عملاق ذو قدمين

الديدان المثقوبة العملاقة دودة تتطفل على جسم الإنسان، خاصةً في الكبد، مسببةً اختلالًا حادًا ومزمنًا في وظائف الكبد، بالإضافة إلى أعضاء أخرى. ينتشر هذا الطفيلي على نطاق واسع في أفريقيا وآسيا، ولكن من المحتمل أيضًا وجود حالات إصابة به في روسيا وأوكرانيا. من الضروري معرفة بعض خصائص دورته للتنبؤ ليس فقط بمسار الأعراض، بل أيضًا بطرق الوقاية الممكنة في مراحله المختلفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

هيكل البلهارسيا البلهارسيا العملاقة

الديدان المثقوبة العملاقة (Fasciola gigantica) طفيلي ينتمي إلى الديدان المثقوبة من جنس Trematoda. تسمح خصائص دورة حياتها وبنيتها بدمجها في جنس واحد مع طفيليات أخرى - البلهارسيا، وopisthorchis.

تتميز الديدان المثقوبة العملاقة بخصائص هيكلية تجعلها الأكبر حجمًا في فئتها. يصل طول الديدان المثقوبة العملاقة البالغة إلى حوالي سبعة سنتيمترات. جسمها ممدود، على شكل ورقة توليب، ويضيق عند الأطراف. يتراوح لون الدودة بين الوردي الباهت والرمادي، حسب الظروف. سُميت هذه الطفيليات "الديدان المثقوبة" لوجود ممصات في الجزء الأمامي من نهاية البطن. بين هذه الممصات يوجد الطرف الفموي الذي يدخل من خلاله الطعام. الجهاز الهضمي للديدان المثقوبة مغلق، أي أنه يحتوي على أنبوب هضمي تتم فيه العمليات الرئيسية لهضم الطعام. ثم ينتقل هذا الطعام عبر الأمعاء على طول الجسم، وبعد الهضم يُطرح عبر الفم. هذه الخصائص تُمكّنها من التطفل لفترات طويلة في الأماكن المغلقة دون وصول الأكسجين. ويمكن تفسير هذا التوطين أيضًا من خلال عدم اكتمال نمو الجهازين الدموي والتنفسي، مما يسمح لهما بالبقاء بدون أكسجين لفترة طويلة والهجرة عبر الأوعية الدموية البشرية، والتغذية على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الأخرى.

تتفاعل اللفافة العملاقة مع الحركة وتغيرات شكل الجسم بفضل جهاز عصبي متفرّع. يبدأ بالقرب من المصاصة الفموية على شكل حلقة من النسيج العصبي، تمتد منها عقدة عصبية على طول الجسم. وهكذا، تُغذّى جميع الأعضاء من هذه العقدة، ويضمن ذلك استجابة المحللين.

تكاثر الطفيلي معقد، لأن الدودة العملاقة خنثى. يوجد منها إناث وذكور. للتكاثر، يجب توفر ظروف مواتية، ويمر بعض الوقت لإخصاب البويضات. بعد ذلك، تسمح خصائص تغيير العوائل للدودة الفاشيولا بالمرور بمراحل نمو متتالية.

[ 4 ]، [ 5 ]

دورة الحياة البلهارسيا البلهارسيا العملاقة

تبدأ دورة حياة الديدان المثقوبة العملاقة بالعائل الرئيسي، وهو الأبقار، والماشية الصغيرة (الماعز، الأغنام، الأبقار، الثيران، الجاموس). تتواجد هذه الديدان في أمعاء الأبقار، ثم تستمر لفترة حتى تنضج وتصبح ناضجة جنسياً. في هذه الحالة، تتمكن من الهجرة عبر جدار الأمعاء ودخول الوريد البابي. وهكذا يصل الطفيلي إلى الكبد، حيث يستقر هناك. هناك يتكاثر الطفيلي ويطلق بيضه، الذي يعود إلى الأمعاء عبر القناة الصفراوية ويخرج مع البراز. وهكذا، يخرج مع البراز بيض غير ممرض للبشر حتى ينضج تماماً. ثم يدخل البيض إلى المسطحات المائية العذبة، حيث يحتاج إلى الماء الدافئ لمزيد من النمو. في الماء، تنمو اليرقة وتتطور لمدة يومين، ثم تحتاج إلى دخول جسم الرخويات. هناك، يتطور الطفيلي أكثر، ليصل إلى مرحلة اليرقات، وهي مرحلة غزوية للبشر.

