سرطان الحنجرة - الأعراض

تعتمد طبيعة المظاهر السريرية على الخصائص الغزوية للورم ومرحلته (انتشاره). تُسبب أورام منطقة الدهليز إحساسًا بوجود جسم غريب، وعند بلوغها حجمًا معينًا (تلف لسان المزمار، والطيات الأرجية اللسانية المزمارية، والجيوب الكمثرية)، تُسبب اضطرابات في البلع وزيادة في متلازمة الألم. تُسبب أورام الحيز تحت المزمار بشكل رئيسي فشلًا تنفسيًا؛ وعند انتشارها لأعلى نحو الطيات الصوتية والغضاريف الأرجية، تحدث بحة في الصوت وتضعف وظيفة التنفس.

[ 1 ]

سرطان الحنجرة واضطرابات الصوت

تُسبب أورام الحنجرة في مرحلة مبكرة أعراضًا لخلل في الصوت - بحة الصوت، والتي تظل لفترة طويلة العرض الوحيد لسرطان الحنجرة. من السمات المميزة لبحة الصوت الناشئة استمرارها دون أي هدأة، ولكن مع مرور الوقت، يصبح الصوت باهتًا، حتى فقدان الصوت تمامًا. في الوقت نفسه، تزداد أعراض صعوبة التنفس بسبب انتشار الورم إلى العضلات والمفاصل التي تضمن حركة الطيات الصوتية.

عادةً ما تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي في سرطان الحنجرة في مرحلة متأخرة من تطور الورم وتتطور تدريجيًا، مما يسبب تكيفًا فعالًا للجسم مع نقص الأكسجين المتزايد لفترة طويلة. ومع ذلك، مع زيادة تضيق تجويف الجهاز التنفسي في الحنجرة، يظهر ضيق التنفس، أولاً مع الجهد البدني، ثم في حالة الراحة. في هذه المرحلة، هناك خطر الاختناق الحاد بسبب عوامل متداخلة مختلفة (البرد، وتورم الغشاء المخاطي، والعدوى الثانوية، وعواقب العلاج الإشعاعي). في حالة سرطان الطيات الصوتية، يحدث فشل الجهاز التنفسي بعد عدة أشهر أو حتى عام واحد من ظهور المرض. في وقت سابق، تحدث هذه الاضطرابات مع سرطان الحيز تحت المزمار وبعد ذلك بكثير - فقط في الأشكال المتقدمة، مع سرطان دهليز الحنجرة. التنفس الصاخب عند الاستنشاق هو سمة مميزة لأورام الحيز تحت المزمار.

السعال في سرطان الحنجرة

السعال عرضٌ دائمٌ لسرطان الحنجرة، وهو انعكاسي، وقد يصاحبه أحيانًا نوباتٌ من تشنج الحنجرة. يكون البلغم قليلًا، وأحيانًا مصحوبًا بخطوطٍ من الدم.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ألم سرطان الحنجرة

متلازمة الألم شائعة في الأورام التي تصيب الجزء العلوي من الحنجرة، وتظهر في أورام منتشرة مع أورام متحللة ومتقرحة. ينتشر الألم إلى الأذن، ويصبح مؤلمًا بشكل خاص عند البلع، مما يدفع المريض إلى رفض تناول الطعام. في الحالات المتقدمة من السرطان التي تتضرر فيها وظيفة قفل الحنجرة، يتسرب الطعام إلى الحنجرة والقصبة الهوائية، مما يسبب نوبات سعال شديد لا يمكن السيطرة عليه.

لا تعاني الحالة العامة للمريض إلا في حالة انتشار سرطان الحنجرة: فقر دم، فقدان سريع للوزن، إرهاق شديد، وضعف عام واضح. الوجه شاحب ومصفرّ، مع تعبير عن اليأس. على عكس تسمم السل، الذي يتميز بالنشوة، يُصاب مرضى سرطان الحنجرة بحالة اكتئاب حاد.

صورة بالمنظار

تتميز الصورة التنظيرية لسرطان الحنجرة بتنوع كبير في كل من الشكل والموضع. ورم الطيات الصوتية الظهاري في المرحلة الأولى هو تكوين أحادي الجانب حصريًا، يقتصر فقط على الطية نفسها، ويتجلى أثناء النمو المكثف على شكل درنة تكاثرية صغيرة في الثلث الأمامي من الطية الصوتية أو في منطقة المفصل الأمامي. نادرًا جدًا، يتمركز السرطان الأولي في الجزء الخلفي من الطية الصوتية، في المكان الذي تتشكل فيه عادةً حبيبات التماس (نتوء الناتئ الصوتي للغضروف الأريتيني) أو في منطقة المفصل الخلفي. في حالات أخرى، قد يبدو الورم على شكل تكوين محمر ذو سطح متعرج يمتد على طول الطية الصوتية، ويمتد إلى ما بعد خط الوسط. في حالات نادرة، يكون للورم مظهر سليلي، بلون رمادي مبيض، ويقع غالبًا بالقرب من المفصل الأمامي.

