التهاب الأنف القيحي لدى البالغين والأطفال

عندما تصاب المسالك التنفسية العلوية بالعدوى، تتطور مجموعة كاملة من أمراض الجهاز التنفسي وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، ومن أعراضها التهاب الأنف القيحي - إفرازات قيحية من الأنف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

ويقدر بعض الخبراء أن حوالي 5% من سكان أوروبا الوسطى يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

وتشير إحصاءات الخدمات الصحية الأمريكية، التي درست علم الأوبئة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن ومضاعفاته، إلى بيانات من مسح وطني، تفيد بأن هذه المشكلة تقلق 12.5-15.5% من إجمالي سكان الولايات المتحدة.

ومع ذلك، أظهر تسجيل الحالات التي شخّصها الأطباء باستخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كمعرّف أن معدل انتشار التهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب الأنف يبلغ 2%. ويُشخّص هذا المرض لدى النساء بنسبة أعلى بنحو ثمانية أضعاف. وتمثل الفئة العمرية 20-29 عامًا 2.7% من الحالات؛ و50-59 عامًا 6.6%؛ وفوق 60 عامًا 4.8%.

تقدر الجمعية البريطانية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة أن معدل انتشار التهاب الجيوب الأنفية المزمن بين البريطانيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 75 عامًا يتراوح بين 11 و13%.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التهاب الأنف القيحي

في طب الأنف والأذن والحنجرة السريري، لا يقتصر التهاب الأنف على التهاب الأغشية المخاطية للأنف (الرمز J31.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10)، والذي له أسباب مختلفة، بل يشمل أيضًا سيلان الأنف. قد يكون التهاب الأنف تحسسيًا أو حركيًا، أو معديًا أو هرمونيًا، أو مهنيًا أو طبيًا. وتختلف طبيعة إفرازات الأنف باختلاف مصدرها.

الشكل الأكثر شيوعًا لنزلات البرد الشائعة (التهاب الأنف الحاد أو التهاب البلعوم الأنفي) يحدث بسبب الفيروسات الأنفية أو فيروسات الإنفلونزا أو الفيروس المخلوي التنفسي (HRSV)؛ تتكون الإفرازات الأنفية من المخاط الذي تفرزه الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي للأنف.

إفرازات قيحية (من اللاتينية purulen - مُتقيِّحة)، تُسمَّى لدى الأطفال "مخاطًا أخضر"، تظهر مع عدوى بكتيرية. يتطور التهاب الأنف القيحي الحاد والمزمن إما بشكل مستقل أو كمضاعفات لالتهاب الأنف الفيروسي أو التهاب البلعوم الأنفي الحاد.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الأنف القيحي هي العملية الالتهابية الناجمة عن عدوى بكتيرية ثانوية: البكتيريا الانتهازية العقدية الرئوية، المستدمية النزلية، موراكسيلا كاتاراليس، المكورات العنقودية الذهبية، العقدية المقيحة، المكورات الطفيلية المسببة للأمراض الإجبارية كليبسيلا الرئوية، كليبسيلا أوزيناي، والنيسرية السحائية، وكذلك الببتوستربتوكوكس لاهوائي، بورفيروموناس أساكهاروليتيكا والبكتيريا بريفوتيلا وفوسوباكتيريوم.

يُقدَّر أن 0.5-2% فقط من التهاب الأنف الفيروسي تتفاقم بسبب أمراض الأنف والأذن والحنجرة البكتيرية، ولكن التردد الدقيق غير معروف: فبدون الفحص الجراحي للجيوب الأنفية (عن طريق الثقب) من الصعب التمييز بين العدوى الفيروسية والبكتيرية.

في أغلب الأحيان، يُلاحظ التهاب الأنف القيحي عند البالغين مع التهاب الأغشية المخاطية المبطنة للجيوب الأنفية العلوية (الفكية) - التهاب الجيوب الأنفية المزمن (التهاب الجيوب الأنفية العلوية)، والجيوب الأنفية الجبهية - التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن ، والجيوب الوتدية ومتاهة الغربال - التهاب الأنف الغربالي القيحي المزمن (والذي بدوره يعد من مضاعفات الشكل المزمن من التهاب الجيوب الأنفية).

يمكن لأطباء الأنف والأذن والحنجرة تشخيص جميع أنواع هذه الالتهابات على أنها التهاب الجيوب الأنفية القيحي البكتيري، أو التهاب الأنف، أو التهاب الجيوب الأنفية المعدي، حيث تُسمى جميع الجيوب الأنفية بالجيوب الأنفية. مع تغير شكل جميع الجيوب الأنفية، يُشخص التهاب الجيوب الأنفية الشامل، والذي يُسبب أيضًا إفرازات قيحية من الأنف.

