خلل التنسج العنقي الخفيف

يُعد خلل التنسج العنقي الخفيف السبب الأكثر شيوعًا لأورام النساء، ويمكن تشخيصه في مراحله المبكرة من خلال فحص هذا المرض. ويُصنف اليوم مرض عنق الرحم في المرتبة الأولى بين أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا. ويُعتبر خلل التنسج العنقي مرضًا ما قبل سرطاني يتطلب تشخيصًا مبكرًا وعلاجًا مناسبًا ودقيقًا وفي الوقت المناسب. لذلك، من الضروري معرفة المظاهر السريرية الرئيسية ومضاعفات هذا المرض، لأن الدرجة الأولى من خلل التنسج العنقي تتميز بتوقعات جيدة في حال التشخيص المبكر.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب خلل التنسج العنقي الخفيف

يتطور خلل التنسج العنقي الخفيف تدريجيًا تحت تأثير عوامل معينة، ولكن من المهم جدًا تحديد عوامل الخطر الرئيسية والأسباب المسببة لهذه العملية. يمكن تقسيم عوامل الخطر إلى عامة ومحلية. تشمل العوامل العامة العادات السيئة، والتدخين، وتعاطي الكحول، وسوء التغذية، واستهلاك المواد المسرطنة، وتأثير العوامل البيئية. تصاحب كل هذه التغيرات في المقام الأول انخفاض في تفاعل الجسم بأكمله، وفي ظل هذه الخلفية، تتطور تغيرات وظيفية، ثم مورفولوجية، في الأعضاء والأجهزة. في الوقت نفسه، تُهيأ جميع الظروف لتطور خلل التنسج الخفيف أولًا، ثم الدرجتين الثانية والثالثة من التناسل. من بين عوامل الخطر الموضعية لتطور خلل التنسج العنقي الخفيف: بدء النشاط الجنسي في وقت مبكر، وانتهاك قواعد النظافة أثناء النشاط الجنسي مع التغيير المتكرر للشركاء، بالإضافة إلى الأمراض المعدية والالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى، والتدخلات الجراحية المتكررة - الإجهاض، والاختلالات الهرمونية، والإصابات الرضحية.

من بين العوامل المسببة، تأتي العوامل المعدية في المقام الأول. من بين مسببات الأمراض المحتملة، قد يكون هناك كل من الفيروسات والبكتيريا. من بين العوامل الفيروسية، غالبًا ما تكون إصابة المرأة بفيروس الورم الحليمي البشري. يتميز هذا الفيروس بتوجهه نحو الأعضاء التناسلية الأنثوية، ويسبب تطور مرض آخر - الثآليل أو الأورام الحليمية في عنق الرحم. لكن العدوى قد لا تظهر لفترة طويلة، وقد يكون مسارها بدون أعراض، وفي بعض الحالات، قد يتطور خلل تنسج عنق الرحم. من العوامل المحتملة الأخرى فيروسات الهربس بأنواعها. تتميز هذه الفيروسات أيضًا بتوجهها نحو ظهارة عنق الرحم، وقدرتها العالية على التسبب في الأورام، مما قد يُحفز تطور عمليات خلل التنسج في الخلية. تتميز سلالات مختلفة من هذه الفيروسات، ولكل سلالة درجة خاصة بها من التسبب في الأورام، مما يُحدد احتمالية الإصابة بخلل تنسج خفيف في المستقبل.

تلعب البكتيريا دورًا أقل في تطور هذا المرض، إذ لا تخترق الجهاز النووي للخلية ولا تُحدث تغييرات في المادة الوراثية. ولكن من بين الالتهابات البكتيرية المحتملة، فإن الالتهابات داخل الخلايا فقط هي الأكثر أهمية - وهي اليوريا، والتوكسوبلازما، والكلاميديا، والمكورات البنية. تخترق هذه الكائنات الدقيقة الخلية وتبقى فيها لفترة طويلة جدًا، بينما تحمي نفسها من الخلايا المناعية وتحافظ على بؤرة التهاب مزمنة. هذا ليس السبب الحقيقي لخلل التنسج، ولكن يمكن أن تتطور تغيرات مماثلة على خلفية ذلك، مما يؤدي إلى خلل التنسج. هذا أيضًا يُضعف آليات الدفاع المناعي المحلية ويساهم بشكل أكبر في اضطراب عملية الأيض في الخلية.