تقتصر طرق إصابة الأشخاص بالديدان المثقوبة العملاقة على طرق غير مباشرة، وذلك عند مصادفة منطقة يتواجد فيها الطفيلي. في الوقت نفسه، يمكن أن يُصاب الشخص بالعدوى عن طريق الطعام عند تناول الخضراوات والفواكه والخضراوات الورقية التي تحتوي على يرقات الفاشيولا. كما يمكن الإصابة بالعدوى عند شرب الماء الذي تسبح فيه هذه الطفيليات عن طريق الخطأ. يجب مراعاة هذه الخصائص لدورة حياة الطفيليات لمعرفة طرق انتقال المرض الرئيسية وسبل الوقاية منه.

[ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض

يساهم التموضع المميز للطفيلي في جسم المضيف النهائي في تواجده نفسه في جسم الإنسان. لذلك، هناك أعراض محددة لداء الفاشيولا تُميز هزيمة هذه المجموعة من الديدان المثقوبة.

عند دخول بيوض الدودة الخيطية العملاقة إلى أمعاء الإنسان، تتطور وتنمو، ثم في مرحلة اليرقات تخترق الطبقة تحت المخاطية وتُمتص في الدم. مع تدفق الدم عبر الوريد البابي، يدخل الطفيلي الكبد، حيث ينشط. هناك، ينمو الطفيلي بشكل أكبر، وينشط - في هذه الحالة، يتمكن من التحرك على طول القنوات ودخول المرارة، مما يؤدي إلى اختلال الموقع الطبيعي للقنوات وعلاقتها. يتعطل في المقام الأول تدفق الصفراء، وكنتيجة ثانوية، يحدث ركود الصفراء واختلال وظيفة الكبد نفسه.

تستمر فترة حضانة المرض من عدة أيام إلى خمسة إلى سبعة أسابيع. في هذه الحالة، قد لا يتذكر الشخص حتى إصابته بالعدوى، مما يُصعّب التشخيص. تستمر هذه الفترة من لحظة دخول الفيروس إلى الأمعاء حتى تنشيطه في الكبد وتعطيل وظائفه.

تتطور المرحلة الحادة من المرض بإصابة واحدة ضخمة في الكبد بسبب عدد كبير من الطفيليات. في هذه الحالة، تكون الأعراض شديدة الوضوح. يظهر اليرقان، مما يستدعي مراجعة الطبيب. يصاحبه حكة في الجلد، حيث يكون إطلاق الأحماض الصفراوية في الدم واضحًا. في هذه الحالة، تظهر أعراض الألم في الجانب الأيمن أو المراق الأيمن، وتزداد شدة متلازمة الألم مع تناول الأطعمة الدهنية. يمكن أن يكون الألم أيضًا باهتًا وضعيف التعبير. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي التحسسي أحد الأعراض المصاحبة. غالبًا ما تُلاحظ هذه الأعراض بسبب قدرة الديدان الطفيلية على التسبب في زيادة حساسية الجسم، والتي غالبًا ما تتجلى في طفح جلدي منتشر في جميع أنحاء الجسم مع حكة في الجلد. أيضًا، في المسار الحاد، يمكن ملاحظة ظواهر عسر الهضم - مرارة في الفم، غثيان، قيء، ألم في البطن واضطرابات في البراز مثل الإسهال.

