الحقيقي

مبدأ أي علاج هو القضاء، إن أمكن، على المصدر الرئيسي للمظاهر المرضية. ويتوافق علاج تآكل عنق الرحم الحقيقي مع هذا المبدأ. أي أنه إذا كان المرض ناتجًا عن تلف الغشاء المخاطي بفعل البكتيريا السلبية الغازية، فإن مهمة العلاج هي القضاء على العدوى وتوفير علاج مضاد للالتهابات.

وفي مثل هذه الحالة يتم إدخال المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات في بروتوكول العلاج، على سبيل المثال ما يلي:

المضادات الحيوية، الماكروليدات: بفلوكساسين، روكسيثروميسين ليك، روفاميسين، أباكتال، دوكسيسيكلين وغيرها.

يُوصف روكسيثروميسين ليك من قِبَل الطبيب المُعالج للإعطاء عن طريق الفم. للمرضى البالغين والأطفال الذين تبلغ أعمارهم ١٢ عامًا ويزيد وزنهم عن ٤٠ كجم، تُحدَّد الجرعة اليومية من الدواء بجرعة ٠.٣ غرام مرتين يوميًا (٠.١٥ غرام كل ١٢ ساعة) أو مرة واحدة يوميًا بجرعة ٠.٣ غرام.

إذا كان المريض يعاني من خلل شديد في وظائف الكبد والكلى (تصفية الكرياتين أقل من 15 مل/دقيقة)، تُخفَّض جرعة الدواء المُعطاة إلى النصف، وتُعطى 0.15 غرام مرة واحدة يوميًا (كل 24 ساعة). يُحدِّد الطبيب مدة الدورة العلاجية بناءً على شدة الإصابة. وتستغرق في المتوسط من أسبوع إلى أسبوعين.

تشمل موانع استخدام Roxithromycin Lek عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء، أو البورفيريا (اضطراب وراثي في استقلاب الصبغة مع زيادة محتوى البورفيرينات في الدم والأنسجة الأخرى في جسم المريض) أو الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يجب تناول البفلوكساسين مع الوجبات. يُبلع القرص كاملاً. يُوصف الدواء للمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا والمرضى البالغين بجرعة 0.8 غرام يوميًا، مقسمة على جرعتين. في حالة الضرورة العلاجية، يمكن مضاعفة الجرعة - 1.6 غرام يوميًا. يُنصح بتجنّب التعرض للأشعة فوق البنفسجية (قلّل من التعرض لأشعة الشمس المباشرة) خلال فترة العلاج بالبفلوكساسين.

لا يجوز وصف الدواء إذا كان لدى المريض تاريخ من نقص إنزيم جلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز، أو خلل في وظائف الكبد، أو فرط الحساسية لمكونات الدواء، وكذلك إذا كانت المرأة حاملاً أو مرضعة لطفل حديث الولادة، أو الأطفال دون سن 15 عامًا.

المطهرات ومضادات الميكروبات المستخدمة في علاج تآكل عنق الرحم الحقيقي: كانديد، أتسيلاكت، كلينداسين، ميتروفاجين، نيستاتين، كلوتريمازول، تريكوبولوم، ديلاسين، وغيرها الكثير. يعتمد وصف دواء محدد بشكل كبير على تحديد مسببات الأمراض المحددة.

تُستخدم أقراص كانديد المهبلية موضعيًا وتُدخل بعمق داخل المهبل. يُدخل المستحضر في المهبل أثناء الاستلقاء على الظهر وثني الركبتين. يُنصح بحقنة واحدة مقدارها 0.5 غرام من المستحضر، أي ما يعادل قرصًا واحدًا. يُدخل كانديد في قناة عنق الرحم مساءً، قبل النوم مباشرةً.

موانع استعمال هذا الدواء تشمل فرط الحساسية للكلوتريمازول أو غيره من مكونات الكانديدا، ووقت الدورة الشهرية، وكذلك الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وبحذر خاص أثناء الرضاعة.