من الصعب تحديد أسباب خلل التنسج العنقي بدقة، ولكن من العوامل المسببة المؤكدة حاليًا الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور التغيرات داخل الخلية. لذلك، يجب علاج هذه الحالة، ويرتبط تشخيص خلل التنسج الخفيف بفيروس الورم الحليمي، والذي غالبًا ما يتم تأكيده بطرق إضافية، أي أن هذا العامل الفيروسي يُعد السبب الرئيسي لتطور خلل التنسج العنقي الخفيف.

فيما يتعلق بآلية خلل التنسج الخفيف، من الضروري معرفة بعض السمات التشريحية الطبيعية لبنية عنق الرحم لمعرفة متى نتحدث عن خلل التنسج. البنية النسيجية لعنق الرحم لدى المرأة السليمة عبارة عن تناوب للخلايا الظهارية:

• ظهارة مسطحة متعددة الطبقات غير متقرنة - تقع في عنق الرحم أقرب إلى القناة المهبلية وهي استمرار لها؛
• تقع المنطقة المتوسطة أبعد من ذلك وهي الحدود في الطريق إلى عنق الرحم؛ كلا النوعين من الظهارة غائبان هنا؛
• الظهارة العمودية - تبطن تجويف عنق الرحم وقناة عنق الرحم.

عادةً، لا تختلط هذه الكرات، ويكون بينها حدود واضحة. في حالات خلل التنسج الخفيف، يحدث خلل في التركيب التشريحي الطبيعي وتناوب في هذه المناطق، حيث يمكن أن تنتقل ظهارة منطقة إلى أخرى، على سبيل المثال، تقع الظهارة الأسطوانية بين خلايا الظهارة الحرشفية. يحدث هذا عندما يُعطل عامل مسبب دورة الحياة الطبيعية للخلية، فتتعطل عملية انقسامها الطبيعي، وتظهر خلايا غير طبيعية بأعداد كبيرة في المنطقة التي لا ينبغي أن تتواجد فيها عادةً. يتعطل الجهاز الوراثي للخلية بطريقة تؤدي إلى خلل في نمطية الخلية، أي أن عملية انقسام الخلايا قد تتوقف عند مرحلة معينة من الانقسام الفتيلي، ثم يبدأ نمو خلايا عددية ذات مجموعة غير صحيحة من الكروموسومات. لا تستطيع هذه الخلايا ضمان عملية التمثيل الغذائي الطبيعية في السيتوبلازم، وهو سبب خلل التنسج. تُعد هذه التغيرات خطيرة بشكل خاص، إذ تُشكل هذه الخلايا بالفعل تهديدًا مُحتملًا بسبب اختلال انقسامها الطبيعي، وقد يحدث تكاثرها غير المُتحكم فيه في أي لحظة. في هذه الحالة، تُلاحظ عملية خلل تنسج لا تصل إلى الطبقة القاعدية للخلية، بل تُشكل ثلث الغطاء الظهاري لعنق الرحم فقط.

بما أن ظهارة عنق الرحم تحتوي على أنواع متعددة من الخلايا، فقد يختلف خلل التنسج أيضًا. يتعلق ذلك بدرجة نضج الخلايا وخصائصها المورفولوجية. هناك عدة أنواع من خلل التنسج:

1. التحول غير الناضج لعنق الرحم؛
2. خلل تنسج الخلايا الحرشفية في عنق الرحم مع خلل التنسج؛
3. تحول الخلايا الحرشفية في عنق الرحم.

كلما ارتفعت درجة التمايز الخلوي، كلما انخفض احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة.

مثل هذه السمات المرضية لمسار العملية تجعل من الممكن تحديد تكتيكات العلاج، لأنه من الضروري القضاء على هذه العملية قبل أن يبدأ تقدم التغيرات غير النمطية.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض خلل التنسج العنقي الخفيف

يُعد خلل تنسج عنق الرحم أحد أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، ويتميز بأن التغيرات الشكلية التي تتطور غالبًا ما تكون متقدمة جدًا عن ظهور الأعراض السريرية البسيطة على الأقل. في الوقت نفسه، يُعد خلل تنسج عنق الرحم الخفيف، كحالة أولية، هو الذي لا تظهر عليه أعراض. وهذا يتطلب أقصى قدر ممكن من الاهتمام للتشخيص في الوقت المناسب.

