هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة: مشكلة الاعتلال المشترك

لقد حظي مفهوم الأمراض المصاحبة، وهو الضرر المتزامن لعضوين أو أكثر من أعضاء وأجهزة الجسم، بتغطية واسعة في أدبيات السنوات الأخيرة. ويمكن أن يحدث هذا الاضطراب على شكل تزامن، أي تلف الأعضاء تحت تأثير عوامل ممرضة مشتركة، أو تداخل، أي ظهور مرض تحت تأثير آخر. وعلى الرغم من تعدد تعريفات الأمراض المصاحبة، إلا أن معناها يعكس بشكل كامل ما يلي: تُفهم الأمراض أو الاضطرابات المصاحبة لمرض معين على أنها الاضطرابات الأكثر شيوعًا مع هذا المرض، والتي تشترك معه في بعض الآليات السببية أو المرضية.

في الآونة الأخيرة، استحوذت مشكلة الجمع بين أمراض المفاصل المختلفة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية على اهتمام العلماء. وقد وُجد لدى مرضى الفصال العظمي (OA) المصحوب بمتلازمة التمثيل الغذائي (MS) اضطرابات كبيرة في استقلاب الدهون وزيادة في نشاط الإجهاد التأكسدي، مما ساهم في تدهور هياكل النسيج الضام في الجسم. ويزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الفصال العظمي، وهو ما يزداد أثناء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية في ظل وجود عوامل أخرى - التغيرات المرتبطة بالعمر والسمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). فعلى سبيل المثال، ووفقًا لـ IO Romanova، وُجد أن 62% من مرضى الفصال العظمي يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع في مستوى البروتين التفاعلي-C في الدم، وتعتمد درجته على عوامل الخطر للإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية ومتلازمة الألم ومرحلة المرض. كما وجد لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام تلف في بطانة الأوعية الدموية واضطراب في وظائفها - انخفاض في النشاط المضاد للتخثر في جدار الأوعية الدموية، وزيادة في مرونة الشرايين، والتي تزداد شدتها مع مدة المرض.

وفقًا لنتائج أبحاث أجراها علماء أمريكيون، يُعدّ هشاشة العظام إحدى المشكلات الرئيسية التي تواجه نظام الرعاية الصحية، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتباطها بأمراض القلب والأوعية الدموية، التي أصبحت أحد الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى. وتتوافر اليوم أدلة كثيرة على أن هشاشة العظام ليست مجرد مرض مرتبط باضطرابات في الحالة الشكلية الوظيفية للمفاصل، بل هي اضطراب أيضي تتطور فيه اضطرابات أيضية تُسهم في ظهور وتطور عملية مرضية جهازية. وبالتالي، لا يرتبط تطور هشاشة العظام بالسمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني فحسب، بل يرتبط أيضًا بعوامل خطر أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل داء السكري ومقاومة الأنسولين وخلل شحميات الدم. وقد درس علماء من الولايات المتحدة الأمريكية انتشار متلازمة التمثيل الغذائي لدى مرضى هشاشة العظام، فيما يتعلق بالاضطرابات الأيضية وتطور الالتهاب الجهازي، لدى 7714 مريضًا. وقد وُجد أن هشاشة العظام ترتبط بزيادة انتشار متلازمة التمثيل الغذائي، لا سيما في سن مبكرة. وفقًا للدراسة، كان التصلب المتعدد شائعًا لدى 59% من مرضى هشاشة العظام و23% من المرضى غير المصابين به، وشمل: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (75% مقابل 38%)، والسمنة البطنية (63% مقابل 38%)، وارتفاع سكر الدم (30% مقابل 13%)، وارتفاع الدهون الثلاثية (47% مقابل 32%)، وانخفاض البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (44% مقابل 38%). كان التصلب المتعدد أكثر شيوعًا لدى مرضى هشاشة العظام، بغض النظر عن الجنس والعرق. لوحظت العلاقة بين هشاشة العظام ومتلازمة التمثيل الغذائي لدى المرضى الشباب، وانخفضت مع التقدم في السن. أجرى علماء من جامعة كاليفورنيا دراسة حول السمنة ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى هشاشة العظام خلال الفترة من 2002 إلى 2006. تم فحص 6299 مريضًا بالغًا تقل أعمارهم عن 35 عامًا. تم تشخيص هشاشة العظام لدى 16.5% من النساء و11.5% من الرجال، مع تزايد عدد المرضى مع التقدم في السن، وازدياد نسبتهم بين النساء. ارتبط وجود متلازمة الألم في هشاشة العظام بدرجة السمنة وارتفاع ضغط الدم والتدخين لدى المرضى. لدى الرجال، لم يُعثر على أي صلة بين داء السكري وهشاشة العظام، بينما شُخِّصت الإصابة بهما لدى النساء في الفئة العمرية من 35 إلى 54 عامًا. وبالتالي، كان انتشار هشاشة العظام والأمراض المرتبطة بها بين سكان الولايات المتحدة كبيرًا.

