الورم الليفي الحنجري

أحد أنواع أورام الحنجرة هو الورم الليفي الحنجري، وهو ورم في النسيج الضام يصنف على أنه ورم متوسطي.

يتم اكتشاف الأورام الليفية في الحنجرة بشكل نادر جدًا، وعلى الرغم من طبيعتها الحميدة، إلا أنها قد تكون عدوانية محليًا، وتحت تأثير العديد من العوامل غير المواتية، لا يمكن استبعاد تحولها إلى أورام خبيثة. [ 1 ]

علم الأوبئة

ومن بين الآفات الحميدة في الحنجرة، تشكل الأورام 26% من الحالات؛ والفئة الرئيسية من المرضى هم من الذكور (يتأثر الرجال ستة أضعاف أكثر من النساء) في الفئة العمرية من 30 إلى 60 عامًا.

تصل نسبة الأورام الحميدة إلى 70% في منطقة الحنجرة، و25% في منطقة فوق الحنجرة، و5% في منطقة محيط البلعوم.

وتبين أن التكوينات المتبقية، وفقًا للإحصاءات السريرية، هي أورام كاذبة التهابية (تتشكل نتيجة فرط تنسج الأنسجة الليمفاوية أو تكاثر الخلايا المغزلية الشكل مع تسلل التهابي واضح).

يحدث الورم الليفي الحميد الأولي في الحنجرة السفلية (الموضعي من الحبال الصوتية إلى بداية القصبة الهوائية) في 1% فقط من المرضى في منتصف العمر المصابين بأورام الحنجرة.

الأسباب الورم الليفي الحنجري

تُقسّم الأورام الليفية الحنجرية ، حسب سبب حدوثها، إلى نوعين رئيسيين: خلقي ومكتسب. في الحالة الأولى، يُرجّح المتخصصون أن تكون الأسباب المُفترضة لظهور التكوينات الليفية في هذا الموقع هي الاستعداد الوراثي للجسم، والعدوى الفيروسية والبكتيرية للأم الحامل، بالإضافة إلى التأثيرات المسخية خلال فترة التكوين الجنيني (النمو داخل الرحم)، والتي تُؤدي إلى طفرات في الخلايا الجرثومية. [ 2 ]

وفي الحالة الثانية، تشمل عوامل الخطر لتكوين الورم الليفي الحنجري عند تقاطع الثلث الأوسط والأمامي من الحبال الصوتية ما يلي:

• زيادة الضغط على الأحبال الصوتية نتيجة الحاجة إلى التحدث بصوت عالٍ ولمدة طويلة؛
• التدخين وإدمان الكحول؛
• تهيج الحنجرة بسبب الأبخرة المستنشقة والغازات والمواد المتفرقة الدقيقة (والتي غالبًا ما ترتبط بالإنتاج السيئ أو الظروف البيئية العامة)؛
• التعرض لمسببات الحساسية المستنشقة؛
• العمليات الالتهابية طويلة الأمد التي تؤثر على البلعوم الحنجري، وخاصة التهاب الحنجرة المزمن ، أوالتهاب البلعوم المزمن أو التهاب اللوزتين النزلي، وما إلى ذلك؛
• اضطراب التنفس الأنفي المستمر؛
• تأثير مهيج على الغشاء المخاطي للحنجرة من أحماض محتويات المعدة بسبب الارتجاع المعدي المريئي في وجود مرض الارتجاع المعدي المريئي أو الارتجاع خارج المريء؛
• الحروق الكيميائية في الحنجرة ؛
• تاريخ من أمراض الغدد الصماء والنسيج الضام الجهازي.

بعض الأدوية، مثل مضادات الهيستامين (المستخدمة لعلاج الحساسية)، تسبب فقدان الرطوبة من الأغشية المخاطية، مما قد يؤدي إلى مزيد من التهيج و/أو زيادة حساسية الحنجرة والطيات الصوتية.

مع مراعاة علم الأنسجة، يُمكن التمييز بين أنواع من التكوينات مثل الورم الليفي العضلي والورم الليفي المرن، وحسب قوامها - أورام ليفية ناعمة أو كثيفة. كما تُعتبر سلائل الحنجرة نوعًا من الأورام الليفية.

بالإضافة إلى ذلك، تتضمن الأورام الليفية الشحمية النادرة جدًا تكوينات ليفية تنمو بشكل عدواني من أصل غير معروف (مع تسلل موضعي وانتكاسات متكررة). [ 3 ]

لمزيد من التفاصيل انظر – الأورام الحميدة في الحنجرة

طريقة تطور المرض

في معظم الحالات، تكون الأورام الليفية الحنجرية عبارة عن تشكيلات منفردة مستديرة الشكل (غالبًا ما تكون معنقة، أي لها "ساق")، يصل حجمها إلى 5 إلى 20 ملم، وتتكون من الخلايا الليفية من الأنسجة الليفية الناضجة (الناشئة عن اللحمة المتوسطة الجنينية) وتقع على الطيات الصوتية المخاطية (الثنية الصوتية) داخل الحنجرة، والتي تسمى عادة الحبال الصوتية.

