هشاشة العظام: كيف يتم تنظيم المفاصل الزلالية؟

الفصال العظمي هو مرض يصيب المفاصل الزليلية (الزلال المفصلي). وتتمثل وظائفه الرئيسية في الحركة (حركة العناصر المكونة للمفصل على طول محاور معينة) والدعم (الحمل عند الوقوف والمشي والقفز). يتكون المفصل الزليليّ من أسطح عظمية مفصلية مغطاة بالغضاريف، وتجويف مفصلي يحتوي على سائل زليلي، وكبسولة مفصلية. أما العناصر التشريحية غير الثابتة لزلال المفصل فهي الأربطة الموجودة خارج المفصل، أو في حالات نادرة، داخله، والغضاريف الهلالية.

وفقا لشكل أسطح العظام المفصلية، يتم تقسيم التهاب المفاصل إلى الأنواع التالية:

1. المفاصل المسطحة (على سبيل المثال، بعض مفاصل الرسغ والكاحل)؛
2. المفاصل الكروية، حيث يكون أحد طرفي المفصل على شكل كرة أو جزء من كرة، ويكون الطرف الآخر سطحًا مقعرًا يتطابق مع الطرف المفصلي الكروي؛ ومن الأمثلة على المفاصل الكروية المفصل الكتفي، حيث تكون هناك حرية كبيرة في الحركة من جميع الأنواع - الانثناء والتمديد والاختطاف والتقريب والحركات الدائرية؛
3. المفاصل الإهليلجية، حيث يكون أحد طرفيها المفصلين على شكل قطع ناقص، ويكون الطرف الآخر على شكل تجويف متطابق؛ ونتيجة لهذا التركيب التشريحي، فإن نطاق الحركة في هذه المفاصل محدود مقارنة بالمفاصل الكروية، وعلى سبيل المثال، تكون الحركات الدائرية مستحيلة فيها؛ ويتم التمييز بين المفاصل الإهليلجية البسيطة والمفاصل المعقدة ذات عدة أزواج من المفاصل المفصلية (على سبيل المثال، مفاصل الرسغ)؛
4. المفاصل الكتلية، حيث يكون أحد طرفيها المفصليين على شكل كتلة تشبه البكرة، والبكرة، والطرف المفصلي المقعر الآخر يحتضن جزءًا من الكتلة ويطابقه في الشكل؛ المفصل الكتلي النموذجي هو المفصل بين السلاميات في اليد والقدم؛ لا يمكن إجراء الحركات في مثل هذه المفاصل إلا في مستوى واحد - الثني والتمديد؛ ينتمي مفصل الكوع أيضًا إلى المفاصل الكتلية - يتكون من ثلاثة مفاصل - العضد القصبي، العضد الكعبري، والكعب الزندي القريب، ونتيجة لذلك في هذا المفصل المعقد، بالإضافة إلى الثني والتمديد، يكون الاستلقاء والانحناء ممكنًا، أي الحركات الدورانية؛
5. المفاصل الدورانية (على شكل عجلة)، ومن الأمثلة عليها المفصل الأطلسي المحوري المتوسط، الذي يتكون من حلقة مكونة من القوس الأمامي للأطلس والرباط المستعرض، والعملية السنية للفقرة العنقية الثانية، والتي يتم تضمينها في الحلقة وتعمل كنوع من المحور الذي تدور حوله حلقة الأطلس؛ في مفصل الكوع، يجب أيضًا تصنيف المفصل الكعبري الزندي على أنه نوع دوراني من المفاصل، حيث يدور رأس الكعبرة في الرباط الحلقي، الذي يحيط برأس الكعبرة ويرتبط بالشق الزندي؛
6. المفاصل السرجية، ومن الأمثلة على هذه المفاصل مفصل الرسغ السنعي للإبهام؛ العظم شبه المنحرف له سطح مفصلي على شكل سرج، والعظم السنعي الأول له شكل سرجي مقعر؛ يسمح هذا الهيكل التشريحي بحركات دائرية في المستويين السهمي والأمامي، والحركات الدائرية على طول المحور مستحيلة في هذا المفصل؛
7. المفاصل اللقمية، السمة التشريحية لها هي اللقمات المزدوجة - محدبة ومقعرة، حيث تكون الحركات المصاحبة ممكنة؛ مثال على مفصل اللقمة هو الركبة، التي تتكون من ثلاثة مكونات تشكل نظامًا حيويًا واحدًا - مفصل الرضفة الفخذي والمفاصل الظنبوبية الفخذية الداخلية والخارجية؛ يتم تعويض التطابق غير الكامل للقمات الظنبوبية بواسطة الغضروف الهلالي الخارجي والداخلي؛ تمنع الأربطة الجانبية القوية الحركات الجانبية والتأرجحية للظنبوب حول عظم الفخذ، كما تحمي الظنبوب من الخلع الجزئي للأمام والخلف أثناء حركات المفصل؛ من الممكن في مفصل اللقمة هذا الثني والتمديد والدوران الخارجي والداخلي في وضع نصف مثني للمفصل؛ أثناء حركات الثني والتمديد، تدور لقم عظم الفخذ بالنسبة إلى لقم الظنبوب ويحدث انزلاقها المتزامن بسبب حركة محاور الدوران؛ وهكذا يكون مفصل الركبة متعدد المحاور أو متعدد المراكز؛ أثناء التمدد الكامل، تكون الأربطة والأوتار الجانبية المنسوجة في كبسولة المفصل متوترة إلى أقصى حد، مما يخلق الظروف لأكبر قدر من الاستقرار وقدرة الدعم للمفصل في هذا الوضع.

