الدوخة - العلاج

الهدف الرئيسي من علاج مريض الدوخة هو التخلص قدر الإمكان من الأحاسيس المزعجة والاضطرابات العصبية والتهاب الأذن المصاحبة لها (ضعف التنسيق، السمع، البصر، إلخ). تُحدد أساليب العلاج بناءً على سبب المرض وآليات تطوره. ومن المهام المهمة ضمان أقصى قدر من الاستقلالية في الحياة اليومية، وتقليل خطر السقوط كمصدر محتمل للإصابة، والقضاء على أو تقليل احتمالية حدوث حالة نفسية مؤلمة للمريض.

يتم تحديد الاتجاهات الرئيسية لعلاج المريض بالدوار من خلال مسبباته.

• في حالة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، فإن السيطرة الفعالة على ضغط الدم، واستخدام العقاقير الذكية، ومضادات الصفيحات، وموسعات الأوعية الدموية أو مقويات الأوردة، وإذا لزم الأمر، الأدوية المضادة للصرع أمر إلزامي.
• ينصح مرضى مرض منيير بالحد من تناول الملح في الطعام، واستخدام مدرات البول، وإذا لم يكن هناك تأثير وكان هناك نوبات شديدة متكررة من الدوخة، فيتم النظر في مسألة العلاج الجراحي.
• قد يتطلب التهاب العصب الدهليزي تناول أدوية مضادة للفيروسات.
• إن أساس العلاج للمرضى الذين يعانون من دوار الوضعية الحميدة الانتيابي هو العلاج غير الدوائي.
  • جوهر هذه الطريقة هو أن يقوم المريض بحركات رأس تساعد على نقل حصوات الأذن من القناة نصف الدائرية إلى الدهليز. تُعد مناورة إيبلي أكثر الطرق فعالية. يُوضع المريض على الأريكة على ظهره مع توجيه رأسه نحو المتاهة المصابة وإمالته قليلاً إلى الخلف. يُدار الرأس ببطء (على مدار دقيقة واحدة) في الاتجاه المعاكس، مما يتسبب في تحرك حصوات الأذن. أثناء إجراء الدوران، يحدث شعور بالدوار الجهازي، والذي يشتد مع نهاية تنفيذه. في الوقت نفسه، يمكن اكتشاف رأرأة العين الأفقية أو الدورانية الأفقية لدى المريض. يمكن أن يرتبط الدوار الشديد بإزاحة حصوات الأذن إلى الكيس الإهليلجي، وهو الغرض من المعالجة. يجب أن يجلس المريض على الأريكة لدعمه وإجراء المعالجة مع دوران الرأس في الاتجاه المعاكس. قد تُسبب حصوات الأذن المُزاحة تهيجًا للمستقبلات لعدة ساعات، مصحوبًا بدوار (عدم استقرار في جهاز حصوات الأذن لأسباب طبية). بعد إعادة وضع حصوات الأذن، يُنصح بالبقاء في وضعية مع رفع الرأس لمدة ٢٤ ساعة.
  • ويعتبر استخدام الأدوية التي تقمع نشاط المحلل الدهليزي في الدوار الوضعي الحميد الانتيابي غير مناسب.

[ 1 ]

العلاج العرضي للدوخة

يتضمن العلاج العرضي للدوخة استخدام مُثبِّطات الدهليزي التي تُثبِّط نشاط المستقبلات الدهليزية وأنظمة التوصيل الصاعدة. يجب ألا تكون مدة استخدامها طويلة جدًا، لأن بعض الأدوية، التي تُثبِّط نشاط التكوينات العصبية المقابلة، تمنع حدوث تغيرات تعويضية. يُستخدم بيتاهستين على نطاق واسع لتخفيف ومنع نوبات الدوخة الجهازية؛ ويتحقق تأثيره من خلال مستقبلات الهيستامين H2 _و H3 في الأذن الداخلية والنواة الدهليزية. يُوصف _الدواء عادةً بجرعة 48 ملغ يوميًا (24 ملغ أقراص - مرتين يوميًا)، وتزداد فعاليته مع التمارين العلاجية المتزامنة. في حالة الدوخة غير الجهازية (اضطرابات التوازن، ما قبل الإغماء، الدوخة النفسية)، فإن استخدام بيتاهستين كعلاج رئيسي غير مناسب.