عند شرح آلية تكوّن الورم الليفي الحنجري، يُشير المتخصصون إلى السمات التشريحية والمورفولوجية لأنسجة الطيات الصوتية. فهي مغطاة بظهارة حرشفية طبقية في الأعلى، وظهارة شبه طبقية مهدبة (تتكون من طبقات مخاطية ومصلية) في الأسفل؛ أما الغشاء القاعدي تحت المخاطي، وهو الصفيحة المخصوصة، فيقع في عمق أكبر، ويتكون من طبقات من جزيئات ليبوبولي سكاريدية كبيرة، بالإضافة إلى خلايا نسيج ضام رخو تتكون من بروتينات ليفية غير متبلورة وبروتينات سكرية بينية (فيبرونيكتين، فيبرومودولين، ديكورين، فيرسيكان، أجريكان).

يتم الحفاظ على اتصال الخلايا بالمصفوفة خارج الخلية - لضمان الخصائص الحيوية الميكانيكية المرنة للطية الصوتية أثناء اهتزازها - بواسطة هيميديموسومات الصفائح القاعدية وألياف الكولاجين والإيلاستين، تتخللها الخلايا الليفية والخلايا الليفية العضلية والبلعميات.

أي تغيير في الأنسجة يُنشّط السيتوكينات والكينينات، وعوامل نمو الخلايا الليفية (FGFs)، وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF)، وغيرها. ونتيجةً لتنشيط الخلايا الليفية والبلعميات، يتطور رد فعل التهابي ويبدأ تكاثر خلايا النسيج الضام في موقع الضرر. ويؤدي تكاثرها المُستحث إلى تكوّن ورم في النسيج الضام - الورم الليفي.

الأعراض الورم الليفي الحنجري

العلامات الأولى للورم الليفي الذي يتكون في الحنجرة هي اضطراب في تكوين الصوت: بحة في الصوت، أجش، تغيرات في جرس الصوت وقوته.

وكما لاحظ أطباء الأنف والأذن والحنجرة، فإن الأعراض السريرية للأورام الحميدة في الحنجرة يمكن أن تتراوح من بحة خفيفة إلى ضائقة تنفسية تهدد الحياة، وغالبًا ما تتجلى على النحو التالي:

• الإحساس بوجود جسم غريب أو كتلة في الحلق ؛
• ضعف (زيادة التعب) الصوت أثناء المحادثة؛
• ظهور السعال الجاف؛
• ضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

كلما كان حجم الورم أكبر، كلما زادت احتمالية حدوث المضاعفات مثل:

• صرير (تنفس صاخب) وصعوبة في التنفس - بسبب تضييق تجويف قسم منفصل من الحنجرة؛
• مشاكل في البلع - عسر البلع ؛
• انسداد الحنجرة مع فقدان الصوت (فقدان الصوت).

التشخيص الورم الليفي الحنجري

يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتسجيل شكاوى المريض وفحص البلعوم الحنجري وإجراء دراسة وظيفية للحنجرة.

التشخيص الآلي - تصور هياكل الحنجرة باستخدام تنظير الحنجرة وتنظير الحنجرة ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي - هو أحد الطرق التشخيصية الرئيسية.

يسمح التنظير الليفي التشخيصي بالحصول على عينة من أنسجة الورم لتقييمها من الناحية النسيجية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأكياس والأورام المخاطية والأورام الليفية العضلية والأورام الليفية الساركومية في الحنجرة، وكذلك مع الأورام السرطانية - سرطان الحنجرة.

من الضروري التفريق بين العقيدات الصوتية أو عقيدات الطيات الصوتية (التهاب الحبال الصوتية العقدي أو الليفي، رمز J38.2 وفقًا لـ MK-10)، والتي تصنف على أنها أمراض تصيب الحبال الصوتية والحنجرة وتعتبر تكوينات بوليبية تشبه الورم في النسيج الضام. [ 4 ]

علاج او معاملة الورم الليفي الحنجري

في حالة الورم الليفي الحنجري يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي فقط.

اليوم، يتم إزالة الورم الليفي الحنجري باستخدام طريقة التدمير الكهربائي والتبريد، بالإضافة إلى - كطريقة اختيارية - التعرض بالليزر بالمنظار (باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون). [ 5 ]

وفي الوقت نفسه، ووفقًا لبعض البيانات، فإن معدل تكرار الورم الليفي بعد جراحة الليزر يبلغ حوالي 16-20٪. [ 6 ]

الوقاية

يمكن منع تكوين الورم الليفي الحنجري عن طريق تحييد عوامل الخطر مثل التدخين وإدمان الكحول؛ ومن الممكن أيضًا تقليل الحمل على الحبال الصوتية، وفي حالة تلوث الغاز في الأماكن الصناعية، استخدام معدات الحماية.

ينبغي علاج التهابات الجهاز التنفسي على الفور لمنعها من التحول إلى مرض مزمن.

توقعات

إن تشخيص الأورام الليفية في الحنجرة بالنسبة للحياة إيجابي، ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال تحولها إلى أورام خبيثة.