لكن هذه الصورة السريرية التفصيلية أقل شيوعًا من المسار الكامن. غالبًا، مع وجود عدد ضئيل من الطفيليات، تُلاحظ أعراض خفيفة، وقد تقتصر على متلازمة الوهن الخضري، وهي حالة لا يمكن تفسيرها. في هذه الحالة، يتطور شكل مزمن، يتميز بإطلاق بطيء ومستمر للبيض في تجويف الأمعاء، ثم إعادة العدوى. في هذه الحالة، قد لا تظهر أي أعراض من الكبد، وإنما تظهر فقط تغيرات في رد الفعل التحسسي وتكوين استعداد لتكوين حصوات والتهاب المرارة المزمن في المرارة.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص

يجب أن يكون تشخيص هذه الحالة المرضية شاملاً وفي الوقت المناسب، لأنه في المرحلة الأولى من تطور المرض، يكون من الأسهل التعامل مع عدد قليل من الديدان. أولاً، من الضروري جمع التاريخ المرضي بعناية، والبحث عن العوامل المسببة المحتملة للعدوى. بالنظر إلى فترة الحضانة، من الضروري معرفة التاريخ المرضي للشهرين الماضيين. بعد ذلك، يجب فحص المريض وتفصيل شكواه. أثناء الفحص، يمكن تحديد أعراض كيسية إيجابية، وألم في المراق الأيمن، ولكن لا ينبغي أن يزداد حجم الكبد.

تُعدّ طرق التشخيص الآلي أكثر إفادة ليس فقط في تشخيص طفيليات الفاشيولا، بل أيضًا في تقييم حالة القنوات الصفراوية والكبد. يكشف تصوير الكبد والقنوات الصفراوية بالموجات فوق الصوتية عن توسع في القنوات، وتشكل ظلال إيجابية الصدى في بروز هذه القنوات، وضعف تدفق الصفراء، وتفاعل المرارة. بناءً على ذلك، يُمكن الاشتباه في وجود طفيلي.

فحوصات الدم المخبرية ليست دقيقة، ولكنها قد تُظهر أيضًا تغيرات في شكل فرط الحمضات، مما قد يؤكد مسببات الغزو الدودي. في حالة اليرقان الشديد، يحتاج المريض إلى فحص دم كيميائي حيوي. يُحدد ارتفاع مستوى البيليروبين بسبب تجزئته المباشرة، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوي، كعلامة على ركود صفراوي وتطفل داخل القناة الصفراوية للديدان المثقوبة. الطريقة الأكثر دقة وحساسية لتشخيص الديدان المثقوبة العملاقة هي فحص الدم وتفاعل البوليميراز المتسلسل. في هذه الحالة، يُحدد الوجود النوعي والكمي للدودة في الجسم من خلال شكل حمضها النووي. يسمح هذا بتحديد الأجسام المضادة أو المستضد نفسه في جسم الإنسان وتحديد العامل الممرض بدقة.

هذه هي الطرق التشخيصية الرئيسية لهذا المرض، والتي يجب استخدامها عند ظهور الأعراض الأولية للمرض لمنع المسار المزمن لهذا المرض.

[ 10 ]

علاج

يجب أن يُجرى علاج أي غزو ديدان فقط بالتزامن مع وسائل أخرى تُهيئ الجهاز الهضمي للتخلص من الديدان. لذلك، من الضروري البدء بنظام غذائي يُنظف الأمعاء. من الضروري الحد تمامًا من تناول الأطعمة الحلوة والنشوية طوال فترة العلاج. من الضروري تناول العصيدة والخضراوات المطبوخة التي تُحفز حركة الأمعاء. بعد ذلك، يُنصح باتباع دورة علاج مُليّن. للقيام بذلك، من الضروري اتباع دورة واحدة باستخدام المُليّنات. يُفضل تناول المستحضرات العشبية ذات التأثير المُليّن. ثم يُنصح باستخدام دورة علاجية مع المواد الماصة لمدة ثلاثة أيام. يمكنك استخدام سوربكس، والفحم الأبيض، وبوليسورب. بعد هذه الدورة من العلاج المُنظف، يُشرع في علاج الغزو الدودي نفسه. تُستخدم الأدوية الطاردة للديدان ذات التأثير الرئيسي على الديدان المفلطحة وأشكالها اليرقية.