مؤشر كتلة الجسم (BMI) له أهمية كبيرة في تقييم الحالة السريرية للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة. ومن المعروف أن السمنة تسبب في الغالب هشاشة العظام في مفاصل الركبة، وبدرجة أقل - مفاصل الورك. كما تم إثبات علاقة بين مؤشر كتلة الجسم وعدد المفاصل المصابة والتقدم الشعاعي لهشاشة العظام. ارتبط الوزن الزائد في الجسم (مؤشر كتلة الجسم> 25) بزيادة حدوث هشاشة العظام في مفاصل الركبة، ولكن ليس مفاصل الورك. مع مؤشر كتلة الجسم أكبر من 27.5، لوحظ التقدم الشعاعي لهشاشة العظام في مفاصل الركبة فقط. إن الدليل على تأثير السمنة على تطور داء مفصل الورك غامض: يؤكد بعض المؤلفين وجود ارتباط محتمل بين هذه الأمراض، بينما لا يؤكده آخرون. في دراسة أجريت على 298 مريضًا مصابًا بالفصال العظمي في مفصلي الركبة والورك، تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وقياس محيط الخصر والورك، ودراسة علاقة هذه المؤشرات بشدة الفصال العظمي. ونتيجةً لذلك، وُجد أن السمنة لوحظت لدى 61.5% من النساء و59% من الرجال. وقد أظهر هؤلاء المرضى زيادةً واضحةً في انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية وداء السكري بين المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع. وتؤكد النتائج الدور المهم للسمنة كعامل خطر في الإصابة بالفصال العظمي. كما تؤثر الاضطرابات الأيضية في استقلاب الدهون على تطور الأمراض المصاحبة، وهي مهمة في تطور الفصال العظمي في مفصلي الركبة.

قامت مجموعة من العلماء البرازيليين بدراسة الأمراض المصاحبة لدى مرضى هشاشة العظام. وتبين أن معدل انتشار هشاشة العظام يزداد مع التقدم في السن. خضع 91 مريضًا للفحص (متوسط أعمارهم 59.3 عامًا، 91.4% منهم نساء). شُخِّصت متلازمة التمثيل الغذائي لدى 54.9% من المرضى، وارتفاع ضغط الدم لدى 75.8%، واضطراب شحميات الدم لدى 52.6%، والسمنة لدى 57.1%. ولوحظ الاكتئاب لدى 61.3% من مرضى هشاشة العظام. يؤثر الاكتئاب أو متلازمة التمثيل الغذائي أو أي من مكوناتهما على شدة متلازمة الألم والحالة البدنية للمرضى، مما يشير إلى ضرورة دراسة الأمراض المصاحبة وعلاجها لدى مرضى هشاشة العظام.

أجرى علماء سويديون دراسة حول العلاقة بين مستوى البروتين التفاعلي سي ومتلازمة التمثيل الغذائي وحدوث هشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك: كانت الزيادة في حدوث هشاشة العظام في مفاصل الركبة لدى مرضى التصلب المتعدد في معظم الحالات بسبب زيادة مؤشر كتلة الجسم، ولم يكن مستوى البروتين التفاعلي سي في الدم مرتبطًا بتطور هشاشة العظام.

أجرى علماء نرويجيون دراسة على مجموعة من 1854 مريضًا يعانون من مرضين مشتركين: السمنة وهشاشة العظام. تراوحت أعمار المرضى بين 24 و76 عامًا، وتم تعريف السمنة بمؤشر كتلة جسم أعلى من 30.0. ونتيجة لذلك، ارتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ارتباطًا وثيقًا بالتهاب مفصل الركبة، وليس التهاب مفصل الورك.

