البلهارسيا الصينية

الديدان المثقوبة الصينية طفيلي من جنس الديدان المثقوبة، يعيش في جسم الإنسان، وخاصةً في الكبد. يعيش هذا العامل الممرض في منطقة المسطحات المائية في الصين، ومن هنا جاء اسمه، ولكنه موجود أيضًا في المسطحات المائية العذبة في الدول الأوروبية. من خصائص هذا الطفيلي تغير العوائل الوسيطة، وهو أمر يجب أخذه في الاعتبار كعامل في انتقال داء الديدان الطفيلية.

[ 1 ]، [ 2 ]

السمات الهيكلية

الديدان المثقوبة الصينية طفيلي ينتمي إلى جنس الديدان المثقوبة أو الديدان المفلطحة (التريماتودا)، ويسبب مرض داء كلونوركيس. العامل المسبب لهذا المرض هو كلونوركيس سينينسيس. وهو كائن طفيلي أحادي الجنس ذو بنية جسمية معقدة التنظيم. يتراوح حجم الطفيلي بين سنتيمتر واحد وسنتيمترين ونصف.

الديدان المثقوبة الصينية لها شكل بيضاوي، ولونها أحمر داكن، وأعضاؤها الداخلية شفافة. يمتلك الطفيلي ماصة على أحد جانبيه، تمكنه من الالتصاق بقوة بأنسجة أعضاء الإنسان. يتكون جسم الديدان المثقوبة من خصيتين متفرعتين في نهايتها، وفي وسطها رحم يحمل عددًا كبيرًا من البويضات. عند إخصاب البويضات، تُطلق في البيئة عبر قنوات الصفار الممتدة على طول جسم الديدان المثقوبة. يكون لون هذه البويضات بنيًا أو أصفر داكنًا، ولها طرف مدبب على أحد الجانبين على شكل غطاء. تستطيع الديدان المثقوبة الواحدة إطلاق حوالي 400 ألف بويضة في المرة الواحدة، العديد منها قابل للحياة، ولكن بعد دورة الحياة الكاملة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دورة حياة الديدان المثقوبة الصينية

تتم دورة حياة الدودة المثقوبة الصينية بتغيير عدة عوائل وسيطة، ويحدث جزء من هذه الدورة بالضرورة في المياه العذبة. يجب مراعاة ذلك للوقاية من الإصابة بهذا الطفيلي.

يتم إخراج البيض من جسم العائل النهائي مع البراز، ثم لمواصلة الدورة يحتاجون إلى الدخول إلى مسطح مائي عذب. هناك يمكن للبيض البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة حتى يبتلعه رخوي من جنس Bithinia، وهو العائل الوسيط الأول. في جسم الرخوي، يتحول البيض، الذي يحتوي بالفعل على جنين نشط للدودة المستقبلية بالداخل، إلى يرقة. ثم العائل الوسيط الثاني هو سمكة المياه العذبة من مجموعة الكارب، وخاصة الكارب، والكارب الصليبي، والدنيس، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يكون هناك روبيان. في أجسامهم، تنضج اليرقة أخيرًا وتهاجر إلى جدار السمكة نفسها، وتتموضع تحت القشور في الجزء اللحمي وتغلف، وتتحول إلى كيس. هذه هي مرحلة الطفيلي التي تكون معدية للإنسان. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق تناول الأسماك المطبوخة بشكل سيئ.

بعد تناول مثل هذه اللحوم الملوثة، يدخل الكيس إلى أمعاء الإنسان، حيث لا يتأثر بالإنزيمات بفضل كبسولته السميكة. ثم ينتقل عبر الوريد البابي إلى الكبد، وهو الموطن النهائي لهذا الطفيلي. في الكبد، تلتصق العينة البالغة بأنسجة الكبد بفضل ممصاتها، ويسمح حجمها الكبير بتواجدها في أي جزء من الكبد نفسه. في هذه الحالة، قد تحدث تغيرات موضعية تتمثل في انسداد ميكانيكي للقنوات الصفراوية، ومع وجود عدد كبير من الديدان المثقوبة الطفيلية، تضعف الوظيفة العامة للكبد، وتتأثر قدرته على إزالة السموم بشكل رئيسي. وهذا يؤثر على درجة المظاهر السريرية للمرض اعتمادًا على خلل وظائف الكبد.