قد تظهر أعراض خلل التنسج العنقي الخفيف غالبًا مع وجود عامل مُحفِّز. قد يكون هذا مصاحبًا لأورام ثديية مصاحبة، أو تآكلات، أو آفات معدية، وكذلك أثناء الحمل أو التخطيط للحمل. في حالات نادرة، تحدث الصورة السريرية دون مثل هذه الحالات، وتتميز بألم أثناء الجماع، واضطراب في الدورة الشهرية الطبيعية، وفي حال وجود اضطرابات هرمونية، وإفرازات مهبلية. قد تكون الإفرازات على شكل إفرازات بيضاء - جبنيّة، أو غزيرة، أو بيضاء أو حليبية ذات رائحة كريهة، وكذلك على شكل إفرازات دموية قبل الحيض، أو بعده، أو بعده. لا يُعد الألم الموضعي المصاحب لخلل التنسج أمرًا شائعًا إذا كان مجرد خلل تنسج. قد تصاحب اضطرابات الدورة الشهرية المصاحبة لخلل تنسج عنق الرحم الخفيف أمراضًا هرمونية مصاحبة، مثل الأكياس، والتي غالبًا ما تحدث مع خلل التنسج. لذلك، في هذه الحالة، يمكن تشخيص خلل التنسج بالصدفة.

العلامات الأولى التي تظهر في أغلب الأحيان وليست محددة، ولكن يجب التنبيه إليها - هذا هو الجماع المؤلم. تنشأ الأحاسيس غير السارة بسبب إصابة الظهارة خلل التنسج، والتي يمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بإفرازات دموية. تكون هذه الإفرازات ملامسة وتظهر فقط بعد عامل استفزازي. لا يحدث هذا كثيرًا، ولكنه قد يكون أحد المظاهر الأولى. أما بالنسبة للنساء الأكبر سنًا، فغالبًا ما يكون لديهن الأعراض الأولى لخلل التنسج الخفيف قد لا يتم التعبير عنها بسبب العمليات اللاإرادية في الرحم وعنق الرحم، مما يشير إلى تغيرات ما قبل انقطاع الطمث. لذا، فإن الأعراض التي تظهر لدى المرأة، تفسرها ببداية انقطاع الطمث ولا تستشير الطبيب. في بعض الأحيان، قد يكون خلل التنسج الخفيف في عنق الرحم لدى النساء في سن الإنجاب بدون أعراض وعند التخطيط للحمل يمكن أن يكون اكتشافًا عرضيًا، ثم هناك فرصة لعلاج هذه الحالة بنجاح. إذا لم يُشخَّص خلل التنسج الخفيف قبل الحمل، فلن تظهر عليه أعراض سريرية لاحقًا حتى لحظة الولادة، وعندها قد تظهر العلامات الأولى. قد تشمل هذه العلامات إصابات رضحية في موقع خلل التنسج، وتمزقات عنق الرحم، ونزيفًا، وتطور أمراض مصاحبة كالعدوى، وتكوين الثآليل والحليميات.

في بعض الأحيان قد تكون العلامة السريرية الوحيدة لخلل التنسج العنقي الخفيف هي عدم القدرة على الحمل بشكل طبيعي مع الميل إلى الإجهاض "المعتاد".

بما أن خلل التنسج العنقي الخفيف لا يُظهر أعراضًا في 90% من الحالات، يجب تشخيص هذه الحالة في الوقت المناسب من خلال فحص النساء. هذا يُقلل من احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة الناتجة عن خلل التنسج.