تبدو الأورام ذات النمو التسللي أحادية الحبليات، وتتجلى بسماكة الطية الصوتية، التي تكتسب لونًا محمرًا، وتكون طرية وسهلة التلف، وتنزف عند فحصها بمسبار ذي سطح خشن. غالبًا ما يتقرح هذا الشكل ويُغطى بطبقة بيضاء متسخة.

في الأشكال التكاثرية من السرطان، تبقى حركة الطيات الصوتية محفوظة لفترة طويلة مع وظيفة صوتية مرضية، وإن كانت متغيرة بعض الشيء. أما في الشكل التسللي، فتُصبح الطيات الصوتية ثابتة بسرعة، ويفقد الصوت فرادته، ويصبح أجشًا، و"منقسمًا"، ثم يفقد نبرته تمامًا. في مثل هذه الأشكال من سرطان الطيات الصوتية، غالبًا ما تتخذ الطيات المقابلة مظهرًا مميزًا لالتهاب الحنجرة العادي، مما يُعقّد التشخيص وقد يُؤدي إلى نتائج عكسية. في مثل هذه الحالات، يجب الانتباه إلى عدم تناسق أحجام الطيات الصوتية، وحتى لو كان طفيفًا، يجب إحالة المريض إلى طبيب أورام أنف وأذن وحنجرة.

في مرحلة لاحقة، يُصيب الورم الطية الصوتية بأكملها، أي الناتئ الصوتي، وينتشر إلى البطين الحنجري، ثم إلى أسفله، إلى الحيز تحت المزمار. في الوقت نفسه، يُضيّق الورم فتحة التنفس بشدة، ويتقرح بعمق، وينزف.

الورم السرطاني ذو المظهر الأولي في البطين الحنجري يمتد متأخراً إلى ما وراء حدوده في تجويف الحنجرة إما على شكل تدلي الغشاء المخاطي الذي يغطي الطية الصوتية، أو على شكل ورم حميد محمر يتسلل إلى الطية الصوتية وجدران البطين.

ينتشر ورم الحيز تحت المزمار من أسفل إلى السطح السفلي للطية الصوتية، فيغطيه ويثبته، ثم يتقرح بسرعة وينتشر إلى الطية الطرجهالية-اللسانية والجيب الكمثري. يُخفي الوذمة الثانوية المصاحبة لهذا النوع من سرطان الحنجرة حجم الورم وموقع ظهوره الأساسي. في معظم الحالات، عندما يكون الورم موضعيًا في هذه المنطقة، تُلاحظ أشكال متطورة نسبيًا من السرطان، سواءً نموًا تكاثريًا أو تسلليًا، مُسببًا تدميرًا كبيرًا ومخترقًا الحيز أمام اللسانية. في هذه المرحلة، تتأثر الحالة العامة للمريض بشكل كبير (فقر دم، هزل، فقدان عام للقوة)، كما تظهر نقائل في العقد اللمفاوية الإقليمية. تتأثر العقد اللمفاوية الوداجية العلوية أولًا، حيث تتضخم في البداية، وتبقى متحركة، وغير مؤلمة. لاحقًا، عند اندماجها، تُشكل العقد اللمفاوية تكتلات كثيفة، مُلتحمة بغشاء العضلة القصية الترقوية الخشائية والحنجرة. تنمو هذه التكتلات في نهايات الأعصاب الحسية، وخاصةً العصب الحنجري العلوي، وتُصبح مؤلمةً للغاية عند لمسها، كما تظهر آلامٌ تلقائيةٌ تمتد إلى الأذن المقابلة. تتأثر العقد الليمفاوية الأخرى في الرقبة بنفس الطريقة، حيث يحدث تفككها مع تكوّن النواسير.

يؤدي تطور سرطان الحنجرة في الحالات غير المعالجة إلى الوفاة خلال سنة إلى ثلاث سنوات، ولكن يُلاحظ أيضًا مسار أطول لهذا المرض. تحدث الوفاة عادةً نتيجة الاختناق، والنزيف التآكلي الغزير من الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة، ومضاعفات القصبات الهوائية الرئوية، وانتشار الورم إلى أعضاء أخرى، والهزال.