تُؤخذ أقراص أتسيلاكت الفموية مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. لزيادة فعالية العلاج، يُفضل تناول الدواء قبل الوجبات بـ 30 إلى 40 دقيقة. يُوصف للمراهقين والبالغين (الذين يعانون من أمراض حادة) خمسة أقراص. مدة العلاج من سبعة إلى ثمانية أيام. يمكن أيضًا تناول هذا الدواء على شكل تحاميل. موانع استخدام هذا الدواء هي عدم تحمل الفرد لمكوناته أو داء المبيضات الفرجي المهبلي.

بعد الانتهاء من العلاج المضاد للالتهابات والعدوى، يُحدد طبيب النساء والتوليد طريقة كيّ التآكلات. ويعتمد اختيار طريقة الكي على عمر المريضة، وحاجتها للولادة مستقبلًا، وحجم الآفة، بالإضافة إلى عوامل أخرى عديدة.

ولم يمض وقت طويل قبل أن ترغب فتاة صغيرة في الحمل والولادة، حتى تم تأجيل هذا الإجراء إلى أجل غير مسمى.

الطرق الحديثة للكي:

• التخثير الكهربائي - إيقاف الصدمة الكهربائية. تبلغ فعالية هذا الإجراء حوالي 92%. في حالة تلف الأنسجة العميقة بسبب التآكل، يلجأ الطبيب إلى التخدير الموضعي أو العام أثناء التخثير الكهربائي. إنها طريقة مؤلمة نوعًا ما، وبعدها تبقى ندوب غروانية على عنق الرحم، وقد تُصبح مشكلة أثناء الولادة. يُستخدم هذا الإجراء بكثرة نظرًا لتوفره ورخص ثمنه.
• الكي بالتبريد أو التدمير بالتبريد. تُستخدم هذه الطريقة في حالة وجود آفة كبيرة نسبيًا، بحيث لا تقل مساحتها عن 3 سم. إذا كان السطح المصاب مشوهًا، فلا يُنصح باستخدام هذه الطريقة، نظرًا لصعوبة ملامسة الأنبوب للنيتروجين السائل والغشاء المخاطي المصاب. بعد العملية، لا تتكون ندوب خشنة، مما يُزيل السبب الذي يمنع الجنين من المرور عبر قناة الولادة. هذه التقنية غير مؤلمة تمامًا، ولكنها مزعجة بعض الشيء. نادرًا ما تُلاحظ مضاعفات بعد التدمير بالتبريد، مثل النزيف، ولكن قد يُلاحظ إفرازات بيضاء مائيّة لمدة شهر بعد العملية.
• يُعدّ التخثير بالموجات الراديوية أقلّ الطرق صدمةً لعلاج الغشاء المخاطي لعنق الرحم. وهو إجراءٌ غير مؤلم ولا يتطلب تخديرًا. بعد استخدامه، لا تُسبّب مضاعفات تُذكر، ولا تتكوّن ندوب غروانية. ولكن نظرًا لارتفاع تكلفته، نادرًا ما يُستخدم.
• يتيح التخثير بالليزر التأثير على المناطق المصابة فقط من الغشاء المخاطي لعنق الرحم دون الإضرار بالأنسجة المجاورة. يُجرى العلاج باستخدام شعاع ليزر، وهو أسلوب غير تلامسي يُؤثر على المنطقة المصابة. يُستخدم التخدير الموضعي أثناء العملية. يجب أن يكون حجم الآفة أكبر من 3 سم. في كثير من الأحيان، يُمكن ملاحظة مضاعفات مثل نزيف الرحم. تصل فعالية هذه التقنية إلى أكثر من 98% من الشفاء التام. لا يُلاحظ أي تكوّن ندبة في عنق الرحم بعد هذه العملية. أثناء العلاج، تُعرّض أيضًا منطقة صغيرة من الأنسجة السليمة لشعاع الليزر.