في مرحلة الكيس، يمكن للديدان المثقوبة الصينية البقاء في جسم السمكة لفترة طويلة، مما يزيد من احتمالية الإصابة حتى موت العائل الثاني. بناءً على ذلك، يُمكن تحديد الطرق الرئيسية للإصابة بالديدان المثقوبة الصينية:

1. الأسماك التي تحتوي على أكياس طفيلية في المياه العذبة كانت مطبوخة بشكل سيئ؛
2. وفي بعض الأحيان قد يكون الروبيان أيضًا عاملًا في نقل العدوى؛

تتراوح فترة حضانة داء كلونوركيا من لحظة الإصابة بالديدان المثقوبة الصينية بين أسبوعين وأربعة أسابيع. إذا لم يُشخَّص الطفيلي ويُزال من جسم الإنسان في الوقت المناسب، فقد تبقى عينة بالغة واحدة منه لحوالي أربعين عامًا.

أعراض داء المثقوبات الصيني

يمكن تقسيم المظاهر السريرية لعدوى الديدان المثقوبة الصينية إلى مرحلتين: حادة ومزمنة. تبدأ المرحلة الحادة من المرض بأولى الأعراض، وتتطلب علاجًا فوريًا لمنع تحولها إلى مزمنة. تعتمد شدة الأعراض السريرية في المرحلة الحادة على عدد الديدان المثقوبة المسببة للأمراض التي أصابت الكبد. كرد فعل على أي جسم غريب، تتمثل الأعراض الأولى في المرحلة الحادة في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى، وألم بطني غير مبرر دون تحديد موضعه بوضوح. قد تكون متلازمة الألم أكثر موضعية في الكبد، وغالبًا ما يصاحبها اصفرار الصلبة والأغشية المخاطية. قد تظهر أعراض عسر الهضم على شكل براز رخو، والذي يحدث مع اضطراب حاد في تدفق الصفراء في القنوات الكبدية. في هذه الحالة، لا تدخل الصفراء إلى الأمعاء بكميات كافية، ولا يتم هضم الأحماض الدهنية. كل هذا مصحوب بأعراض أخرى، مثل الغثيان، والشعور بالمرارة في الفم، والتجشؤ. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الديدان المثقوبة الصينية تفرز مواد سامة، فهي مسببات حساسية قوية. لذلك، في المرحلة الحادة، غالبًا ما يُلاحظ ألم المفاصل على خلفية طفح جلدي دقيق ذي طبيعة تحسسية. قد يبدو هذا الطفح الجلدي على شكل نقاط صغيرة رفيعة أو يُشبه الشرى. يُعد هذا مؤشرًا تشخيصيًا بالغ الأهمية، خاصةً لدى الأشخاص الذين لم يكونوا عرضة للحساسية سابقًا. وبالتالي، يكون الطفح الجلدي التحسسي متعدد الأشكال، ويظهر دون وجود عامل مُحفز في ذروة درجة الحرارة المنخفضة.

قد تختفي هذه الأعراض تلقائيًا دون علاج إذا غيّر الطفيلي موقعه وعاد تدفق الصفراء لفترة. في حال عدم العلاج المسبب للمرض، يصبح داء كلونوركيا مزمنًا.

يمكن أن تستمر المرحلة المزمنة من المرض لسنوات، وهو ما يُفسره طول عمر الشخص البالغ في الكبد. مع مرور الوقت، عندما تتراكم فضلات الطفيلي، فإنها تُدمر عددًا معينًا من خلايا الكبد وتُضعف وظائف خلايا الكبد المتبقية. وبالتالي، تتضرر وظيفة الكبد في إزالة السموم وتظهر المظاهر السريرية النموذجية. أولًا، تظهر أعراض الكبد - حيث يتعطل تدفق الصفراء داخل الكبد، مما يُسبب ركوده. ثم قد يتأثر البنكرياس، نظرًا لاتصاله المفصلي بالقناة الصفراوية. يتجلى ذلك في ألم وثقل في المراق الأيمن، وأعراض تسمم، واصفرار طفيف في الجلد والأغشية المخاطية. عندما يُصاب البنكرياس بهذه العملية المرضية، تُلاحظ أعراض انتهاك وظيفته الخارجية. لذلك، تُلاحظ أعراض الإسهال، وضعف امتصاص العناصر الغذائية - ويتجلى ذلك في قرقرة في البطن، وفقدان الوزن، والانتفاخ.

