داء المبيضات الجلدي

داء المبيضات هو مرض فطري يصيب الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية ويسببه فطريات من جنس المبيضات.

يعتبر مرض داء المبيضات الجلدي أكثر شيوعاً في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب مرض القلاع الجلدي؟

فطريات جنس المبيضات كائنات دقيقة انتهازية. تنتشر على نطاق واسع في البيئة الخارجية، وتنمو بشكل رئيسي في تربة المروج والحدائق وحدائق الخضراوات، وعلى لحاء أشجار الفاكهة، وكذلك في الفواكه والخضراوات.

كفطريات رخامية، توجد على الجلد والأغشية المخاطية وفي براز خُمس الأشخاص الأصحاء. العامل الممرض الرئيسي هو المبيضة البيضاء، وفي حالات نادرة - المبيضة الاستوائية، والمبيضة الكاذبة الاستوائية، إلخ. مصدر العدوى هو شخص مصاب بداء المبيضات (الاتصال الجنسي، التقبيل، ملامسة الأطباق، إصابة الجنين عند مروره عبر قناة ولادة ملوثة). تُسهّل عوامل خارجية الإصابة بالعدوى (المناخ الرطب، نقع البشرة، المعالجة اليدوية للخضراوات والفواكه والتوت في التعليب وصناعة الحلويات).

تشمل العوامل المسببة للأمراض اعتلالات الغدد الصماء، ونقص الفيتامينات، ونقص المناعة، والاستخدام طويل الأمد للمضادات الخلوية والمضادات الحيوية واسعة الطيف، وما إلى ذلك.

علم الأمراض النسيجي لداء المبيضات الجلدي

في الآفات الجلدية السطحية، يُلاحظ وذمة بين خلايا البشرة، وإخراج خلوي مع وجود العامل الممرض في الطبقة القرنية السميكة، وتسلل التهابي غير محدد في الأدمة. في الأشكال الحبيبية، يُلاحظ وجود حبيبات ذات خلايا عملاقة من أجسام غريبة، وخراجات مجهرية مع حبيبات عدلية في الأدمة.

أعراض داء المبيضات الجلدي

سريريا، يتم التمييز بين داء المبيضات السطحي للأغشية المخاطية والجلد والأظافر وداء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم وداء المبيضات الحشوي.

غالبًا ما يتطور التهاب الفم الناتج عن المبيضات لدى الرضع، ولكنه قد يصيب أيضًا كبار السن الذين يعانون من ضعف بسبب أمراض مزمنة. يتطور التهاب الفم الناتج عن المبيضات لدى الأطفال الضعفاء أو المولودين بعد اكتمال نموهم أو الخدج. تبدأ العملية المرضية باحتقان وتورم في الغشاء المخاطي للخدين والحنك واللثة واللسان، حيث تظهر لويحات بيضاء دقيقة، يتراوح حجمها بين رأس الدبوس والرأس، تشبه اللبن الرائب ("القلاع"). مع مرور الوقت، يزداد عدد وحجم الآفات، وتندمج لتشكل أغشية بأحجام مختلفة. عند إزالتها، يظهر سطح وردي اللون، متآكل أحيانًا، نازف. عند البالغين (الأمراض الشديدة التي تؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي)، يبدأ المرض عادةً بعد إصابة الغشاء المخاطي، على سبيل المثال، بسبب أطقم الأسنان. بعد مرحلة الاحتقان والتورم، تظهر لويحة سميكة وخشنة، وعند إزالتها، تكشف عن تآكلات. عندما يتأثر اللسان (التهاب اللسان)، يتم ملاحظة طبقة بيضاء رقيقة ليس فقط على الجزء الخلفي من اللسان، ولكن أيضًا على الأسطح الجانبية، في الطيات (الأخاديد)؛ يزداد حجم اللسان بسبب الوذمة، ويتم تنعيم الحليمات الخيطية.

في حالة التهاب اللوزتين بسبب المبيضات، بالإضافة إلى اللويحة، تتكون سدادات على اللوزتين، لكن البلع يكون غير مؤلم، ولا ترتفع درجة حرارة الجسم، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في حالات التهاب الفرج والمهبل الحاد وشبه الحاد بالمبيضات، يُلاحظ احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي، ووجود طبقة بيضاء، وتآكلات صغيرة ذات حدود متعرجة، ورفض للظهارة على طول المحيط. كما تُلاحظ إفرازات بيضاء، متفتتة، كريمية أو سائلة. ويُعاني المرضى من الحكة بشكل شخصي.

يحدث التهاب القلفة والحشفة الناتج عن المبيضات بعد الاتصال الجنسي مع مريض مصاب بداء المبيضات التناسلي أو الشرجي. يتميز التهاب القلفة والحشفة بالأعراض التالية: تكوّن طبقة بيضاء على الطبقة الداخلية من القلفة وحشفة القضيب، مصحوبة بتآكلات سطحية؛ ويشعر المريض بحرقة وألم. عند إصابة الطبقة الداخلية من القلفة والأخدود التاجي، تصبحان شديدتي الاحمرار، ومتورمتين، ورطبتين.

الأعراض التالية هي من سمات التهاب الشفاه بسبب المبيضات: احمرار الحافة القرمزية للشفاه، الجفاف، الحرقة، الشد، قشور تقشير رمادية اللون.