يُجرى أيٌّ من هذه الإجراءات فور انتهاء الدورة الشهرية، أي في المرحلة الأولى منها. قبل ذلك، يجب على المرأة الخضوع لتحضيرات خاصة: تُعالَج المنطقة المصابة أولًا بحمض الأسيتيك، وذلك لتنشيط الأوعية الدموية، مما يمنع النزيف إلى حدٍّ ما. بعد ذلك، يُعالَج السطح بمحلول اليود، مما يُتيح تباين معالم التآكلات.

بعد العلاج (مهما كانت الطريقة المستخدمة) من الضروري الالتزام بعدد من القواعد:

• لا يُنصح بممارسة الجماع إلا بعد التئام الجروح تمامًا. يمكن تحقيق هذه النتيجة بعد ستة أسابيع تقريبًا من الكي.
• قلل من النشاط البدني خلال هذه الفترة وقلل من وزن الحمل المرفوع.
• خلال فترة العلاج، يجب عليك عدم زيارة حمام السباحة، أو الشواطئ العامة، أو الساونا أو الحمامات، أو السباحة في المياه المفتوحة.
• ينبغي أن تقتصر الإجراءات المائية على الاستحمام (يجب الانتظار قبل الاستحمام).

بعد الكي، يصف الطبيب للمريض مراهم أو تحاميل طبية تُساعد على التئام الجروح، مثل زيت نبق البحر أو ليفوميكول. تُساعد هذه الأدوية على تليين القشرة، مما يمنع تكون ندوب خشنة ويُقلل من احتمالية النزيف عند رفض أنسجة القشرة.

تجدر الإشارة إلى أنه لا تُستخدم أساليب الطب الشعبي في هذه الحالة، بل تُستخدم وصفات الطب البديل فقط كعلاج إضافي لتعزيز مناعة الجسم اللازمة لمكافحة المرض.

تجدر الإشارة إلى أن زيت نبق البحر لا يعالج تآكل عنق الرحم الحقيقي. إذا حاول المرء علاج المرض بالزيت، فلن يحل المشكلة، بل على العكس، سيساهم فقط في نمو الظهارة (التكاثر)، وبالتالي سيتوسع نطاق الضرر التآكلي. استخدام زيت نبق البحر بعد الكي يُمكّن جرح ما بعد الجراحة من الالتئام بشكل أسرع.

تُوضع تحاميل زيت نبق البحر في المهبل مرة واحدة يوميًا، مساءً، قبل النوم مباشرةً، وتُترك حتى الصباح. خلال هذه الفترة، تذوب معظم التحاميل وتُمتص في طبقات الجسم، ولا تخرج إلا كمية قليلة منها في الصباح. مدة العلاج عشرة أيام. لهذه التحاميل تأثير مُلوِّن، لذا يُنصح باستخدام فوط صحية يومية خلال فترة العلاج، فهذا يحمي الملابس الداخلية للمرأة من التلوث.

بعد اجتياز جميع مراحل علاج تآكل عنق الرحم الحقيقي، يُمكن للمريضة البدء بالتخطيط للحمل. على أي حال، إذا كانت المرأة تخطط للأمومة، يُنصح بإجراء فحص شامل للجسم وعلاج الأمراض قبل الحمل، وخاصةً تلك المتعلقة بأعضاء الجهاز التناسلي، بما في ذلك إيقاف بؤر العدوى والغشاء المخاطي المُصاب، إن وُجد.

من الضروري للغاية علاج هذا المرض. فرغم عدم خطورته (في 3% من النساء المصابات به)، إلا أن احتمال تفاقمه إلى أورام خبيثة وارد.