التشخيص خلل التنسج العنقي الخفيف

يُعد خلل التنسج العنقي الخفيف المرحلة الأولى من التغيرات الإضافية وتفاقم الحالة، لذا يجب تشخيصه في أقرب وقت ممكن. ولأن مسار هذه الحالة المرضية غالبًا ما يكون بدون أعراض، فإن إجراء فحوصات وقائية من قبل طبيب أمراض النساء سنويًا يُعد عنصرًا مهمًا للتشخيص المبكر والوقاية من المضاعفات. أثناء الفحص، يفحص الطبيب عنق الرحم في المرآة، مما يُمكّن من رؤية التغيرات التي يمكن رؤيتها دون الحاجة إلى وسائل إضافية. عادةً ما تكون بعض خلايا الظهارة الحَوْلِيَّة غير مرئية ضمن الغطاء الطبيعي، لذا فإن إحدى مراحل الفحص الإلزامية هي أخذ مسحة بفرشاة خاصة للفحص النسيجي والكشف عن خلل التنسج. تُجرى هذه الطريقة الفحصية على جميع النساء خصيصًا للتشخيص المبكر. بالإضافة إلى مسحة الخلايا، تُؤخذ مسحة أخرى للنباتات المرضية، مما يساعد على تحديد الآفات المعدية المصاحبة الإضافية لعنق الرحم أو تحديد مسببات الأمراض المحتملة. تُؤخذ مسحة من القبو الخلفي للمهبل لفحص البكتيريا، وتُؤخذ مسحة من عنق الرحم مباشرةً لفحص الخلايا. يجب اتباع التقنية الصحيحة - تُؤخذ المسحة من ثلاث مناطق من عنق الرحم: باطن عنق الرحم، والمنطقة الوسطى، وقناة عنق الرحم، أي يجب أن تكون جميع أنواع الخلايا الظهارية الثلاثة موجودة. هنا ينتهي الفحص الموضوعي. ثم تُرسل جميع المسحات إلى المختبر لفحص الخلايا والأنسجة.

تسمح الفحوصات التي يتلقاها الطبيب من المختبر بالاشتباه في وجود تغيرات خلل التنسج. هناك ستة أنواع رئيسية من اللطاخات:

1. صورة نسيجية لامرأة سليمة؛
2. التغيرات الالتهابية والحميدة في اللطاخة؛
3. ورم داخل الظهارة العنقية

• التنسج الخفيف (CIN-I) - تمتد الخلايا غير الطبيعية إلى ما لا يزيد عن ثلث الطبقة الظهارية؛
• التنسج المعتدل (CIN-II) - تمتد الخلايا غير الطبيعية المتغيرة في العمق بما لا يزيد عن الثلثين؛
• التنسج الشديد (CIN-III) - تمتد الخلايا غير الطبيعية المتغيرة إلى الأنسجة بمقدار الثلثين أو أكثر، ولكن دون غزو الغشاء القاعدي؛

1. الاشتباه في الإصابة بالسرطان؛
2. سرطان؛
3. مسحة غير إعلامية (لا يتم تمثيل جميع أنواع الظهارة).

إن نتيجة خلل التنسج الخفيف أو CIN-I هي سبب يستدعي بالضرورة إعادة فحص المرأة ويتم تنفيذ أساليب إضافية للتأكيد على التشخيص وتحديد أساليب العلاج.

تنظير المهبل هو اختبار تشخيصي لمختلف الحالات المرضية في عنق الرحم، باستخدام جهاز خاص بقوة تكبير تتراوح بين 2 و32 ضعفًا، حسب قوة التكبير. يسمح هذا التكبير برؤية مناطق التناسل التي لا يمكن تحديدها خلال الفحص العادي في المرايا. بالإضافة إلى تنظير المهبل البسيط، يُجرى أيضًا تنظير مهبلي موسع. في هذه الحالة، تُصبغ منطقة ظهارة عنق الرحم المفحوصة بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك أو اليود أو محلول لوغول، ويُنظر إلى درجة التلطيخ. ستكون مناطق الظهارة التناسلية شاحبة على خلفية الظهارة المصبوغة بشكل طبيعي. يسمح هذا التشخيص بتأكيد وجود التناسل، حتى لو لم يكن بالإمكان اكتشافه بصريًا. في كثير من الأحيان، لتأكيد درجة التغيرات، يُجرى تنظير المهبل مع خزعة متكررة. في هذه الحالة، يسمح الفحص النسيجي المتكرر بتحديد السمات المورفولوجية للثقب وتوضيح التشخيص وأساليب العلاج.

