اختبار التنفس للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري: كيفية التحضير، وكيفية إجرائه، وفك رموزه، والمعايير

يشكك العديد من الباحثين في الدور الأساسي لبكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter Pylori) في التسبب بالتهاب المعدة وقرحة المعدة، معتقدين أن تكاثرها النشط يبدأ على الغشاء المخاطي البوابيّ الاثني عشري المتضرر أصلًا. إلا أن الحقيقة الثابتة هي اكتشاف داء الملوية البوابية لدى ما يقرب من 90% من مرضى القرحة والتهاب المعدة المزمن. علاوة على ذلك، يُعزز القضاء على هذه البكتيريا الانحدار السريع لقرحة المعدة، ويوفر فترة شفاء طويلة للمرضى الذين يعانون من آفات تقرحية في المعدة والاثني عشر. يمكن تشخيص وجود العدوى بطرق مختلفة، مثل فحص مسحات وخزعات الغشاء المخاطي بالمنظار، وتحديد وجود أجسام مضادة لبكتيريا الملوية البوابية في الدم أو وجود مُضاد في البراز. يُعد اختبار التنفس لبكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori) طريقة تشخيصية آمنة وفعالة للغاية، حيث يعتمد على قدرتها على إنتاج إنزيم اليورياز المحفز للتحلل المائي، والذي يُسرّع تحلل اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون. يتضمن الاختبار تحليلًا مقارنًا لعينتين من هواء الزفير. تُؤخذ العينة الأولى قبل تناول محلول اليوريا ذي التركيب النظيري الطبيعي أو مع ذرة كربون مُعَلَّمة C13، بينما تُؤخذ العينة الثانية بعد ذلك. تُقدم هذه الدراسة معلومات قيّمة، وتُجيب على سؤال وجود بكتيريا الملوية البوابية لدى المريض ومدى نشاطها.

تُظهر مقارنات فعالية مختلف طرق دراسة عدوى الملوية البوابية، التي أُجريت في السنوات الأخيرة، أعلى نسبة نتائج إيجابية عند إجراء اختبار التنفس، حتى بالمقارنة مع التحليل المجهري للخزعة. ويُفسر الخبراء النتيجة السلبية لفحص الأنسجة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل مع النتائج الإيجابية لاختبار اليورياز بصعوبة زراعة الكائن الدقيق وغياب البكتيريا في العينات العشوائية المأخوذة. ففي نهاية المطاف، عند فحص هواء الزفير، يتم تحديد نواتج الفضلات، وليس وجود الكائنات الدقيقة نفسها، والتي ببساطة غائبة في المادة الحيوية المختارة عشوائيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء اختبار التنفس الملوية البوابية البوابية.

يخضع للاختبار المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب أو مرض تقرحي في الجهاز الهضمي - المريء والمعدة و/أو الاثني عشر، مع تاريخ من الإصابة المتكررة بجرثومة الملوية البوابية، وأفراد أسرة الشخص المصاب.

الألم في المنطقة فوق المعدة، وعدم الراحة في منطقة البطن، واضطرابات عسر الهضم - مثل هذه الأعراض هي أيضا أسباب لتحويل المريض لإجراء اختبار تنفس اليوريا.

وبهذه الطريقة يتم إجراء التشخيص الأولي لعدوى الجرثومة الملوية البوابية والتشخيص السيطرة بعد العلاج.

يجب أن يكون لدى الطبيب المُعالج الذي يُحيل المريض للفحص معلومات حول مكان إجراء اختبار اليورياز في التنفس للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية. للأسف، عادةً ما تكون مستشفيات المناطق والعيادات الخارجية الريفية، وكذلك المؤسسات الطبية غير المتخصصة، غير مُجهزة بالمعدات اللازمة لإجراء اختبار اليورياز. المختبرات التجارية وعيادات الجهاز الهضمي المتخصصة في العواصم والمدن الكبرى مُجهزة لإجراء اختبار اليورياز في التنفس للكشف عن عدوى الملوية البوابية. تعتمد سرعة التحليل ودقته على معدات المختبر.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تجهيز

لكي تكون نتائج الفحص قيّمة وموثوقة قدر الإمكان، يجب على المريض الالتزام بعدد من توصيات التحضير. يُجرى تحليل هواء الزفير صباحًا على معدة فارغة. وفي اليوم السابق، قبل الساعة العاشرة مساءً، يُسمح بتناول عشاء سهل الهضم.

في اليوم السابق للموعد المحدد للفحص، يجب عليك عدم إدخال البقوليات (الصويا، البازلاء، الفاصوليا، الخ) في نظامك الغذائي.

قبل إجراء الاختبار، يجب عليك التوقف عن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية التي تقلل النشاط الإفرازي لمدة شهر إلى شهر ونصف.

لا تتناول مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات أو مضادات الحموضة لمدة خمسة أيام قبل الاختبار، ولا تتناول المشروبات الكحولية أو الصبغات لمدة ثلاثة أيام.

لا تدخن أو تمضغ العلكة لمدة ثلاث ساعات قبل الاختبار.

