كدمة في الحنجرة وكسر في الحنجرة

على الرغم من أن الحنجرة تتكون في المقام الأول من غضاريف زجاجية متصلة ببعضها البعض وبالهياكل المحيطة عن طريق الأنسجة العضلية أو الليفية، فإن الصدمة المباشرة لمنطقة الرقبة يمكن أن تؤدي إلى كدمة وكسر في الحنجرة، أو بشكل أكثر دقة، كسر في غضاريف الحنجرة. [ 1 ]

علم الأوبئة

في إصابات الحنجرة، تتراوح نسبة كسور الغضروف بين 1% و67%. ومن حيث تواتر أسباب الوفاة لدى مرضى إصابات الرأس والرقبة، تأتي كسور غضروف الحنجرة في المرتبة الثانية بعد إصابات الدماغ القحفية.

بحسب خبراء صدمات الأطفال الأجانب فإن حوالي 50% من جميع إصابات الحنجرة ناجمة عن إصابات في الغضروف الحلقي.

تقدم بعض الدراسات بيانات عن الأسباب الرئيسية لكسر غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة: 15.4٪ من الحالات ترجع إلى حوادث السيارات (الاصطدامات)؛ 7.7٪ - السقوط من ارتفاع؛ 5٪ - الهجمات بقوة غير حادة على الرأس والرقبة؛ 3.8٪ - الجروح القطعية؛ 2.6٪ - جروح طلقات نارية؛ حوالي 1.3٪ - الانفجارات.

وفقًا لإحصاءات علماء الأمراض وخبراء الطب الشرعي، في 34% من حالات الشنق الانتحاري والخنق اليدوي/بالربط، يعاني الضحايا من كسر في غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة، وفي ثلثي الحالات، كسور في عظم الحنجرة اللامي. [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب كدمة وكسر في الحنجرة.

الأسباب التي تؤدي إلى كدمة وكسر في الحنجرة: ضربة على الحلق بقبضة اليد أو أي جسم غير حاد أثناء اعتداء جسدي أو أثناء ممارسة الرياضة، والخنق، والإصابات غير الحادة/النافذة في العمود الفقري العنقي في حوادث المرور. [ 5 ] على سبيل المثال، أثناء الاصطدامات المباشرة أو الخلفية، غالبًا ما تتمدد الرقبة (المفاصل والعضلات والأربطة) بشدة عند ثنيها بسرعة للأمام ثم للخلف، مما يتسبب في إصابة بالجلد. تحدث الكدمة والكسر أيضًا عندما يصطدم شخص يركب دراجة أو دراجة نارية بسلك مشدود أو حبل أو غصن شجرة برقبة مكشوفة. [ 6 ]

يمكن أن يحدث الكسر نتيجة لصدمة نافذة من طلق ناري أو جروح سكين في الرقبة. [ 7 ]، [ 8 ]

ومن بين الأسباب الطبية لكسور الحنجرة تنظير القصبات الهوائية، وتنظير الحنجرة، والتنبيب الطارئ أو ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد، وكذلك التنبيب الرغامي مع تركيب أنبوب رغامي للتخدير أثناء الجراحة.

اقرأ أيضًا – إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية – الأسباب والأعراض

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المحتملة لكسر الحنجرة بعد صدمة بسيطة أو بسبب أسباب غير رضحية ضعف غضروف الحنجرة - بسبب الصدمة السابقة، أو استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية، أو التشوهات الخلقية في الغضروف، أو انخفاض كثافة المعادن في العظام - حيث يمكن حتى لقوة بسيطة على الرقبة، مثل السعال أو العطس، أن تؤدي إلى كسر غضروف الحنجرة.

بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر كسر غضروف الحنجرة بسبب ضعف التمثيل الغذائي للكالسيوم وتكلس الغضروف، والذي لا يُلاحظ فقط لدى العديد من كبار السن، بل أيضًا لدى أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى المستمر وفي المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو فرط نشاط الغدة جار الدرقية.