قد تظهر أيضًا طفح جلدي متموج دوري ذو طبيعة تحسسية. تكون هذه الأعراض خفيفة، ونظرًا لطول مدة المرض، لا يلاحظها المرضى دائمًا. لذلك، لا يُشخَّص المرض في الوقت المناسب.

التشخيص

يجب إجراء التشخيص في المرحلة الحادة، وعندها يكون العلاج أكثر فعالية. لتشخيص المرض والتحقق من وجوده، فإن الطريقة الأكثر دقة هي الكشف عن بيض ديدان الكبد المثقوبة في البراز. في هذه الحالة، لا يقتصر إفراز البيض على البشر فحسب، بل يشمل أيضًا الحيوانات الأليفة التي تتغذى على الأسماك. بالفحص المجهري، يُمكن رؤية بيض بيضاوي الشكل بغطاء على أحد جانبيه.

لأغراض التشخيص التفريقي وتوضيح التغيرات في الجسم، يُجرى فحص دم عام. تشمل التغيرات المحددة التي قد تشير إلى غزو الديدان الطفيلية زيادة الحمضات في الدم. وهذا يُشير أيضًا إلى تنشيط الرابط التحسسي في المناعة. في فحص الدم البيوكيميائي، قد تُلاحظ أيضًا تغيرات في المرحلة الحادة، مثل زيادة إنزيمات الكبد (الفوسفاتاز القلوي)، بالإضافة إلى فرط بيليروبين الدم ذي الأصل المختلط.

كما يمكن في المرحلة المزمنة إجراء دراسات مناعية مع الكشف عن المستضد في تفاعل التراص الدموي غير المباشر.

إذا كنا نتحدث عن تلف الكبد وطفيلية الديدان المثقوبة فيه لفترة طويلة، فمن الضروري أيضًا فحص الأعضاء الداخلية بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة تغيرات في شكل توسع في القنوات الكبدية، وتلف في القناة الصفراوية المشتركة، وتكوين حصوات في المثانة، بالإضافة إلى توسع في القناة البنكرياسية. هذه علامات غير مباشرة لأمراض الكبد، مما يسمح بالاشتباه في طفيلية الديدان المثقوبة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج الديدان المثقوبة الصينية

يكون علاج دودة المثقوبة الصينية أكثر فعالية في المرحلة الحادة، حيث يُمكن القضاء على المُمرض بشكل أكبر. تُستخدم في العلاج عوامل مضادة للطفيليات، وهي فعالة ضد الأشكال البالغة من دودة المثقوبة الصينية.

من المهم جدًا خلال فترة العلاج اتباع نظام غذائي يُساعد على تخفيف آلام الكبد ويُعزز إزالة السموم من الأمعاء. التوصيات الغذائية الرئيسية هي كما يلي:

1. ينصح بتناول الأطباق المسلوقة الخالية من أقصى قدر من الدهون والبهارات؛
2. من الضروري الحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة على شكل حلويات وخبز أبيض، وإعطاء الأفضلية للعصيدة؛
3. من الضروري زيادة نسبة البروتين في النظام الغذائي والفيتامينات عن طريق تناول الخضروات والفواكه؛
4. الفيتامينات التي تذوب في الدهون، والتي يحدث نقص فيها بسبب ضعف وظائف الكبد، مفيدة؛
5. يساعد تناول منتجات الحليب المخمر على تطبيع البكتيريا المعوية واستعادة الهضم الطبيعي.

بعد ذلك، من الضروري تضمين أدوية خاصة مضادة للديدان في العلاج، أحدها هو كلوكسيل.

كلوكسيل دواء فعال بشكل خاص في تحديد موقع الديدان الطفيلية في الكبد. يتوفر على شكل مسحوق. يمكن أن تكون مدة العلاج بهذا الدواء ثلاثة أيام، أو خمسة أيام، أو عشرة أيام. يُعدّ نظام الثلاثة أيام الأكثر فعالية، إذ يسمح بتكوين أقصى تركيز للدواء في أقصر وقت ممكن. في هذه الحالة، يُوصف الدواء بجرعة يومية مقدارها 0.2 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض. يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا. يجب تناول الجرعة الأولى بعد وجبة إفطار خفيفة، عن طريق إذابة المسحوق في كوب من الحليب الدافئ. بعد ثلاثة أيام من العلاج، من الضروري الالتزام بنظام غذائي لمدة أسبوع على الأقل، مما يُساعد على الحفاظ على النتيجة وتحسين استجابة الجسم للدواء.