في دراسات علمية أجراها علماء إيطاليون، تم تحديد المظاهر السريرية للأمراض المصاحبة لهشاشة العظام. تم فحص ما مجموعه 25,589 مريضًا، منهم 69% نساء و31% رجال. كانت الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا لهشاشة العظام هي ارتفاع ضغط الدم (53%)، والسمنة (22%)، وهشاشة العظام (21%)، وداء السكري من النوع الثاني (15%)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (13%). كانت متلازمة الألم المصاحبة لهشاشة العظام أكثر وضوحًا لدى النساء منها لدى الرجال. وبالتالي، تؤكد نتائج هذه الدراسة على ارتفاع معدل انتشار الأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى دور عوامل مختلفة في تطور متلازمة الألم المصاحبة لهشاشة العظام.

في دراسات العلماء المحليين، يُدرس ويُطوّر أخصائيون في كلٍّ من التخصصات العلاجية وجراحة العظام مشكلة تشخيص وعلاج الفصال العظمي، إلى جانب أمراض أخرى. ووفقًا لـ VA Filippenko وآخرين، يصاحب الفصال العظمي خلل في تخليق السيتوكينات واضطرابات مناعية أخرى تُسبب تكوّن عملية التهابية مزمنة في المفاصل. ووفقًا لدراساتنا، يُعاني مرضى الفصال العظمي من اضطرابات في نظام الإرقاء، والتي تتجلى في زيادة تركيز الفيبرينوجين، ومجمعات الفيبرين-مونومر القابلة للذوبان، وزيادة نشاط انحلال الفيبرين في بلازما الدم. عند فحص المرضى المصابين بهشاشة العظام مع السمنة وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى زيادة تركيز الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم، لوحظت زيادة في مستوى المؤشرات الكيميائية الحيوية لحالة النسيج الضام (الجليكوبروتينات، كبريتات شوندروتن)، مما يشير إلى ارتفاع نشاط العملية الالتهابية الجهازية في الجسم، والتي تعززها الأمراض المصاحبة.

وفقًا لـ IE Koroshina، تم تشخيص التصلب المتعدد (MS) لدى 82.3% من مرضى هشاشة العظام الذين خضعوا للفحص. في هشاشة العظام، غالبًا ما يُصاب مرضى متلازمة التمثيل الغذائي بتلف في الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الهضمي، والكلى، والغدة الدرقية، بالإضافة إلى داء السكري، والسمنة، والأمراض المصاحبة. وبالتالي، قد تشير الاضطرابات الأيضية في هشاشة العظام إلى مشاركتها في تطور المرض وتطوره.

بناءً على نتائج دراسات آي. في. سولداتينكو وآخرون، حُددت السمات السريرية، وتقلب معدل ضربات القلب، وفعالية السيطرة على ارتفاع ضغط الدم المصاحب لهشاشة العظام، وذلك بناءً على أنواع ردود الفعل الانتصابية وأنماط ضغط الدم اليومية. لم يؤثر ارتفاع ضغط الدم المصاحب لهشاشة العظام على المؤشرات الأولية لتقلب معدل ضربات القلب، ولكنه في الوقت نفسه أضعف ردود الفعل الانتصابية. من بين مجموعة العلامات السريرية ومؤشرات تقلب معدل ضربات القلب التي دُرست، كانت المعايير ذات الدلالة الإحصائية لفعالية السيطرة على ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم المصاحب لهشاشة العظام هي عمر المرضى ونسبة توازن العصب الودي المبهم.

وفقًا لـ LM Pasiishvili، وُجد أن مرضى ارتفاع ضغط الدم يعانون من نقص كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول، اللذين يزدادان بشكل ملحوظ مع الإصابة بالفصال العظمي. يمكن اعتبار التغيرات التي تم تحديدها إحدى آليات تطور هذه الأمراض وتفاقمها. تُعد هذه التغيرات عاملًا سلبيًا في المسار المشترك لارتفاع ضغط الدم والفصال العظمي، وقد تؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام، وهو أساس العلاج التعويضي.

وبناءً على نتائج أبحاث أجراها علماء أجانب ومحليون، تُعدّ مشكلة ترافق هشاشة العظام مع متلازمة التمثيل الغذائي وارتفاع ضغط الدم الشرياني مشكلةً بالغة الأهمية في الطب العالمي. ووفقًا للبيانات العلمية، يُعدّ هشاشة العظام مرضًا غالبًا ما يترافق مع أمراض ومتلازمات مختلفة. ويعود الدور الرئيسي في تطور وتفاقم هشاشة العظام لدى المرضى في منتصف العمر وكبار السن إلى مكونات متلازمة التمثيل الغذائي، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة.

البروفيسور آي جي بيريزنياكوف، آي في كورز. هشاشة العظام، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسمنة: مشكلة الأمراض المصاحبة // المجلة الطبية الدولية - العدد 4 - 2012

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]