في الحالات الشديدة من التهاب الأنف القيحي المزمن، يفرز المرضى مخاطًا سميكًا وقيحيًا وذو رائحة كريهة، مما يشير إلى التهاب الجيوب الأنفية الفكية، المرتبط سببيًا بالتهاب اللثة المزمن في حبيبات جذر الأسنان (الأضراس الأولى أو الضواحك الثانية).

يُعدّ تشخيص الأورام الأنفية لدى البالغين تشخيصًا استبعاديًا؛ فإذا استمر التهاب الأنف القيحي (وخاصةً أحادي الجانب، مصحوبًا بالدم) لأشهر، فقد يكون داء أبواغ الأنف مصحوبًا بنزيف في الجيب الفكي، أو ورم حليمي مقلوب، أو ساركوما، أو لمفوما. قد تصاحب أعراض تصلب الأنف (تصلب الأنف) وداء حبيبات ويجنر سيلان الأنف.

يرتبط التهاب الأنف القيحي أحادي الجانب المستمر لدى الأطفال في 64% من الحالات بالتهاب الجيوب الأنفية وضعف تصريفها. كما يحدث في المرحلة الأولى من الحصبة، وعند دخول جسم غريب إلى تجويف الأنف وانسداده ميكانيكيًا. في حالات تكرار إفراز المخاط القيحي من كلا المجرى الأنفي، يكون التشخيص الأكثر شيوعًا هو التهاب الزوائد الأنفية - وهو التهاب مزمن في الزوائد الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، لا يُستبعد وجود سلائل أنفية مبكرة بسبب التليف الكيسي الوراثي، أو وجود ورم وعائي ليفي حميد في البلعوم الأنفي، أو قصور وظيفي في الظهارة الهدبية، أو ضعف تصفية المخاطية الهدبية الأنفية المرتبط بمتلازمة كارتاجينر الخلقية.

إذا كان الرضيع مصابًا بمرض الزهري الخلقي في الأنف أو تضيق جزئي في فتحات الأنف الداخلية (المنخر)، وكانت الأم مصابة بالسيلان، فمن المحتمل أن يُصاب المولود الجديد بالتهاب الأنف القيحي. اقرأ أيضًا: سيلان الأنف عند حديثي الولادة

[ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

في كثير من الحالات، يحدث ظهور إفرازات أنفية قيحية عند ضعف الجهاز المناعي. لذا، قد يحدث التهاب الأنف القيحي أثناء الحمل على خلفية تثبيط المناعة الحملي المُحدد فسيولوجيًا. بالإضافة إلى ذلك، تلعب التغيرات الهرمونية دورًا مهمًا في تورم الغشاء المخاطي للأنف واحتقانه أثناء الحمل.

وفيما يلي عوامل الخطر:

• دخول الماء المكلور إلى التجويف الأنفي والجيوب الأنفية أثناء السباحة؛
• تحول في درجة حموضة الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي نحو زيادة الحموضة؛
• وجود بؤر للعدوى المستمرة؛
• التهاب الأنف التحسسي المزمن مع تورم الغشاء المخاطي للأنف، مما يخلق الظروف اللازمة لسد القنوات الإخراجية للجيوب الأنفية وإضافة عدوى بكتيرية ثانوية؛
• انحراف الحاجز الأنفي عن وضعه التشريحي الطبيعي.

في ممارسة طب الأطفال، يتم الاهتمام بالاختلالات المناعية الشائعة: نقص غاما غلوبولين الدم العابر في مرحلة الطفولة ونقص الغلوبولين المناعي من الفئة أ (الأجسام المضادة IgA).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية بسبب عوامل عديدة، وحتى الآن، لا تزال أسباب التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الأنف القيحي المصاحب لهذا المرض مثيرة للجدل.

تتزايد الأدلة التي تؤكد الفرضية الحديثة حول مسببات الأمراض الالتهابية المزمنة في جميع الأغشية المخاطية وتطورها. وتتمثل هذه الفرضية في اختلال التفاعل المتوازن بين خلايا الغشاء المخاطي للأنف والبكتيريا المتعايشة معه - مسببات الأمراض المحتملة (البكتيريا والفيروسات والفطريات)، وزيادة تأثير مسببات الحساسية و/أو المواد السامة في البيئة، والتي يصنفها المتخصصون كعوامل إجهاد خارجية.

يمكن للبكتيريا المذكورة أعلاه أن تستعمر البلعوم الأنفي بدون أعراض، على سبيل المثال، كما هو موضح من خلال اختبارات المكورات العنقودية الذهبية (مسحات الأنف للمكورات العنقودية الذهبية)، يتم اكتشاف الحمل بدون أعراض في ما يقرب من ثلث البالغين ونصف الأطفال على الأقل.