طريقة تطور المرض

تقع الحنجرة في مقدمة الرقبة – على مستوى الفقرات C3-C6 وتربط الجزء السفلي من البلعوم بالقصبة الهوائية؛ يتكون هيكلها العظمي من ستة غضاريف (ثلاثة مفردة وثلاثة مزدوجة). [ 9 ]، [ 10 ]

الغضروف الدرقي المفرد (الغضروف الدرقي)، الذي يدعم الجزء الأمامي من الحنجرة ويشكل النتوء العنقي (تفاحة آدم) عند الرجال، متصل بأربطة بعظم اللامي (عظم اللامي) وغضروف مفرد آخر، الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي)، والذي يرتبط بالجزء العلوي من القصبة الهوائية ويشكل الجدار السفلي للحنجرة. [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تبدأ غضاريف الحنجرة - الغدة الدرقية، والغضروف الحلقي، ثم غضاريف الحنجرة المزدوجة (الغضروف الأريتينوي) - بالتعظم بعد عمر ١٨-٢٠ عامًا، ومع التقدم في السن تزداد درجة التعظم الفسيولوجي. وهذه الغضاريف هي التي تتأثر بكسر الحنجرة. [ ١٤ ]

تنشأ هذه الحالة المرضية نتيجة انضغاط الغضروف باتجاه العمود الفقري العنقي. وتحت تأثير قوة مُطبّقة مباشرةً، يحدث توتر داخلي للأنسجة، وعندما تكون قدرتها على تحمّل هذه القوة غير كافية، يحدث كسر في الغضروف، والذي يتجلى في شكل تمزق. [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض كدمة وكسر في الحنجرة.

الأعراض الرئيسية لكدمة الحنجرة هي: ألم في الرقبة، بما في ذلك ألم عند البلع؛ تورم الرقبة؛ صعوبة في نطق الأصوات وبحة في الصوت؛ صرير (تنفس مزعج)؛ ورم دموي (كدمة) في الرقبة. من المحتمل حدوث ضيق في التنفس، ورم دموي داخل الحنجرة، وسعال مصحوب برغوة دموية.

ألم الرقبة وبحة الصوت هما أول علامتين تظهران مباشرةً بعد صدمة تؤدي إلى كسر في غضروف الحنجرة. كما قد يُلاحظ تراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلد - انتفاخ تحت الجلد.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل أعراض كسر الحنجرة تورمًا أكثر شدة في الرقبة وورمًا دمويًا؛ مع الكسر الخفيف، يكون الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي الداخلي للحنجرة غير مهم، وقد ينكشف الغضروف، ولكن دون إزاحة.

عادة ما ينتج كسر غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة عن صدمة حادة ويظهر على الفور بتورم كبير وتضرر مجرى الهواء وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجين.

يؤدي الكسر الأكثر شدة إلى وذمة منتشرة وتغيير كبير في الغشاء المخاطي؛ وقد يتحرك الغضروف المكشوف، وقد تتأثر حركة الحبال الصوتية أو تتمزق؛ ويتطور ضيق التنفس المستمر وغالباً ضائقة تنفسية بسبب تضييق مجرى الهواء.

يعتبر كسر الغضروف الحلقي نتيجة ضربة مباشرة قوية من أشد الكسور خطورة، والذي يؤدي في ما يقرب من نصف الحالات إلى تمزق (جزئي أو كامل) لاتصاله بالقصبة الهوائية - تمزق الغضروف الحلقي أو الحنجري الرغامي - مع انتهاك سلامة الحلقة القصبية الأولى، وإزاحة شظايا الغضروف، والتغيير الهائل في الغشاء المخاطي وانكماش القصبة الهوائية إلى المنصف العلوي.

في كثير من الحالات، يتم ملاحظة كسر متزامن للغضروف الدرقي والغضروف الحلقي.

انظر أيضًا - أعراض إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

المضاعفات والنتائج

تصاحب الإصابات الرضحية للحنجرة في شكل كدمة وكسر مضاعفات وعواقب، اعتمادًا على شدة الإصابة وسببها.

وبالتالي، قد يتفاقم تلف الغشاء المخاطي للحنجرة - أثناء شفائه - نتيجةً لتكوين ندوب وتضيق ندبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يُصاب الشخص بفقدان الصوت بسبب شلل أو شلل جزئي في الحبال الصوتية، كما قد يُصاب باضطرابات في البلع.

