التهاب الحويصلة

التهاب الحويضة والكلية هو مرض يحدث نتيجة التهاب الحويضة والكلية الثانوي النشط أو غير النشط، والذي يتميز بعملية تدمير قيحية في الكلى، وذوبان صديدي للنسيج الكلوي وقمع وظائفها بشكل شبه كامل.

يصاحب التهاب الكلية التقيحي دائمًا التهاب حول الكلية أو حولها، أي تسمم الجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب البايونيفروس

العوامل المسببة لالتهاب الكلية التقيحي هي Staphylococcus spp.، والتي تنتشر عن طريق الدم، ولكن في كثير من الأحيان Escherichia coli، والتي تتميز بمسار تصاعدي، التهاب الكلية التقيحي السلي هو المرحلة النهائية من مرض السل الكلوي.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الكلية التقيحي وجود تاريخ من عدوى المسالك البولية، وحصوات المسالك البولية، والارتجاع المثاني الحالبي، ومرض السكري، والحمل، وما إلى ذلك. يحدث التهاب الكلية التقيحي بشكل أكثر شيوعًا عند البالغين وكبار السن.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض البايونيفروس

حالة المريض عادة ما تكون خطيرة للغاية.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الكلية التقيحي هي: ارتفاع درجة الحرارة، قشعريرة، ألم أسفل الظهر. في حال عدم وجود انسداد كامل في الحالب (التهاب الكلية التقيحي المفتوح)، يُمكن الكشف عن العامل المُسبب للعدوى عن طريق الفحص البكتريولوجي للبول. يكون البول عكرًا مع رواسب قيحية.

تُظهر فحوصات الدم فرطًا في عدد كريات الدم البيضاء مع غلبة العدلات. تُجسّ الكلية كتكوين كثيف، قليل الحركة، ومؤلم إلى حد ما. في حالة انسداد الحالب، تزداد أعراض التسمم بسرعة كبيرة.

التشخيص البايونيفروس

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن توسع في حوض الكلى وكؤوسها، مليئة بمحتويات غير متجانسة - سائل، صديد، شظايا أنسجة. في حالة حصوات المسالك البولية، يتم تحديد حصوات الكلى أو الحالب.

في الأشعة السينية العامة للمسالك البولية، يكون ظل الكلية كثيفًا ومتضخمًا، كما أن الخطوط العريضة للعضلة القطنية غائبة.

أثناء تصوير المسالك البولية الوريدي، تكون وظيفة الكلى غائبة، أو بعد 1-1.5 ساعة أو لاحقًا، تظهر ظلال عديمة الشكل من مادة التباين في النظام الكيسي.

يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا للغاية في تشخيص التهاب الكلية القيحي. يكشف تنظير المثانة عن خروج صديد كثيف من فتحة الحالب (مثل الأنبوب).

[ 15 ]

علاج او معاملة البايونيفروس

التهاب الكلية القيحي حالة طارئة. يُنصح في هذه الحالة بالعلاج المضاد للبكتيريا ومزيل السموم؛ أما العلاج الجراحي لالتهاب الكلية القيحي، فيشمل عادةً استئصال الكلية أو استئصال الكلية والحالب في حالة انسداد الحالب. أما بالنسبة للمرضى المسنين المصابين بأمراض متزامنة، فغالبًا ما يُنصح بالجراحة التلطيفية كمرحلة أولى - استئصال الكلية أو استئصال الكلية عن طريق الجلد، ثم إزالة الكلية بعد تحسن حالة المريض.

للعلاج الجراحي لالتهاب الكلية التقيحي خصائصه الخاصة. وهي مرتبطة بالعملية الرئيسية التي تُسبب التصاق الكلية بالأعضاء والأنسجة المحيطة.

عند عزل الكلية، يجب الحرص على عدم إصابة الأعضاء المجاورة - الصفاق، والأمعاء، والطحال، والوريد الأجوف السفلي، إلخ. في بعض الحالات، عند تضخم الكلية، يُلجأ إلى ثقبها مع شفط محتوياتها. هذا يُقلل حجمها، ويُسهّل عزلها، ويُقلل من خطر تعفن الدم، بما في ذلك الصدمة البكتيرية السامة الناتجة عن دخول البكتيريا إلى الدم.

في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى استئصال الكلية تحت المحفظة حسب قول فيدوروف.

في فترة ما بعد الجراحة، يلزم علاج وريدي مكثف لإزالة السموم، مع إعطاء محاليل ملحية متنوعة، وفيتامينات، ومستحضرات لفصل الدم، وبلازما، وبروتينات. كما يُنصح غالبًا بامتصاص الدم، وفصل البلازما، ونقل الدم.

إن النتائج الفورية وطويلة الأمد لجراحة التهاب الكلية التقيحي مرضية، وتشخيص التهاب الكلية التقيحي إيجابي للغاية.