في حالة حدوث ضرر كبير في المحلل الدهليزي، يكون لمضادات الهيستامين تأثير - ميكليزين (12.5-25 مجم 3-4 مرات في اليوم)، بروميثازين (25-50 مجم 4 مرات في اليوم).

يتم استخدام الأدوية التي تحد من تدفق أيونات الكالسيوم إلى داخل الخلية على نطاق واسع، والتي في هذه الحالة لها مجموعة متنوعة من التأثيرات السريرية (سيناريزين 25 ملغ 3 مرات في اليوم).

تقليديًا، تُستخدم على نطاق واسع الأدوية المركبة ذات التأثير المهدئ والمهدئ، مما يساعد على تخفيف حدة الدوار نفسه ومظاهره الخضرية المصاحبة. تحتوي هذه الأدوية على قلويدات البلادونا، ومهدئات، ومكونات فعالة للأوعية الدموية (مثل قلويدات البلادونا + فينوباربيتال + إرغوتامين-بيلاتامينال). وقد ثبتت جدوى استخدامها تجريبيًا، وتشمل آثارها السريرية المهمة انخفاض الغثيان، وفرط التعرق، وفرط إفراز اللعاب، وبطء القلب، مما يُسهّل تحمل نوبات الدوار.

تُعدّ إدارة المرضى الذين يعانون من دوخة ذات طبيعة غير جهازية في الغالب، وخاصةً اضطرابات التوازن، مشكلةً بالغة التعقيد. ويُحدد النهج العلاجي بناءً على طبيعة العملية المرضية الرئيسية (درجة ومستوى الضرر العضوي في الدماغ أو النخاع الشوكي، واضطرابات الإدراك الحسي العميق، إلخ). ويُعد العلاج غير الدوائي، الذي يهدف إلى استعادة تنسيق الحركات، وتحسين المشية، وتدريب المريض على التغلب على اضطرابات التوازن، ذا أهمية بالغة. وغالبًا ما يكون العلاج غير الدوائي محدودًا بالتدهور المعرفي المصاحب.

في الغالبية العظمى من حالات الدوخة، ينصح بالعلاج بالتمارين الرياضية المنتظمة، والذي لا يسمح فقط بتقليل الأعراض غير السارة الذاتية، ولكن أيضًا بضمان أقصى قدر ممكن من استقلالية المريض في الحياة اليومية، فضلاً عن تقليل خطر السقوط لدى كبار السن.

يُنصح بعلاج مرضى الدوار النفسي بمشاركة معالج نفسي. إلى جانب العلاج غير الدوائي، يُنصح في معظم الحالات باستخدام مضادات الاكتئاب ومضادات القلق. في بعض الحالات، يمكن تحقيق تأثير إيجابي من خلال وصف مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، جابابنتين). يجب الأخذ في الاعتبار أن معظم الأدوية المذكورة أعلاه، في حالات معينة (مع عدم كفاية الجرعة أو الزيادة السريعة في الجرعة)، قد تُسبب الدوار. لتجنب التوقف المفاجئ عن العلاج، يجب إبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة.

في العديد من المرضى الذين يعانون من الدوخة الناجمة عن تلف عضوي في الجهاز الدهليزي أو غيره من الأنظمة الحسية، قد يكون التعافي غير مكتمل، ولهذا السبب فإن طرق إعادة التأهيل التي تهدف إلى تعويض العيب وتزويد المريض بمستوى معين من الاستقلال في الحياة اليومية لها أهمية استثنائية.