يتميز خلل التنسج الخفيف غير الناضج بظهور خلايا صغيرة الحجم في اللطاخة، ذات حدود غير واضحة وغير متساوية، ومتوزعة بشكل عشوائي في اللطاخة نفسها. أما بالنسبة للبنية الداخلية للخلايا، فيتغير السيتوبلازم مع انتهاك موقع وبنية العناصر الهيكلية للخلية. كما تُلاحظ تغيرات مختلفة في الانقسامات الخيطية في النواة. يصعب أحيانًا تصنيف هذه الخلايا كنوع من الظهارة، نظرًا لعدم امتلاكها سمات مميزة. يتطلب هذا النوع من التنسج علاجًا جراحيًا فوريًا.

يُعدّ تنسج الخلايا الحرشفية في عنق الرحم المصحوب بخلل تنسج الخلايا نوعًا أكثر تمايزًا مقارنةً بالأشكال غير الناضجة. تتميز هذه الخلايا بشكلها وحجمها وحجمها المناسبين. داخل الخلية، لا يتغير السيتوبلازم، وتتوزع العناصر الهيكلية بشكل صحيح وبكمية كافية، مما يُميّز سيتوبلازم الخلية الظهارية الطبيعية.

يُعدّ تنسج الخلايا الحرشفية في عنق الرحم أكثر الأنواع تمايزًا، إذ تحمل الظهارة جميع خصائص الخلايا الطبيعية، باستثناء موقعها. وهكذا، في تنسج الخلايا الحرشفية في عنق الرحم، يُحدَّد وجود ظهارة مسطحة متعددة الطبقات خلف المنطقة المتوسطة في قناة عنق الرحم بين الظهارة العمودية. يُحدَّد هذا النوع من خلل التنسج الخفيف بالضرورة عن طريق الفحص الخلوي للطاخة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين خلل التنسج العنقي الخفيف والحالات السرطانية الأخرى والتكوينات الحميدة في عنق الرحم: السلائل أو الثآليل، مع الورم الغدي، مع اللويحة البيضاء دون خلل التنسج، مع التآكلات.

سلائل عنق الرحم هي أورام حميدة ذات مسببات فيروسية. سبب تطور سلائل عنق الرحم، كما هو الحال في بعض حالات التنسج، هو فيروس الورم الحليمي البشري. يتميز هذا الورم، وكذلك التنسج، بتكاثر الخلايا ونموها. أما في حالة السلائل، فتظهر هذه التكوينات بالعين المجردة وترتفع فوق سطح الغطاء الظهاري. أما في حالات خلل التنسج الخفيف، فلا يمكن تحديد هذه التغيرات بصريًا، ولها بنية نسيجية مختلفة.

الطلاوة البيضاء هي ظهور ظهارة متقرنة في مناطق لا ينبغي أن تكون موجودة فيها. يُعد هذا شكلاً من أشكال خلل التنسج، ولكنه في هذه الحالة ليس ورمًا ظهاريًا داخليًا. تبدو هذه المناطق كجزر بيضاء بين الغطاء الظهاري. يسمح لنا الفحص النسيجي بإثبات وجود خلل في الخلايا، والتمييز بدقة بين الطلاوة البيضاء والورم.

تتميز تآكلات عنق الرحم بمظهرها المميز أثناء تنظير المهبل، وهو عيب في الغشاء المخاطي. كما توجد تآكلات كاذبة، تظهر لدى الفتيات دون سن الخامسة والعشرين، نتيجة خلل هرموني. على أي حال، تكون حمراء زاهية، ومتورمة قليلاً بسبب العامل الالتهابي. يظهر هذا العيب على الغشاء المخاطي لعنق الرحم، وفي حالة خلل التنسج الخفيف، يكون العامل الحاسم هو نتيجة الفحص النسيجي.

وبالتالي، فإن الطريقة الرئيسية والأكثر إفادة للتشخيص والتشخيص التفريقي لخلل التنسج العنقي الخفيف هي الفحص النسيجي، الذي يتم إجراؤه على جميع النساء لغرض التشخيص المبكر للمرض.

علاج او معاملة خلل التنسج العنقي الخفيف

يُعد علاج خلل التنسج العنقي الخفيف أمرًا ضروريًا نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات خطيرة. ويُميز بين العلاج المحافظ والعلاج الجراحي، وذلك حسب درجة خلل التنسج وطبيعة اللطاخة النسيجية.