قبل الذهاب للفحص، تأكد من تنظيف أسنانك وشطف فمك جيدًا.

[ 7 ]، [ 8 ]

تقنية اختبار التنفس الملوية البوابية البوابية.

ملاحظة: أثناء الفحص، يجب على المريض التحكم في إفراز لعابه. في حال الشعور بأي إزعاج، يُزال أنبوب التنفس من الفم، ويُبلع اللعاب، ثم يُستكمل الفحص. يجب استبعاد دخول اللعاب إلى أنبوب التنفس تمامًا، حيث تُعتبر نتائج الفحص في هذه الحالة غير صالحة، ويجب تكرار الفحص بعد ساعة تقريبًا.

يقوم المريض بوضع الأنبوب البلاستيكي لجهاز تحليل الهواء الزفير بعمق كافٍ في فمه ويتنفس من خلاله بإيقاع طبيعي عدة مرات.

يُزال الأنبوب بعد ذلك ويُعطى المريض محلول اليوريا للشرب (100 غرام من اليوريا لكل 50 مل من الماء). بعد ذلك، يستمر المريض في التنفس عبر الأنبوب دون إجهاد، بالشدة المعتادة. بعد انقضاء الوقت المطلوب للاختبار، يُسلم جهاز التحليل إلى الطبيب الذي يُجري التشخيص، وتُعرف النتيجة في غضون دقائق قليلة. تُنتج أنظمة التشخيص Helik بأنبوب مؤشر (يُجرى الاختبار في غضون ربع ساعة)، وهناك نموذج رقمي أحدث وهو نموذج تظهر فيه النتيجة على شاشة الكمبيوتر (يستغرق إجراؤه تسع دقائق). يُشرف على الإجراء طبيب. يُعتبر الاختبار الذي يستخدم النظير المستقر للكربون 13C كمكون تفاعلي هو الأكثر دقة.

هناك طريقة تشخيصية أخرى تتمثل في تحديد مستوى تركيز أبخرة الأمونيا في الزفير. هذه التقنية مشابهة، والكاشف أقل تكلفة (يوريا ذات تركيبة نظيرية طبيعية). وتُقدر دقتها بأنها أقل. ومع ذلك، فهي مفيدة للغاية (حوالي 85%).

من بين جميع طرق التشخيص، يتميز اختبار تنفس اليورياز 13C للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية بمزايا لا تُنكر. فهو يُجرى دون إتلاف سطح الجلد، ويتغلغل داخل الجسم عبر فتحات الجسم الطبيعية، مما يُستبعد حتى الإصابات الطفيفة أثناء المعالجة. كما يتميز بدقة وحساسية عاليتين (يُقدر المصنعون هذه المؤشرات بأكثر من 83%)، ودقة تتراوح بين 95% و100%.

إذا أُجري تحليل تركيز نظير الكربون C13 في هذا المختبر باستخدام مطياف كتلة الأشعة تحت الحمراء (الليزر)، تُنقل عينات هواء الزفير من المريض في حاوية محكمة الإغلاق إلى مختبر مُجهز بهذا الجهاز (وأحيانًا إلى الخارج). يُجرى التحليل خلال 24 ساعة، بينما تُحفظ عينات الزفير لمدة تصل إلى 10 أيام.

يضع الأطباء تحليل هواء الزفير في المقام الأول بين طرق التشخيص الأولي لعدوى الملوية البوابية ومراقبة فعالية العلاج. والأكثر دقة هو الفحص الخلوي لخزعة مأخوذة أثناء التنظير الداخلي. ولكن لا يُنصح بهذه الطريقة المؤلمة إلى حد ما لجميع المرضى، في حين يمكن إجراء اختبار تنفس اليوريا حتى على النساء الحوامل والأطفال. نظير الكربون 13C، الذي يُوسم محلول اليوريا، طبيعي لجسم الإنسان. يشكل هذا النظير المستقر غير المشع أكثر بقليل من 1% من إجمالي كمية الكربون في هواء الزفير من الشخص، والجزء المتبقي منه على شكل 12C. يسمح وجود العدوى ومحفز تفاعل انقسام اليوريا الناتج عن الكائنات الدقيقة - اليورياز، ببدء عملية التحلل المائي بسرعة. يُمتص ثاني أكسيد الكربون المحتوي على الذرة المُوسومة في الدم ويترك الجسم مع زفير المريض. يُستخدم ضوء الأشعة تحت الحمراء لفحص عينات الزفير قبل وبعد استخدام اليوريا، ويُجرى التحليل باستخدام مطياف الكتلة أو اختبار هيليك السريع. بناءً على نسبة الكربون من النوع C13 إلى C12، يُستنتج وجود العدوى وشدتها. توفر النسخة الأولى من الدراسة دقة عالية تتراوح بين 95% و100% أو أكثر، ولكن لا تتوفر هذه المعدات في جميع المختبرات. كما أن طول عملية النقل إلى المعدات المجهزة بمطياف الكتلة قد يُشوّه نتائج التحليل.

اختبار هيليك السريع أقل حساسية (حوالي 80-85%)، ولكنه بسيط وأرخص. يمكن إجراؤه في أي مؤسسة طبية، نظرًا لإمكانية حمل معداته. الكاشف المستخدم هو محلول من الأمونيا أو نظير الكربون 13C.