يُحاط المفصل بكبسولة ليفية تلتصق بالعظم قرب محيط الغضروف المفصلي وتمر عبر السمحاق. تتكون كبسولة المفصل الزليلي من طبقتين: الطبقة الليفية الخارجية والطبقة الزلالية الداخلية. تتكون الطبقة الليفية من نسيج ليفي كثيف، وفي بعض الأماكن، تصبح الطبقة الليفية من الكبسولة أرق مع تكوين طيات أو جرابات، وفي أماكن أخرى، تزداد سماكتها، مما يؤدي وظيفة الرباط المفصلي. يتحدد سمك الطبقة الليفية من الكبسولة بناءً على الحمل الوظيفي على المفصل.

تُشكّل تثخينات الكبسولة أربطةً تتكون من حزم كثيفة ومتوازية من ألياف الكولاجين، تعمل على تثبيت المفصل وتقويته، وتحد من حركاته. ومن ميزات الكبسولة، بالإضافة إلى وظيفتها كداعم للغشاء الزليلي واتصالها بالأربطة، احتوائها على عدد كبير من النهايات العصبية، على عكس الغشاء الزليلي الذي يحتوي على عدد ضئيل منها، والغضروف المفصلي الذي لا يحتوي عليها إطلاقًا. ويُعتقد أن أعصاب الكبسولة، إلى جانب أعصاب العضلات، تُشارك في التحكم في الوضعية، وتستجيب للألم أيضًا.

الغشاء الزليلي هو أصغر مكونات المفصل الزليلي من حيث الكتلة والحجم، ولكنه أهم مكوناته، إذ إن معظم الأمراض الروماتيزمية تحدث مصحوبة بالتهاب الغشاء الزليلي، وهو ما يُسمى عادةً بالتهاب الغشاء الزليلي. يُبطن الغشاء الزليلي جميع الهياكل داخل المفصل، باستثناء الغضروف المفصلي، ويتراوح سمكه بين 25 و35 ميكرومترًا. نسيجيًا، هو طبقة من النسيج الضام تتكون من طبقات غلفانية، وكولاجينية، ومرنة. عادةً ما يحتوي الغشاء الزليلي على عدد معين من الطيات والزغابات الشبيهة بالإصبع، ويشكل طبقة زلالية رقيقة (تُسمى أحيانًا الطبقة الغلفانية)؛ وتشمل طبقة من الخلايا الغلفانية التي تُبطن الأسطح غير المفصلية للمفصل، وطبقة داعمة تحت زلالية تتكون من نسيج ضام ليفي دهني بسماكات متفاوتة، متصلة بالكبسولة. غالبًا ما تندمج الطبقة الزليلية مع النسيج تحت الزليليّ عبر انتقال سلس من بطانة داخلية لاوعائية تحتوي على العديد من الخلايا إلى نسيج ضام تحت زليليّ مُوَعَّد بالأوعية الدموية وقليل الخلايا، والذي يزداد تشبعه بألياف الكولاجين مع اقترابه من التقاءه بالكبسولة الليفية. تخرج الخلايا والمغذيات من الأوعية الدموية للنسيج الضام تحت الزليليّ إلى السائل الزليليّ بسبب غياب الفصل الشكلي بين الطبقتين الزليلية وتحت الزليلية (غياب الغشاء القاعدي، ووجود فراغات بين الخلايا الغشائية).

يُبطّن الغشاء الزليلي عادةً بطبقة إلى ثلاث طبقات من الخلايا الزليلية، وهي خلايا تقع في مصفوفة (مادة أساسية) غنية بالألياف الدقيقة وتجمعات البروتيوغليكان. تُقسّم الخلايا الزليلية إلى مجموعتين: النوع أ (شبيه بالخلايا البلعمية) والنوع ب (شبيه بالخلايا الليفية). تتميز الخلايا الزليلية من النوع أ بسطح خلوي غير مستوٍ مع عدد كبير من النتوءات، ومركب جولجي متطور، والعديد من الفجوات والحويصلات، إلا أن الشبكة الإندوبلازمية الريبوسومية ضعيفة التعبير. يمكن أن تحتوي الخلايا الزليلية البلعمية أيضًا على كمية كبيرة من المواد المبلعمة. تتميز الخلايا الزليلية من النوع ب بسطح أملس نسبيًا، وشبكة إندوبلازمية ريبوسومية متطورة، وتحتوي على عدد قليل فقط من الفجوات. إن التقسيم التقليدي للخلايا الزليلية إلى خلايا أ، التي تؤدي وظيفة البلعمة، وخلايا ب، التي تتمثل وظيفتها الرئيسية في إنتاج مكونات السائل الزليليّ، وخاصة حمض الهيالورونيك، لا يعكس جميع وظائف الخلايا الزليلية. لذلك، وُصفت الخلايا الزليلية من النوع ج، والتي، وفقًا لخصائصها التركيبية الدقيقة، تحتل موقعًا وسيطًا بين خلايا النوعين أ و ب. بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن الخلايا الشبيهة بالبلعميات قادرة على تخليق حمض الهيالورونيك، وأن الخلايا الشبيهة بالخلايا الليفية قادرة على البلعمة النشطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]