داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم

داء المبيضات هو فطريات تصيب الجلد والأغشية المخاطية والأظافر والأعضاء الداخلية، وتُسببها فطريات شبيهة بالخميرة من جنس المبيضات، وخاصةً المبيضة البيضاء. يُمكن أن تُصيب المبيضات جميع مناطق الجلد والأغشية المخاطية تقريبًا دون استثناء. غالبًا ما يحدث داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم مصحوبًا بأضرار رضية للغشاء المخاطي (أضرار ميكانيكية ناجمة عن تركيب أطقم أسنان غير صحيح، وحروق حرارية وكيميائية)، ومخاطر مهنية جوية، وغيرها. هناك عدة أشكال من المرض، وغالبًا ما تتزامن مع بعضها البعض: داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية، وداء المبيضات في طيات الجلد، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

يتم تسهيل تطور داء المبيضات عن طريق قصور الغدة جار الدرقية، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المرتبطة بقصور البنكرياس، واضطرابات وظيفة تكوين البروتين في الكبد، وخلل التوازن المعوي، والذي يحدث في أغلب الأحيان مع العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية (أورومايسين، تيراميسين) والكورتيكوستيرويدات.

الأطفال حديثي الولادة، الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة والجهازية، المضادات الحيوية واسعة الطيف، مثبطات المناعة والمضادات الخلوية، التنبيب الرغامي، الإيدز، مرض السكري، الأورام الخبيثة، أطقم الأسنان.

داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم الفطري، أو القلاع) غالبًا ما يصيب الرضع وكبار السن، وخاصةً من يعانون من أمراض مزمنة حادة. يبدأ جفاف الغشاء المخاطي للفم، ثم تظهر لويحات بيضاء دقيقة متعددة على الحنك واللسان والخدين. عند اندماجها، تتكون أغشية كبيرة رمادية مبيضة، يسهل فصلها لاحقًا؛ وتظهر تحتها تآكلات سطحية لامعة ("جافة").

أعراض داء المبيضات الفموي

هناك أشكال حادة ومزمنة من داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم.

الشكل الحاد - داء المبيضات الغشائي الكاذب الحاد (القلاع، داء الفطريات الفموية)، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لهذه الآفة. يتجلى هذا المرض بظهور بقع بيضاء أو بيضاء مزرقة على الغشاء المخاطي للفم، تشبه أحيانًا طبقة جبنيّة، ويختلف تراكمها في مناطق مختلفة. قد يكون سطح الغشاء المخاطي تحت اللويحة متورمًا أو متآكلًا أو متقرحًا مع نزيف معتدل. قد يؤدي تطور المرض إلى تلف البلعوم، مصحوبًا بألم وصعوبة في البلع.

عادةً ما يحدث داء المبيضات الضموري الحاد عند استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. في هذه الحالة، قد يُصاب أي جزء من الغشاء المخاطي للفم، وغالبًا اللسان. يصبح الغشاء المخاطي مُتَوَسِّطًا، مُتَوَذِّمًا، ومُلتهبًا، وسهل التعرّض للإصابة.

يتميز داء المبيضات المفرط التنسج المزمن بظهور لويحات ملتصقة بإحكام على الغشاء المخاطي المفرط التنسج في تجويف الفم والبلعوم. غالبًا ما تقع اللويحة على مؤخرة اللسان في المنطقة النموذجية لالتهاب اللسان المعيني. يشعر المرضى بجفاف شديد في تجويف الفم، ورغبة دائمة في ترطيب الفم، كما يُلاحظ نقص إفراز اللعاب، مما يزيد من انزعاج المريض.

يتميز داء المبيضات الضموري المزمن بضمور الحليمات في الجزء الخلفي من اللسان، أو يتجلى بالتهاب اللسان المعيني الضموري. يحدث داء المبيضات الضموري المزمن غالبًا عند استخدام أطقم الأسنان. نادرًا ما تصاحب هذه الحالة أحاسيس ذاتية واضحة، وأكثر الأعراض السريرية شيوعًا هو التهاب الفم الزاوي (احمرار وتشققات مؤلمة في زوايا الفم). عند الفحص، يُكتشف تورم واحتقان في اللثة والحنك الصلب عند ملامسة طقم الأسنان.