في حالات اختلال التوازن المناعي، تخترق الكائنات الدقيقة المستعمرة حاجز المخاط وتخترق الطبقة العليا من الظهارة المخاطية عن طريق الالتصاق. تبدأ الخلايا الكأسية للغشاء المخاطي بالعمل بشكل مُعزز. ويُعتبر الالتهاب المُتطور رد فعل وقائي ضد غزو العدوى البكتيرية من قِبل الخلايا المناعية الفطرية: البروتينات التفاعلية-سي في بلازما الدم، والليكتين الرابط للمانوز (MBL)، والخلايا الظهارية M المُستقبلة، والوسطاء الكيميائيين المُختلفين (السيتوكينات)، والخلايا البدينة، والبلعميات، والعدلات، والحمضات، والخلايا الليمفاوية البائية في النسيج الليمفاوي تحت المخاطي (مُنتجة للأجسام المضادة).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض التهاب الأنف القيحي

تتجلى العلامات الأولى لتحول الإفرازات الأنفية الطبيعية (التي لا تختفي لمدة أسبوعين أو أكثر) إلى إفرازات قيحية من خلال حقيقة أنها تتوقف تدريجيًا عن كونها عديمة اللون، وتتحول إلى كتلة مخاطية سميكة صفراء أو خضراء (أحيانًا ذات رائحة كريهة).

تشمل الأعراض الدالة على التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ما يلي: احتقان الأنف مع انسداد التنفس الأنفي وضعف حاسة الشم (نقص حاسة الشم)؛ والصداع والألم النابض في الوجه، والذي يشتد عند الانحناء (بسبب زيادة الضغط في الجيوب الأنفية).

في التهاب الجيوب الأنفية الفكية الحاد، يكون الألم أقوى بكثير منه في التهاب الجيوب الأنفية المزمن (الذي قد يغيب فيه الألم). في التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، يتركز الألم في الجبهة، وفي التهاب الأنف الغربالي، يتركز الألم في منطقة تجويف العين الأقرب إلى جسر الأنف. من بين الأعراض العامة، الأكثر شيوعًا هي الحمى والضعف.

قد يدخل القيح إلى الحلق، مسببًا السعال. عند الأطفال، قد يُسبب التهاب الأنف القيحي أكزيما في فتحتي الأنف، وغالبًا ما يصاحب التهاب الجيوب الأنفية الفكية التهاب الملتحمة وألم الأذن.

[ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن لأي عملية التهابية مصحوبة بتكوين إفرازات قيحية أن تؤدي إلى عواقب ومضاعفات خطيرة.

في الشكل المزمن من التهاب الأنف القيحي مع التهاب الجيوب الأنفية، يمكن أن يتراكم القيح فيها، مما قد يؤدي إلى تطور الخراج، مما قد يؤدي إلى انتشار الالتهاب القيحي إلى أغشية الدماغ - التهاب السحايا.

ولا يقل خطورة عن ذلك خطر تشكل جلطات الدم في المجمعات الوريدية (الجيوب الكهفية) في الأم الجافية في الدماغ.

هناك أيضًا خطر فقدان حاسة الشم بشكل دائم ومشاكل في الرؤية بسبب التهاب أنسجة منطقة حول العين.

التشخيص التهاب الأنف القيحي

قد يصعب التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد والمزمن، المصحوب بتورم والتهاب في الأنسجة المبطنة للجيوب الأنفية، والتهاب الأنف الفيروسي. لذلك، لتحديد مسببات التهاب الأنف القيحي، لا تقتصر الحاجة على فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية فحسب، بل تشمل أيضًا مزرعة بكتيرية - تحليل مخاط الأنف. في حالة التهاب الجيوب الأنفية، يُجرى تحليل لمحتويات الجيوب الأنفية أثناء ثقبها.

يستخدم التشخيص الآلي تنظير الأنف، والتصوير الشعاعي للأنف والجيوب الأنفية، والفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية.

بناءً على نتائج الفحوصات، ومع مراعاة البيانات المُحصّلة أثناء الفحص الجهازي، يُجرى التشخيص التفريقي. للمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، يُرجى مراجعة مقال " أمراض الجيوب الأنفية".

[ 19 ]

علاج او معاملة التهاب الأنف القيحي

عند وصف العلاج لالتهاب الأنف القيحي، يضع أطباء الأنف والأذن والحنجرة هدفًا: إيقاف العملية الالتهابية وتخفيف الأعراض.

