خراجات الدماغ والحبل الشوكي - الأعراض والتشخيص

أعراض خراجات الدماغ والحبل الشوكي

تتشابه أعراض خراجات الدماغ والحبل الشوكي مع الصورة السريرية لآفة شاغلة للحيز. لا توجد أعراض مميزة لخراج الدماغ. وكما هو الحال مع آفات شاغلة للحيز الأخرى، يمكن أن تتنوع الأعراض السريرية بشكل كبير - من الصداع إلى ظهور أعراض دماغية عامة شديدة مصحوبة باكتئاب الوعي وأعراض بؤرية واضحة لتلف الدماغ. قد يكون أول ظهور للمرض نوبة صرعية. مع خراجات تحت الجافية والدُّبيلة، تكون أعراض السحايا أكثر شيوعًا. غالبًا ما ترتبط خراجات فوق الجافية بالتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة. من الشائع حدوث زيادة تدريجية في الأعراض، وفي بعض الحالات، قد تكون سريعة جدًا.

تشخيص خراجات الدماغ والحبل الشوكي

عند التشخيص، يُعدّ التاريخ المرضي الشامل بالغ الأهمية. يُعدّ ظهور الأعراض العصبية وزيادتها لدى مريض مُشخّص بعملية التهابية سببًا لإجراء فحص تصويري عصبي.

التصوير المقطعي المحوسب. تعتمد دقة تشخيص خراج الدماغ في التصوير المقطعي المحوسب على مرحلة تطور العملية. في حالة الخراجات المغلفة، تكون دقة التشخيص قريبة من 100%. يبدو الخراج كتكوين حجمي مستدير ذو محيطات واضحة وناعمة ورقيقة ذات كثافة متزايدة (كبسولة ليفية) ومنطقة ذات كثافة منخفضة في المركز. في بعض الحالات، يتم تحديد مستوى سائل صافٍ في تجويف الخراج. تظهر منطقة وذمة على طول محيط الكبسولة. عند إدخال عامل التباين، يتراكم على شكل حلقة رفيعة تتوافق مع الكبسولة الليفية مع منطقة صغيرة مجاورة من الدباق. عند تكرار التصوير المقطعي المحوسب بعد 30-40 دقيقة، لا يتم تحديد تراكم عامل التباين.

التشخيص في المراحل المبكرة أقل موثوقية. في المرحلة المبكرة من التهاب الدماغ (من يوم إلى ثلاثة أيام)، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن منطقة ذات كثافة منخفضة، وغالبًا ما تكون غير منتظمة الشكل. عند استخدام مادة التباين، يحدث تراكمها بشكل غير متساوٍ، خاصةً في الأجزاء الطرفية من الآفة، ولكن أحيانًا في مركزها.

في المرحلة المتأخرة من التهاب الدماغ (4-9 أيام)، تصبح ملامح الآفة أكثر سلاسةً واستدارةً، ويكون تراكم عامل التباين على محيط الآفة أكثر كثافةً وتجانسًا. لا تتغير كثافة الأشعة السينية للمنطقة المركزية من الآفة فورًا بعد وضع عامل التباين، ولكن مع تكرار التصوير المقطعي المحوسب بعد 30-40 دقيقة، يُمكن رصد انتشار عامل التباين في مركز الآفة، بالإضافة إلى بقائه في المنطقة الطرفية، وهو أمرٌ غير شائع في الأورام.

عند تحليل التصوير المقطعي المحوسب، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلوكوكورتيكويدات، التي تستخدم غالبًا في العلاج، تقلل بشكل كبير من تراكم عامل التباين في البؤرة الدماغية.

التصوير بالرنين المغناطيسي. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي طريقةً أكثر دقةً لتشخيص الخراجات من التصوير المقطعي المحوسب. تظهر الآفة الدماغية ضعيفة الشدة في الصور المُرجّحة بـ T1، ومفرطة الشدة في الصور المُرجّحة بـ T2. يظهر الخراج المُغلّف في الصور المُرجّحة بـ T1 كمنطقة ذات إشارة منخفضة في المركز وعلى المحيط، في منطقة الوذمة، مع منطقة حلقية الشكل ذات إشارة شديدة الشدة بينهما، تُمثّل كبسولة الخراج. في الصور المُرجّحة بـ T2، تكون المنطقة المركزية للخراج ضعيفة الشدة أو متساوية الشدة، وتكون المنطقة الطرفية للوذمة شديدة الشدة، وتظهر كبسولة واضحة المعالم بين هاتين المنطقتين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التشخيص التفريقي

يجب إجراء التشخيص التفريقي للخراج مع أورام الدماغ الدبقية الأولية والنقيلية. في حال الشك في التشخيص والحاجة إلى التفريق بين الخراج والورم، يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا استثنائيًا (يعتمد التشخيص التفريقي على اختلاف محتوى اللاكتات والأحماض الأمينية في الخراجات والأورام).

في حالة الاشتباه في وجود خراج في المخ، يجب فحص المريض بعناية لتحديد جميع بؤر الالتهاب المحتملة التي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى داخل الجمجمة.

طرق التشخيص الأخرى والتشخيص التفريقي لخراج الدماغ غير فعّالة. تحدث الحمى، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة كريات الدم البيضاء، وارتفاع مستوى البروتين التفاعلي-سي في الدم مع أي عمليات التهابية، بما في ذلك العمليات خارج الجمجمة. عادةً ما تكون مزارع الدم لخراجات الدماغ معقمة. لا يُستخدم البزل القطني حاليًا في تشخيص الخراجات داخل الجمجمة نظرًا لقلة معلوماته (في معظم الحالات، تكون العملية الالتهابية في الدماغ محدودة ولا يصاحبها التهاب السحايا) وخطر خلع الدماغ.

[ 5 ]