يتميز التهاب اللوزتين الناتج عن المبيضات بظهور سدادات بيضاء لامعة في أعماق بصيلات اللوزتين البلعوميتين. تكون اللوزتان متورمتين وغير مؤلمتين. عادةً ما يكون لهذا النوع من داء المبيضات مسار مزمن، ولا ترتفع درجة حرارة الجسم، ولا يُصاحبه ألم عند البلع.

عادةً ما يُصيب داء المبيضات المزمن المعمم (الحبيبي) الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة وقصور الغدد جارات الدرقية. ويظهر عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة على شكل داء المبيضات، والتهاب الشفاه بالمبيضات، بالإضافة إلى تلف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب رئوي صغير، وأحيانًا تتشكل تجاويف.

يحدث داء المبيضات المزمن المفرط التنسج نتيجة التدخين والإصابة طويلة الأمد للغشاء المخاطي بسبب طقم الأسنان، ويتميز بظهور لويحات بيضاء أو شفافة غير مؤلمة ذات حواف خشنة على الغشاء المخاطي للخدين والجزء الخلفي من اللسان. وعلى عكس مرض القلاع، يصعب إزالة لويحات داء المبيضات المزمن المفرط التنسج من الغشاء المخاطي.

من الجدير أيضًا الانتباه إلى مرض نادر في مناطقنا، وهو داء أبواغ الأنف، ويُسببه فطر طفيلي يُسمى أبواغ الأنف السيبيري. يتميز هذا المرض بظهور فطار مزمن عميق، يتمثل أهم أعراضه في أورام سليلة كبيرة حمراء اللون تشبه التوت، ذات أوعية دموية ناعمة في الأنف والبلعوم الأنفي وملتحمة العينين، ونادرًا ما تظهر في المهبل والإحليل والجلد. يُصيب هذا المرض الحيوانات الأليفة (الخيول والأبقار والحمير، إلخ). طرق العدوى البشرية غير واضحة. يمكن أن تحدث العدوى في مياه الصرف الصحي والبرك. ينتشر هذا المرض في الأرجنتين وأمريكا الشمالية وأفريقيا والهند وإيطاليا وإيران وبريطانيا العظمى؛ وفي روسيا وجمهوريات رابطة الدول المستقلة، لوحظت حالات معزولة.

التشخيص

يعتمد التشخيص على اكتشاف الخلايا المتبرعمة من الفطريات الكاذبة Candida spp في المواد التي يتم الحصول عليها من الأغشية المخاطية المصابة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج داء المبيضات المخاطي في الفم

يشمل علاج داء المبيضات المخاطي الفموي وصف مضادات الفطريات (نيستاتين، ليفورين، نيزورال، إلخ). في حالات داء المبيضات المزمن، يُستخدم العلاج المناعي. يُنصح المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالمضادات الحيوية واسعة الطيف والكورتيكوستيرويدات بوصف نيستاتين مع الجلسرين للوقاية من داء المبيضات. كما يُنصح بترطيب المناطق المصابة بمحلول ميكوستاتين مع الجلسرين موضعيًا.

استخدام الأدوية المضادة للفطريات الجهازية والموضعية والمطهرات. يُعد الفلوكونازول الدواء الأمثل، وعادةً ما يؤدي استخدامه لمدة تتراوح بين يوم وثلاثة أيام إلى اختفاء الأعراض السريرية لداء المبيضات الفموي. تعتمد مدة استخدام الفلوكونازول على شدة كبت المناعة. كما تُعدّ الأدوية المضادة للفطريات الموضعية فعالة، ولكن تأثيرها يكون أبطأ. من الشروط المهمة لنجاح العلاج القضاء على عوامل الخطر أو الحد منها (مثل تصحيح داء السكري، وتحسين العلاج المضاد للبكتيريا، إلخ). في حال عدم فعالية العلاج أو انتكاس المرض، يُعدّل العلاج المضاد للفطريات، مع مراعاة نوع العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للفطريات. في حال عدم فعالية الأدوية المضادة للفطريات الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يُجرى علاج قصير الأمد بالأمفوتريسين ب.