في النوع الثاني من اللطاخة، تخضع المرأة لعلاج مسبب، وهو علاج مضاد للالتهابات العرضية. أما في النوع الثالث (CIN-I)، فعندما تشغل الخلايا غير الطبيعية ما يصل إلى ثلث الغطاء الظهاري، يمكن أن يكون العلاج محافظًا باستخدام الأدوية والعقاقير الموضعية. أحيانًا، يُعالج خلل التنسج الخفيف جراحيًا، وله دواعٍ خاصة.

يشمل العلاج المحافظ لخلل التنسج العنقي الخفيف ما يلي:

1. النظام الغذائي لهذا المرض عام، والتوصيات الغذائية غير ملحوظة، ويوصى بتناول الطعام الصحي.
2. خلال فترة العلاج، من الضروري الامتناع عن النشاط الجنسي.
3. استخدام الأدوية.

أما بالنسبة للأدوية، فمن الضروري لإجراء العلاج المسبب تحديد فيروس الورم الحليمي البشري، وهو الأكثر شيوعًا في حالات الخلل التنسجي، واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات. يوجد حاليًا دواءان رئيسيان يُستخدمان للتأثير على الفيروس - "جينفيرون" و"بانوفير". يُثبّط هذان الدواءان نشاط الفيروس عن طريق التأثير على الحمض النووي، ويُعطّلان عملية تكاثر الجزيئات الفيروسية.

في حال اكتشاف وجود بكتيريا مصاحبة في اللطاخة، يكون العلاج بالمضادات الحيوية إلزاميًا. تُعطى الأفضلية للأدوية المعقدة التي لا تحتوي فقط على مضاد حيوي، بل تحتوي أيضًا على كورتيكوستيرويد ومضاد فطريات. من الضروري إجراء علاج بالمضادات الحيوية الجهازية بالتوازي. من بين المضادات الحيوية، تُعطى الأفضلية لأدوية السيفالوسبورين واسعة الطيف.

سيفيبيم مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورينات من الجيل الرابع، وله تأثير قاتل للجراثيم واضح على الميكروبات موجبة وسالبة الجرام. يُستخدم الدواء بجرعة غرام واحد يوميًا، يُعطى عضليًا أو وريديًا بفاصل ١٢ ساعة. مدة العلاج من ٧ إلى ١٠ أيام.

موانع الاستخدام هي ردود الفعل التحسسية تجاه البنسلينات أو غيرها من مضادات بيتا لاكتام. لم تُسجل أي آثار سلبية على الجنين أثناء الحمل. من الممكن حدوث آثار جانبية على الجهاز الهضمي، وأعراض تحسسية، وردود فعل على الجهاز العصبي، مثل الصداع، والنعاس، والدوار.

من الضروري أيضًا استخدام العلاج الموضعي، خاصةً قبل التخطيط للتدخل الجراحي أو عند اكتشاف أي مرض مصاحب لخلل التنسج. في هذه الحالة، تزداد فرص الشفاء التام من خلل التنسج. أستخدم تحاميل مضادة للالتهابات ذات تأثير مضاد للالتهاب والوذمة والميكروبات على البكتيريا المهبلية.

يمكن لهذا العلاج الشامل أن يعالج خلل التنسج الخفيف ويعدل عوامل الخطر لمنع حدوثه في المستقبل.

يُجرى العلاج الجراحي لخلل التنسج الظهاري العنقي في حالتي CIN-II وCIN-III. في حالة خلل التنسج الخفيف، لا يُستخدم العلاج الجراحي كعلاج أولي، ولكن هناك حالات خاصة لا يُتبع فيها. هناك دواعي استعمال خاصة: إذا اتسم خلل التنسج الخفيف بوجود خلايا غير ناضجة، فيجب إجراء العلاج الجراحي، لأنه يضمن الاختفاء التام للمناطق المصابة بخلل التنسج. ويرجع هذا الإجراء إلى أن العلاج المحافظ غير فعال عند انخفاض مستوى التمايز، واحتمالية الإصابة بالسرطان خلال هذه الفترة.

هناك عدة طرق للعلاج الجراحي: التبخير بالليزر، واستئصال المخروط، وكشط قناة عنق الرحم، والتخثير الكهربائي. في حالات خلل التنسج الخفيف، تُستخدم طرق أقل تدخلاً وأقل صدمة.