إذا شُخِّص تآكل عنق الرحم أثناء الحمل، يُؤجِّل طبيب النساء والتوليد جميع إجراءات العلاج إلى ما بعد الولادة. لأن الكيّ أثناء الحمل يُصعِّب الولادة على المرأة. بعد الكيّ، تُضعِف مرونة أنسجة عنق الرحم (تُخفَّض)، مما قد يُؤدِّي إلى مشاكل في فتح عنق الرحم وتمدد الأنسجة أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة.

الوقاية

من الأفضل دائمًا الوقاية من الأمراض بدلًا من مكافحتها لاحقًا. تتضمن الوقاية من تآكل عنق الرحم الحقيقي عددًا من التوصيات البسيطة التي لن تُعقّد الأمور، بل ستحمي حياة المرأة وصحتها:

• ينبغي على المرأة الخضوع للفحص الوقائي لدى طبيب أمراض النساء مرة كل ستة أشهر.
• في حالة اكتشاف أي مرض، يجب البدء في العلاج على الفور.
• لا تتوقف في منتصف الطريق، بل قم بعلاج المرض بشكل كامل، وليس فقط حتى تختفي الأعراض الواضحة.
• منع النشاط الجنسي المبكر والولادة في سن مبكرة.
• من الضروري الالتزام بقواعد النظافة الشخصية بدقة. وفي هذه الحالة، يتعلق الأمر بشكل رئيسي بالعناية بالأعضاء التناسلية. يُنصح المرأة بالاستحمام مرتين يوميًا: بعد الاستيقاظ وقبل النوم، وخاصةً خلال فترة الحيض.
• سيتعين على المرأة تعديل حياتها الجنسية:
  • يجب أن يكون هناك شريك جنسي واحد.
  • يجب على المرأة التأكد من صحتها الجنسية (عدم وجود أي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي).
  • ضمان ممارسة الجنس بشكل آمن باستخدام الواقي الذكري.
• قبل ممارسة الجماع، من المستحسن أن يقوم شريك المرأة أيضًا بأخذ دش صحي.
• تقليل خطر الحاجة إلى الإجهاض باستخدام أساليب حديثة فعالة لمنع الحمل غير المؤلمة.
• ينبغي على أمهات المراهقات ألا تفوتن لحظة بدء الدورة الشهرية لابنتهن، وأن تراقبن انتظام دورتهن الشهرية. هذا سيضمن عدم تفويت أي خلل هرموني لدى الطفلة.
• تقليل صدمات عنق الرحم، التي قد تحدث أثناء الإجهاض أو نتيجة التدخل الجراحي الذي يؤثر على أعضاء الحوض، بما في ذلك الأعضاء التناسلية، وكذلك أثناء الولادة.
• ينبغي عليك التخلي عن العادات السيئة.
• من المستحسن إجراء تنظير المهبل مرة واحدة في السنة.

فقط أسلوب حياة صحي والالتزام بجميع التدابير الوقائية سيسمح لك بحماية نفسك من هذا المرض غير الممتع تمامًا، والذي قد يكون سرطانيًا وخطيرًا.

[ 6 ]، [ 7 ]

توقعات

إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب وتلقّي علاج فعال، فإنّ تشخيص تآكل عنق الرحم الحقيقي يكون إيجابيًا. هناك احتمال ضئيل جدًا لتحول المرض إلى ورم خبيث بسبب الاكتشاف المبكر وتجاهل العلاج المناسب. ولكن حتى في هذه الحالة، إذا تم اكتشاف الحالة في مرحلة مبكرة وتلقّي العلاج المناسب، يمكن للمرأة أن تعيش حياة جيدة نسبيًا.

حتى الشعور البسيط بعدم الراحة في منطقة الأعضاء التناسلية، أو ألم شديد في أسفل البطن، يُعدّ سببًا وجيهًا لاستشارة طبيبة أمراض النساء. ففي نهاية المطاف، يُعالَج تآكل عنق الرحم بفعالية أكبر في المرحلة الأولى من المرض.

[ 8 ]، [ 9 ]