1. هيكسيهول دواء فعال بشكل خاص في تحديد موقع الديدان الطفيلية في الكبد. يتوفر على شكل مسحوق. يمكن أن يكون نظام العلاج بهذا الدواء ثلاثة أيام، أو خمسة أيام، أو عشرة أيام. يُعد نظام الثلاثة أيام الأكثر فعالية، إذ يسمح بتكوين أقصى تركيز للدواء في أقصر وقت ممكن. في هذه الحالة، يُوصف الدواء بجرعة يومية مقدارها 0.2 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض. يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا. في هذه الحالة، يجب تناول الجرعة الأولى بعد وجبة إفطار خفيفة، عن طريق إذابة المسحوق في كوب من الحليب الدافئ. بعد ثلاثة أيام من العلاج، من الضروري الالتزام بالنظام الغذائي لمدة أسبوع على الأقل، مما سيحافظ على النتيجة ويُحسّن استجابة الجسم للدواء. عند العلاج بهذا الدواء، من الضروري مراقبة ديناميكيات الأعراض السريرية، بالإضافة إلى إجراء تحليل كيميائي حيوي لمستوى البيليروبين والناقلات الأمينية.
2. ثيابندازول طارد للديدان واسع الطيف، فعال ضد الديدان البالغة واليرقات أيضًا. يتوفر هذا الدواء على شكل أقراص ٥٠٠ مليغرام، بجرعة قرصين مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام. لذلك، يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى للدواء في الدورة الواحدة ٦ غرامات. من الممكن حدوث آثار جانبية عند تناول الدواء في حالات الإصابة الشديدة بالديدان الطفيلية، مثل الغثيان، وآلام البطن، وحكة الجلد، بالإضافة إلى أعراض تسمم واضحة مع تضخم الغدد الليمفاوية، والدوار، وانخفاض درجة الحرارة. لا يُنصح باستخدام هذا الدواء للأطفال دون سن الخامسة، ولا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل.

نظراً لتلف الكبد السائد واضطراب تدفق الصفراء داخل الكبد، يُنصح باستخدام أدوية حماية الكبد والأدوية لتحسين تدفق الصفراء. لهذا الغرض، يُنصح باستخدام دواء Ursofalk لتحسين تدفق الصفراء، مما يُحسّن وظيفة القنوات الصفراوية ويُخفف أعراض اليرقان. من مجموعة أدوية حماية الكبد، يُمكن استخدام Enerliv وLivker وGepabene وGeptral. إلى جانب تحسين وظائف الكبد، من الضروري تطبيع وظيفة الأمعاء بعد دورة تنظيف، مما يُساعد على التخلص من الطفيليات بشكل أسرع. لذلك، تُستخدم البروبيوتيك أيضاً في العلاج المركب.

منع البلهارسيا البلهارسيا العملاقة

يمكن الوقاية من الإصابة بالديدان المثقوبة العملاقة بطرق غير محددة. طرق الوقاية غير المحددة بسيطة للغاية - يجب اتباع قواعد النظافة، وغسل الخضراوات والفواكه قبل الأكل، وتجنب شرب الماء من مصادر غير معالجة. يمكن إجراء الوقاية المحددة باستخدام أي دواء مضاد للطفيليات مرتين سنويًا في الربيع والخريف، باستخدام جرعات وقائية منه.

الديدان المثقوبة العملاقة طفيلي من فصيلة الديدان المفلطحة، يتواجد في الكبد والقنوات الصفراوية، ويسبب اضطرابًا في وظيفة تدفق الصفراء وظهور أعراض سريرية. نادرًا ما تُصيب الإنسان، لأن العائل النهائي هو الماشية. قد تكون أعراض المرض خفية أو واضحة، مما يتطلب تشخيصًا دقيقًا. يجب أن يهدف علاج الديدان المثقوبة العملاقة إلى القضاء على الطفيلي، واستعادة وظائف الكبد والأمعاء.

[ 11 ]