غالبًا ما تُصاب طيات الجلد الكبيرة (تحت الغدد الثديية، والفخذية، وبين الألوية). سريريًا، يظهر داء المبيضات الجلدي على شكل طفح حفاضات. حدود الآفة واضحة، مع حافة من البشرة البيضاء المتآكلة، وسطح أزرق توت العليق المصقول. التآكلات الناتجة محددة بوضوح من الجلد المحيط، وعلى طول محيطها توجد حواف من البشرة المتقشرة. يقتصر تآكل البشرة ونقعها على الأسطح الملامسة للطيات. حول الآفات، توجد أحيانًا تسربات مرئية على شكل فقاعات صغيرة أو بثور أو عناصر حمامية حرشفية.

في اليدين، غالبًا ما تُصاب الطية الثالثة بين الأصابع، والتي تُصبح حمراء اللون؛ وتكون الطبقة القرنية المحيطة بها منتفخة، بيضاء اللون، ذات لون لؤلؤي. غالبًا ما تنتشر هذه الحالة إلى الأسطح الجانبية للسلاميات الرئيسية. يُصيب هذا النوع من داء المبيضات النساء العاملات في مصانع الحلويات وتجهيز الأغذية للفواكه والخضراوات. مسار المرض مزمن، مع انتكاسات؛ ويُعاني المرضى من الحكة والحرقان.

قد تظهر آفات مماثلة خلف الأذنين، وحول السرة، وفتحة الشرج. على الجلد الأملس، قد تظهر داء المبيضات على شكل طفح جلدي حمامي، حويصلي، يشبه الصدفية.

غالبًا ما يبدأ التهاب الظفر الناتج عن المبيضات بتلف في طية الظفر. يحدث احتقان وانتفاخ (يشبه الوسادة) في طية الظفر، وعند الضغط عليها، تخرج قطرة صديد من تحتها. بمرور الوقت، يصبح التهاب الظفر مزمنًا، وتتأثر صفيحة الظفر، فتصبح بنية اللون، ومتكتلة، مع خطوط وانخفاضات، ثم ترقق، وتتقشر أحيانًا. يمكن أن يكون التهاب الظفر الناتج عن المبيضات والتهاب الظفر من الأمراض المهنية لدى صانعي الحلويات والعاملين في مصانع تعليب الفاكهة والتوت.

عادةً ما يتطور داء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم لدى الأفراد المصابين بنقص المناعة وأمراض الغدد الصماء. يبدأ المرض في سن مبكرة بداء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم، والتهاب اللسان، وتضخم الجلد. ثم يتطور التهاب الظفر والداحس، ويتأثر الجلد الأملس للجذع والأطراف وفروة الرأس على شكل داء الدمامل الكاذب والتهاب جُريبات ديكالفان. تكون الآفات الجلدية متضخمة، ومتسللة، مع تقشير صفائحي، وحطاطات، ودرنات. تزول هذه الآفات بتندب وثعلبة بؤرية في فروة الرأس. غالبًا ما يُصاب هؤلاء المرضى بالالتهاب الرئوي، والتهاب المعدة، والتهاب الكبد، ونوبات صرعية، وتأخر في النمو.

تتطور داء المبيضات في الأعضاء الداخلية (الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي، وداء المبيضات في الجهاز العصبي المركزي، وداء المبيضات، وما إلى ذلك) مع العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.

بسبب العلاج المهيج غير العقلاني، قد يصاب المرضى الذين يعانون من داء المبيضات بطفح جلدي تحسسي - ليفوريدات في شكل طفح جلدي حمامي حرشفي، حويصلي وأنواع أخرى من الطفح الجلدي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض عامة (صداع، توعك، إلخ).

التشخيص التفريقي لداء المبيضات الجلدي

يجب التمييز بين مرض داء المبيضات الجلدي ومرض السل، وداء الفطريات الكوكسيدية، وداء الفطريات الرئوية، وغيرها من الفطريات الحشوية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج داء المبيضات الجلدي

من الضروري إجراء العلاج العرضي والمرضي والسببي لمرض داء المبيضات الجلدي في وقت واحد.

من بين العوامل المسببة للمرض، يُوصف فلوكونازول (فلونول، ديفلوزول، ديفلوكان، إلخ)، وإيتراكونازول (تيكنازول، أورونغال، إلخ)، ولاميسيل. لعلاج داء المبيضات المهبلي، يُستخدم فلوكونازول مرة واحدة بجرعة 150 ملغ، ولداء المبيضات الجلدي - 50 ملغ يوميًا لمدة 2-4 أسابيع، ولداء المبيضات الفموي البلعومي - 50 ملغ يوميًا لمدة 14 يومًا. يُوصف إنتراكونازول لعلاج التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات بجرعة 200 ملغ على جرعتين يوميًا، ولداء المبيضات الجلدي - 100-200 ملغ يوميًا (تعتمد مدة العلاج على مدى انتشار الحالة)، ولداء المبيضات الفموي - 100 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 15 يومًا. لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي، تُعد تحاميل زالين المهبلية فعالة (تُعطى داخل المهبل مرة واحدة).

خارجيًا، يُستخدم محلول اليود بتركيز 1-2%، والفوراسيلين، واللون الأخضر اللامع، وغيرها. ويُعزز التأثير العلاجي باستخدام أدوية مضادة للفطريات موضعيًا (كانستين، ترافوجين، لاميسيل، ميكروسبور، وغيرها).

من الضروري القضاء على الأمراض المصاحبة (مثل السكري، ونقص المناعة، وغيرها). تُعزز الفيتامينات (أ، ج، المجموعة ب) والمقويات العامة فعالية علاج داء المبيضات الجلدي.