لتخفيف الالتهاب في التهاب الجيوب الأنفية القيحي، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون)، ولكن بجرعات قصيرة فقط (لتجنب ظهور آثار جانبية). ووفقًا لمراجعة كوكرين لعام ٢٠١٣، تُعطي هذه الأدوية نتائج إيجابية بسرعة كبيرة، خاصةً في التهاب الجيوب الأنفية الحاد المتفاقم بسبب الزوائد الأنفية. ومع ذلك، لا توجد تجارب عشوائية محكومة كافية لإدراجها في نظام علاج إفرازات الأنف القيحي.

هناك العديد من الأدوية من هذه المجموعة الدوائية للاستخدام عن طريق الأنف، وغالبا ما يستخدم بوديزونيد (محلول بيناكورت ومسحوق للاستنشاق، بخاخ الأنف تافين) - مرتين في اليوم.

ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأنف القيحي في حالات ثبوت وجود مسببات بكتيرية للمرض. وفي طب الأطفال، يرى خبراء الأكاديمية الأوروبية لطب الأطفال أنه لا ينبغي وصف العلاج بالمضادات الحيوية إلا إذا استمر التهاب الأنف القيحي لدى الطفل لأكثر من أسبوعين.

تشمل قائمة الأدوية المفضلة، والفعالة ضد معظم سلالات البكتيريا، ما يلي: أموكسيسلاف أو أوغمنتين (أموكسيسيلين + كلافولانات)، أزيثروميسين، جنتاميسين، توبراميسين، سيبروفلوكساسين، سيفوروكسيم، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين. لمزيد من المعلومات حول طريقة استخدامها وآثارها الجانبية وموانع استخدامها، يُرجى الاطلاع على المنشور " مضادات حيوية لسيلان الأنف".

كان الستربتوسيد يُستخدم سابقًا لعلاج التهاب الأنف القيحي، لكن هذا الدواء السلفوناميدي لا يُستخدم حاليًا بسبب مقاومة البكتيريا له. إضافةً إلى ذلك، يُقلل القيح من خصائص الستربتوسيد المضادة للبكتيريا.

لعلاج احتقان الأنف، تُستخدم مضادات الهيستامين الجهازية، بالإضافة إلى قطرات أنفية مُضيّقة للأوعية الدموية مع مزيلات الاحتقان - نافازولين (قطرات نفثيزينوم)، أو أوكسي ميتازولين (قطرات نازيفين، سانورين، بخاخ نوكسبري، إلخ) أو ترامازولين (لازارين، رينوسبراي، أدريانول). للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المواد: قطرات لسيلان الأنف وقطرات لالتهاب الجيوب الأنفية ، بالإضافة إلى كيفية علاج إفرازات الأنف.

ينصح أطباء الأنف والأذن والحنجرة بعلاج فعال جدًا للمخاط القيحي: غسل الأنف بالملح ، أو بالأحرى، بمحلول ملحي متساوي التوتر أو محلول فسيولوجي. للمزيد من التفاصيل حول طرق غسل الأنف، يُرجى زيارة مقال " وسائل غسل الأنف".

يمكن العثور على كيفية إجراء العلاج الطبيعي في المنشور - العلاج الطبيعي لالتهاب الأنف

يقترح الطب التقليدي استخدام ما يلي للتقطير في الأنف:

• المطهرات "كولارجول" و"بروتارجول"، التي تحتوي على الفضة الغروية، "نسيها" الأطباء؛
• قطرات منزلية الصنع من ملعقة كبيرة من عصير الصبار وملعقة صغيرة من العسل السائل؛
• عصير الكالانشو المخلوط بالماء المغلي؛
• - البروبوليس المخفف بالماء (0.3 جرام لكل نصف كوب)؛
• خليط من زيت النواة وزيت الأوكالبتوس (4:1).

يمكن أن يكون العلاج بالأعشاب فعالاً للغاية أيضًا إذا قمت بشطف تجويف الأنف يوميًا بمغلي البابونج أو الآذريون المخفف بالماء (3: 1) أو عصير أوراق الحميض ؛ ضع عصير الموز أو مغلي نبتة سانت جون في أنفك.

الوقاية

لمنع تحوّل نزلات البرد الشائعة إلى قيحية، من الضروري علاجها بشكل صحيح. وبالطبع، تقوية مناعة الجسم بتناول الفيتامينات، وممارسة التمارين الرياضية، وتناول أطعمة صحية فقط. بشكل عام، التوصيات هي نفسها للوقاية من نزلات البرد.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

توقعات

في هذه الحالة، سيكون التشخيص مواتيا إذا لم تسمح للمرض بالتقدم وبدأت علاجه في الوقت المناسب - في مرحلة التهاب الأنف الشائع.

[ 24 ]