كسور الحنجرة قد تُهدد الحياة لأنها تُسبب مشاكل خطيرة في مجرى الهواء. على سبيل المثال، بسبب الاختناق الناتج عن انسداد القصبة الهوائية، يبلغ معدل الوفيات بسبب كسور الغضروف الحلقي المصحوبة بانسلاخ الحنجرة الرغامي أو تمزقها حوالي 40%. [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص كدمة وكسر في الحنجرة.

يبدأ التشخيص بمعرفة التاريخ المرضي وفحص المرضى مع تسجيل الأعراض الموجودة.

يلعب تصور هياكلها الدور الأكثر أهمية في تحديد إصابات الحنجرة، وتشمل التشخيصات الآلية: الأشعة السينية للحنجرة والبلعوم ، والتنظير الحنجري بالمنظار، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي الصدري. [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

اقرأ أيضًا – تلف (إصابات) الحنجرة والقصبة الهوائية – التشخيص

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع جميع الأمراض والحالات التي تشمل أعراضها ضيق التنفس أو الصرير أو خلل في الحبال الصوتية.

علاج او معاملة كدمة وكسر في الحنجرة.

يمكن أن يؤدي كسر الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء بشكل يهدد الحياة، لذا يجب تقديم الإسعافات الأولية العاجلة للمرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بكسر في الحنجرة - التنبيب الفموي بالأكسجين عبر قناع أو القصبة الهوائية - للحفاظ على سالكية مجرى الهواء وضمان التنفس. في الحالات الحرجة، يُستخدم استئصال القصبة الهوائية (القصبة الحلقية) في حالات الطوارئ، حيث يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء الدرقي اللامي (بين الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية وعظم اللامي) والرباط الحلقي الدرقي بشكل عمودي. [ 22 ]

معلومات مفيدة في المقال – تلف (إصابات) الحنجرة والقصبة الهوائية – العلاج

في حالة كسور غضروف الحنجرة، باستثناء الحالات الخفيفة (عندما يتم وصف راحة الصوت، واستنشاق الكورتيكوستيرويدات، ومسكنات الألم والأدوية الأخرى)، يتم إجراء العلاج الجراحي - التدخل الجراحي المخطط له على الجهاز التنفسي.

العمليات الجراحية المحتملة: التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي لكسور الهيكل الحنجري؛ استعادة تمزقات الغشاء المخاطي الحنجري (جراحة التجميل بالمنظار)؛ تركيب دعامة داخل الحنجرة للحفاظ على سلامة الحنجرة؛ جراحة التجميل المعقدة للحنجرة والقصبة الهوائية (بما في ذلك تثبيت الكسر باستخدام طعم غضروفي ذاتي أو صفيحة صغيرة). [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ] المواد الأخرى المستخدمة للتثبيت الداخلي بعد تخفيض كسر الحنجرة هي الأسلاك الفولاذية والصفائح التيتانيوم. [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الوقاية

لا يُمكن حلّ مشكلة الوقاية من كسور غضروف الحنجرة إلا من خلال نتائج حوادث السيارات. ولا يقتصر الأمر على الالتزام بقواعد المرور وحدود السرعة، بل يشمل أيضًا الاستخدام الإلزامي لأحزمة الأمان و/أو وجود الوسائد الهوائية في السيارة.

توقعات

بما أن معدل الوفيات الإجمالي الناتج عن إصابات الحنجرة، وخاصةً كسور الغضروف، يتراوح بين 2% و15% (وفقًا لبيانات أخرى، يصل إلى حوالي 18%)، فإن التشخيص ليس مُرضيًا في جميع الحالات. ورغم أن كدمة الحنجرة وكسرها قد يؤثران على وظائف الكلام والبلع والتنفس، إلا أنه يجب مراعاة احتمال الوفاة. ففي 62% إلى 85% من الحالات، تُلاحظ تحسن في الصوت، بينما تُحقق نتائج إيجابية في انسياب مجرى الهواء في 76% إلى 97% من الحالات. [ 29 ]