غالبًا ما يتمركز الورم السرطاني في الجزء الدهليزي من الحنجرة. في سرطان هذا الجزء من الحنجرة، يُلاحظ نمو الورم الداخلي أكثر منه في حالات تلف الجزء الصوتي، والذي يتجلى في تطوره الأكثر خباثة. لذلك، في حالة سرطان الجزء الدهليزي من الحنجرة، يُكتشف نمو الورم الداخلي لدى 36.6±2.5% من المرضى، ويتطور بشكل أقل عدوانية لدى 39.8±2.5%، بينما يُكتشف نمو الورم الخارجي لدى 23.6%. في حالات تلف الطيات الصوتية، تُكتشف هذه الأشكال من نمو الورم لدى 13.5±3.5%، و8.4±2.8%، و78.1±2.9% من المرضى، على التوالي.

يعتبر الشكل المورفولوجي النموذجي للورم الخبيث في الحنجرة هو سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية.

الساركوما مرض نادر يصيب الحنجرة، ويُمثل، وفقًا للأبحاث، ما بين 0.9% و3.2% من جميع الأورام الخبيثة في هذا العضو. وغالبًا ما تُلاحظ هذه الأورام لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. تتميز ساركوما الحنجرة بسطح أملس، ونادرًا ما تتقرح، وتتميز ببطء النمو ونادرًا ما تنتشر. وتُعتبر الساركوما مجموعة أقل تجانسًا من السرطان. وتصف الأبحاث الساركوما ذات الخلايا المستديرة، والساركوما السرطانية، والساركوما اللمفاوية، والساركوما الليفية، والساركوما الغضروفية، والساركوما العضلية.

تُكتشف النقائل الإقليمية في أورام الحنجرة السرطانية لدى 10.3 ± 11.5% من المرضى. عندما يكون الورم موضعيًا في منطقة الدهليز، فإن 44.0 ± 14.0% من المرضى، وفي منطقة الصوت لدى 6.3%، وفي منطقة تحت الصوت لدى 9.4%.

يُكتشف تطور ورم سرطاني في المنطقة الدهليزية لدى 60-65% من المرضى. يتطور سرطان هذا الموقع بقوة، وينتشر بسرعة إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة: يُصاب الحيز أمام اللسان لدى 37-42% من المرضى، والجيب الكمثري لدى 29-33%، والوديان لدى 18-23%.

تتراوح نسبة الإصابة بسرطان الحبال الصوتية بين 30 و35%. بحة الصوت، التي تصاحب ورمًا في الحبال الصوتية، حتى لو كان صغير الحجم، تُجبر المريض على مراجعة الطبيب فور ظهور هذه الأعراض. وفي مراحل لاحقة، تُصاحب بحة الصوت صعوبة في التنفس، ناتجة عن تضيق تجويف الحنجرة بسبب الجزء الخارجي من الورم، وظهور ثبات في أحد نصفيه. يُصيب الورم بشكل رئيسي الأجزاء الأمامية أو الوسطى من الطيات الصوتية. ويُعتبر المسار السريري لسرطان هذا الجزء هو الأكثر ملاءمة.

يُشخَّص سرطان الجزء تحت المزمار من الحنجرة لدى 3-5% من المرضى. عادةً ما تنمو أورام هذا الموقع داخليًا، مما يُضيِّق تجويف الحنجرة، ويُسبِّب صعوبة في التنفس عند الشهيق. تنتشر هذه الأورام باتجاه الطية الصوتية وتتسلل إليها، مما يُؤدي إلى بحة في الصوت. ومن الاتجاهات الأخرى لنمو الورم الحلقات العلوية من القصبة الهوائية. في 23.4% من الحالات، يُمكن اكتشاف انتشار الورم إلى عدة أجزاء من الحنجرة، والذي يُظهِر أعراضًا مُشابهة.

يعتمد معدل انتشار سرطان الحنجرة الإقليمي بشكل كبير على موقع الورم. لذا، عند إصابة الجزء الدهليزي، يكون المعدل أعلى (35-45%). وتكثر النقائل بشكل خاص في منطقة التقاء الوريدين الوجهي والوداجي الداخلي. وفي وقت لاحق، تصيب النقائل العقد اللمفاوية في السلسلة الوسطى والسفلية من الوريد الوداجي العميق، أي في المثلث الجانبي للرقبة.

نادرًا ما ينتشر سرطان الطيات الصوتية (0.4-5.0%). عادةً ما تتركز النقائل في العقد الليمفاوية في السلسلة الوداجية العميقة.

يتراوح معدل انتشار الورم الموضعي في سرطان الحنجرة تحت المزمار بين 15% و20%. يصيب هذا النوع من النقائل العقد اللمفاوية أمام الحنجرة والقصبة الهوائية، بالإضافة إلى عقد السلسلة الوداجية العميقة والمنصف العلوي. أما النقائل البعيدة، فنادرًا ما تُلاحظ (1.3%-8.4%)، وعادةً ما تتركز في الرئتين والعمود الفقري وأعضاء أخرى.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]