الأداء الطبيعي

يجب أن تكون نتيجة اختبار الشخص السليم سلبية. إذا لم يتجاوز محتوى نظير الكربون 13C في هواء الزفير جزءًا واحدًا في المليون (‰)، فهذا هو المعيار لاختبار التنفس للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية. يجب أن يكون الفرق في النتائج بين المرحلة الأولى (قبل تناول اليوريا) والمرحلة الثانية (بعد تناولها) صفرًا أو رقمًا سالبًا. يوضح الرسم البياني قيمة ثابتة لمحتوى الكاشف بالنسبة للمستوى القاعدي.

تُعتبر النتيجة الإيجابية أعلى من 1‰ من نظير الكربون 13 في هواء الزفير، وهناك أربع درجات من شدة الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية. المعيار لاختبار الملوية البوابية السريع هو عدم وجود فرق بين المؤشرات قبل تناول المحلول وفي المرحلة الثانية بعد استخدامه. في حالة المريض الإيجابي لبكتيريا الملوية البوابية، يتجاوز الفرق الصفر، ويُلاحظ زيادة ملحوظة في الكاشف في هواء الزفير على الرسم البياني على طول المحور الإحداثي.

تُفسَّر القيمة بين ١٫٥ و٣٫٤‰ على أنها وجود آثار بكتيريا، مما يُشير إلى أدنى درجة تلوث. البكتيريا غير نشطة، ويمكن شفاؤها بسرعة.

تتوافق العتبة المنخفضة مع مستوى التلوث 3.5-5.4‰، في حين يتم تفسير المستوى 5.5-6.9‰ على أنه منخفض.

المرحلة النشطة لتكاثر المُمْرِض تتوافق مع قيم تتراوح بين 7 و14.9‰. في هذه المرحلة، يُتوقع استمرار العلاج، مما يُشير إلى درجة شديدة من العدوى.

تُعدّ الدرجة الشديدة للغاية معادلةً لمستوى بذر يبلغ 15‰ فأكثر. سيكون العلاج مستمرًا وطويل الأمد، ولكن بشرط التزام المريض بجميع التوصيات الطبية بدقة، يُمكن القضاء على مستعمرات بكتيريا الملوية البوابية حتى في هذه الحالة.

تُعرَّف النتيجة المُحصَّلة بعد الدراسة باستخدام مطياف الكتلة بالأشعة تحت الحمراء (الليزر) أيضًا بأنها نسبة مُقارَنة لنظائر الكربون C13 bas في العينة الأولى من زفير المريض مع C13 cont - وهي عينة بعد أخذ المحلول. يُحلَّل الفرق بين هذه المعايير. تُعتبر النتيجة التي لا تتجاوز 0.3‰ (القيمة الحدية) سلبية؛ وإذا تجاوزتها، تُعتبر النتيجة إيجابية. تتناسب كتلة الانتشار طرديًا مع قيمة المؤشر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجهاز للتحليل

في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي، تُعدّ الاختبارات السريعة لهواء الزفير أكثر شيوعًا. تُجرى هذه الاختبارات في الموقع ولا تتطلب نقل العينات أو تخزينها. يُمكن تزويد جهاز التحليل السريع بأنابيب مؤشر - بمستوى مرجعي طبيعي للأمونيا في هواء الزفير ومع زفير المريض. يُشير تغير لون مُركّب المؤشر في الأنبوب مع الزفير المُحلّل إلى وجود غزو بكتيري. يُحدَّد ارتفاع مستوى الأمونيا مقارنةً بالمستوى المعياري بتقسيمات المليمتر. تُسجَّل النتيجة يدويًا في نموذج التحليل. مدة الفحص ربع ساعة.

جهازٌ أحدث وأكثر دقةً لإجراء فحص التنفس مزودٌ بمستشعر رقمي. تُقيّم النتيجة بواسطة برنامج حاسوبي، وتظهر على الشاشة على شكل رسم بياني يمكن طباعته. تحتوي هذه الأجهزة على قطعة فم خاصة تحمي أنبوب التنفس من اللعاب. يستغرق الفحص تسع دقائق، مما يضمن أعلى درجات الدقة.

يتميز هذا الجهاز، مقارنةً بغيره من وسائل التشخيص، بالإضافة إلى سلامته وخلوه من موانع الاستعمال، بسهولة حمله وصغر حجمه، مما يسمح بإجراء الفحص مباشرةً بجوار سرير المريض تحت إشراف طاقم التمريض. لا حاجة لنقل المادة الحيوية إلى المختبرات لتحديد النتائج. لا تعتمد بيانات التحليل على العمر أو الحالة الصحية أو طبيعة مرض الجهاز الهضمي.

يجب على المرضى الذين خضعوا للفحص وحصلوا على أي نتائج إيجابية لاختبار التنفس لبكتيريا الهليكوباكتر، أن يستشيروا الطبيب دون تأخير ويخضعوا لدورة علاجية ، مما سيجنبهم العديد من العواقب غير السارة.