الاستئصال المخروطي هو استئصال ظهارة عنق الرحم على شكل مخروط، حسب عمق الآفة. تتميز هذه الطريقة بمزاياها، إذ إن خطر بقاء أي خلايا أعمق ضئيل، إذ تُستأصل المنطقة حتى الغشاء القاعدي أو أعمق عند الضرورة. إلا أن هذه الطريقة أكثر تدخلاً وصدمةً من غيرها. بعد الاستئصال، تُرسل المادة للفحص النسيجي، ويمكن استبعاد وجود خلل في الخلايا مرة أخرى.

التخثر الكهربائي هو استخدام شحنة كهربائية لخلق درجات حرارة عالية يمكنها تخثر البروتين وبالتالي تدمير الخلايا غير الطبيعية.

يعمل التبخير بالليزر على نفس مبدأ التخثير الكهربائي، ولكن باستخدام طاقة الليزر. وهو أسلوب علاجي جراحي كهربائي، يعتمد على توجيه شعاع ليزر إلى بؤرة الخلايا المصابة، وتحت تأثير هذا الشعاع، تتحول الطاقة الميكانيكية إلى طاقة حرارية تُسخّن الخلايا بشدة. ونتيجةً لهذه العملية، يحدث تبخر الخلايا المصابة.

يُعد كشط قناة عنق الرحم الطريقة الأكثر صرامة، ويمكن اللجوء إليه في حال عدم وجود إمكانيات تقنية لطرق علاجية أخرى، أو في حال وجود حالات مصاحبة تتطلب هذه الطريقة. في حالات خلل التنسج الخفيف، لا يُنصح باستخدام هذه الطريقة.

في حالات خلل التنسج العنقي الخفيف، يُجرى العلاج المحافظ أولًا، ثم يُلجأ إلى العلاج الجراحي في حال عدم فعاليته. ولكن هناك مؤشرات تستدعي التدخل الجراحي أولًا.

العلاج الشعبي لخلل التنسج العنقي الخفيف

يُجرى العلاج الشعبي لخلل التنسج الخفيف بالتوازي مع العلاج الدوائي. في هذه الحالة، يُستخدم العلاج بالأعشاب والطرق الشعبية، بالإضافة إلى أساليب المعالجة المثلية.

1. يُعزز العلاج بنبات بقلة الخطاطيف التئام الجرح بفضل خصائصه العلاجية والمضادة للالتهابات. استخدم منقوع بقلة الخطاطيف: يُسكب نصف كوب من أوراق بقلة الخطاطيف الجافة مع لتر من الماء المغلي، ويُؤخذ عن طريق الفم بملعقتين صغيرتين مرتين يوميًا. يمكنك أيضًا تحضير صبغة كحولية وتناول 10 قطرات لمدة عشرة أيام.
2. يجب عصر عصير أوراق نبات القراص في كوب، ثم نقع السدادة القطنية في هذا العصير وإدخالها في المهبل لعدة دقائق، ويجب تكرار هذا الإجراء مرة واحدة يوميًا لمدة شهر.
3. تُستخدم مشروبات الأعشاب على نطاق واسع. حضّر مشروبًا عشبيًا من أوراق النعناع والتوت والكشمش - تناول كميات متساوية، ثم صبّ الماء الساخن عليها واتركها تغلي لمدة 5 دقائق أخرى، ثم بردها واشربها دافئة، نصف كوب كل يومين لمدة شهر.
4. علاج الصنوبر - يُسكب نصف كوب من براعم الصنوبر مع الماء الساخن، ويُنقع، ثم يُغلى لمدة خمس دقائق، ثم يُستخدم المحلول الدافئ للغسل المهبلي مرتين يوميًا. يُمكن الاستمرار في هذا العلاج لفترة طويلة حتى الشفاء التام.
5. عصير الأرقطيون ممتاز لتخفيف التهيج والتورم، وله تأثير مضاد للتكاثر، مما يقلل من معدل نمو وتكاثر الخلايا غير الطبيعية. للقيام بذلك، اعصر أوراق الأرقطيون المغسولة مسبقًا وتناول ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميًا لمدة خمسة أيام، ثم ملعقة صغيرة مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام أخرى.
6. يُنصح بنقع مخاريط الجنجل، وحشيشة الهر، والزيزفون، والكزبرة، وعرق السوس، والزعتر البري في لتر من الماء الساخن، وبعد ذلك يُشرب ملعقتان صغيرتان صباحًا ومساءً. يتميز هذا العلاج العشبي بتأثيره المضاد للالتهابات، ويُعزز التئام الجروح بعد العمليات الجراحية، لذا يُنصح باستخدام هذا الصبغ العشبي بعد العلاج لتعافي أسرع وأكثر فعالية.