العلاج الثاني الأكثر فعالية لأشكال الديدان الكبدية هو دواء برازيكوانتيل.

برازيكوانتيل دواء مضاد للديدان، فعال ضد الديدان المفلطحة، وكذلك ضد أشكالها الكبدية والرئوية. آلية عمل الدواء هي تنشيط القنوات الخلوية للخلايا الطفيلية، مما يؤدي إلى تقلصها المستمر وموتها. يتوفر هذا الدواء على شكل أقراص بتركيز 600 مليغرام، وبجرعة 25 مليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض يوميًا. يُعطى الدواء على مدار اليوم، أي تُقسم الجرعة إلى ثلاث جرعات.

بعد هذا العلاج، يتم إجراء دراسة مراقبة لفعالية العلاج عن طريق عدة فحوصات مجهرية للبراز.

بالتوازي مع العلاج المُسبب للمرض، يُنصح أيضًا بالعلاج العرضي باستخدام مضادات التشنج وأدوية حماية الكبد. سيساعد ذلك على استعادة وظائف خلايا الكبد بعد إزالة الطفيلي، ويعيد تدفق الصفراء الطبيعي. لهذا الغرض، يُمكن استخدام أدوية من مجموعات مختلفة - مثل جيبابين، وهيبترال، وإينيرليف، وإسينشال. ونظرًا لشدة تأثير المكون التحسسي في المرحلة الحادة، فإن استخدام مضادات الهيستامين - مثل لوراتادين، وإيريوس، وديسلوراتادين - سيكون مُبررًا في هذه الحالة.

تُستخدم الطرق التقليدية على نطاق واسع في علاج ديدان الكبد، ومن هذه الطرق القطران. يُتبع العلاج بالخطة التالية: في اليوم الأول، تُوصف قطرتان من القطران، تُذابان في ملعقة صغيرة من الحليب الدافئ، وتُتناولان صباحًا. ثم، حتى اليوم الخامس، يُزاد عدد القطرات بمقدار قطرتين يوميًا. وهكذا، في اليوم الخامس، تُؤخذ عشر قطرات. ثم يُقلل عدد القطرات بنفس الترتيب، وفي اليوم التاسع، يُقلل المدخول إلى قطرتين يوميًا. هذه هي مدة العلاج كاملةً.

وصفة أخرى للعلاج الشعبي بالأعشاب هي استخدام مغلي أوراق الأرقطيون وبراعم البتولا والشمندر. لتحضيره، خذ ملعقة كبيرة من أوراق الأرقطيون وبراعم البتولا المجففة، ثم ابشر حبة شمندر صغيرة واسكبها مع لتر من الماء المغلي الساخن. يُشرب هذا المغلي ملعقة كبيرة مرتين يوميًا، صباحًا على معدة فارغة، ومساءً قبل الوجبات.

وقاية

يمكن الوقاية من الإصابة بالديدان المثقوبة الصينية بطرق محددة وغير محددة. في حال وجود عوامل خطر للإصابة بالمرض، مثل النظام الغذائي للصيادين، يُنصح بتناول كلوكسيل وقائيًا مرتين سنويًا، بجرعة عشرة أيام.

تشمل الوقاية غير النوعية إجراءات صحية وصحية، تشمل تطهير المياه في بؤر العدوى، واكتشاف المرضى والمصابين وعلاجهم. أما الوقاية الفردية، فيجب معالجة أي سمكة حرارياً جيداً قبل استهلاكها، وهو إجراء وقائي ضد أي عدوى أخرى.

الدودة المثقوبة الصينية دودة مفلطحة تتطفل على جسم الإنسان، وقد تسبب خللاً في وظائف الكبد، كما أنها تبقى فيه بشكل مزمن. تنتقل العدوى عن طريق الأسماك المصابة التي لم تخضع لمعاملة حرارية كافية. ونظرًا لصعوبة علاج الأشكال المزمنة من المرض، من الضروري تشخيص هذا المرض وعلاجه في الوقت المناسب.