تُستخدم أيضًا على نطاق واسع العلاجات المثلية، التي يهدف عملها الرئيسي إلى تحفيز المناعة. ومن بين هذه الأدوية دواء "إيمونوفيتا". كما تُستخدم أدوية ذات تركيز سببي، أي أنها تعمل على فيروس الورم الحليمي البشري، وهو العامل الممرض الرئيسي. ومن هذه الأدوية دواء "ألوكين ألفا" وتحاميل "بابيلوكان" المهبلية.

[ 9 ]، [ 10 ]

الوقاية

يمكن أن تكون الوقاية من تطور خلل التنسج محددة وغير محددة. تتمثل الوقاية غير المحددة في تعديل نمط الحياة مع استبعاد عوامل الخطر. ومن عوامل الخطر التي يمكن تعديلها استبعاد العادات السيئة، والتغذية السليمة، واستبعاد عمل المرأة في الصناعات التي تحتوي على مواد خطرة. من الضروري أيضًا مراقبة النظافة الجنسية، لأن ظهورها المبكر وتغيير الشركاء المتكرر يمثلان عامل خطر ليس فقط لخلل تنسج عنق الرحم، ولكن أيضًا لسرطان عنق الرحم وسرطان الثدي. يجب أن تكون الحياة الجنسية آمنة من حيث احتمالية الإصابة بالعدوى - يجب تجنب الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري قدر الإمكان.

أما بالنسبة للوقاية المحددة، فهي استخدام اللقاحات. بما أن العامل المسبب الوحيد المُثبت في تطور خلل التنسج العنقي لدى النساء هو فيروس الورم الحليمي البشري، فإن التطعيم ضد هذا الفيروس في الوقت المناسب يقلل من خطر الإصابة بكل من خلل التنسج والأورام الخبيثة في عنق الرحم. يوجد لقاح ضد فيروس الورم الحليمي، يُستخدم للفتيات من سن 9 إلى 14 عامًا. يُستخدم أحد هذه اللقاحات، وهو جارداسيل، ضد الأنواع 6 و11 و16 و18. يتكون من ثلاث جرعات يجب إعطاؤها قبل بدء النشاط الجنسي. كما يستهدف لقاح آخر، وهو سيرفاريكس، النوعين 16 و18. تُكوّن هذه اللقاحات مناعة لمدة 5 سنوات تقريبًا. لذلك، فإن طريقة التطعيم ليست مطلقة في الوقاية من العامل المسبب لخلل التنسج الخفيف، حيث يمكن أن تحدث العدوى بنوع آخر من الفيروسات، ومع ذلك، يُعد هذا بالفعل إجراءً وقائيًا على الأقل. في حالة خلل التنسج الخفيف، هناك احتمال كبير للحصول على نتيجة إيجابية، حيث أن هذه هي المظاهر الأولية التي يجب معالجتها فورًا بعد اكتشاف المشكلة.

يُعدّ خلل التنسج العنقي الخفيف شائعًا جدًا، ويعزى ذلك إلى ارتفاع نسبة اكتشافه. يُسهم هذا التشخيص الدقيق في البدء المُبكر لعلاج هذا المرض، وتقليل حالات سرطان عنق الرحم. ونظرًا لعدم ظهور أعراض واضحة على هذا المرض، يكفي إجراء الفحص في الوقت المناسب واتباع الإجراءات الوقائية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

توقعات

خلل التنسج العنقي الخفيف حالةٌ سرطانيةٌ سريعةٌ للتحول إلى ورمٍ خبيث، نظرًا لوجود استعدادٍ لخلل التنسج الخلوي. لذلك، يكون التشخيص في غياب العلاج غير مُرضٍ. في حال التشخيص المبكر، يُمكن تقليص الورم تمامًا، سواءً بالطرق التقليدية أو الجراحية، وعندها يكون التشخيص إيجابيًا. خلل التنسج الخفيف، باعتباره المرحلة الأولى من هذه التغيرات، هو الذي يستجيب جيدًا للعلاج.

[ 14 ]