فرط نشاط الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية هو متلازمة ارتفاع مستويات الهرمونات في الدم، نتيجةً لزيادة نشاطها. ويؤدي ارتفاعها إلى تسريع عملية الأيض.

هناك أيضًا حالة معاكسة، حيث يكون مستوى هذه الهرمونات أقل من المعدل الطبيعي، مما يؤدي إلى انخفاض عملية الأيض. تُصنف هذه الحالة المرضية باسم قصور الغدة الدرقية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية دائمًا بأمراض أخرى تصيب هذه الغدة الصماء. ويحدث لدى ما يقرب من 80% من المرضى نتيجةً لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. وهو تضخم منتظم في الغدة الدرقية، ويُسمى أيضًا مرض بازيدو أو مرض جريفز. في هذه الحالة، تُنتج أجسام مضادة لمستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الغدة النخامية، مما يُحفز الغدة، فتتضخم وتُنتج كميات زائدة من المواد الهرمونية.

تؤدي الالتهابات الفيروسية إلى تدمير بصيلات الغدد، وبالتالي إطلاق فائض من المواد الهرمونية في الدم. هذا النوع من الأمراض خفيف ومؤقت نسبيًا.

في تضخم الغدة الدرقية العقدي، تعمل الضغطات الموضعية ("العقيدات") أيضًا على تنشيط إفراز هرمونات الغدة الدرقية.

وترتفع مستويات الهرمونات أيضًا مع بعض أورام الغدة النخامية، أو الورم السام للغدة الدرقية، أو تضخم الغدة الدرقية المبيضي.

تناول الأدوية الهرمونية الاصطناعية دون إشراف طبي قد يُثير المرض أيضًا. ويُمكن حدوث الحالة نفسها إذا لم تكن أنسجة الغدة النخامية حساسة لهذا النوع من الهرمونات.

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في أغلب الأحيان عند النساء الشابات، وعامل الخطر المهم دائمًا هو الاستعداد الوراثي للإصابة بهذا المرض.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

ماذا يحدث في الجسم عند فرط نشاط الغدة الدرقية؟

نظرًا لأن هرمونات الغدة الدرقية تجعل الجسم يستخدم المزيد من الأكسجين، فإن إنتاج الحرارة واستقلاب الطاقة يزدادان.

تتحول الأندروجينات بسرعة إلى إستروجينات. وتُلاحظ زيادة في مستويات الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية. وقد يؤدي هذا لدى الرجال إلى تضخم الثدي.

تصبح الأنسجة شديدة الحساسية للكاتيكولامينات والتحفيز الودي.

نتيجة لزيادة هرمون الكورتيزول تظهر أعراض نقص إفراز قشر الكظر (ظاهرة معاكسة لقصور الغدة الكظرية).

أحيانًا يكون مرض جريفز، باعتباره السبب الرئيسي للإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وراثيًا. في هذه الحالة، تترسخ التغيرات المرضية في كل جيل لاحق. يتكون مستضد ذاتي، مما يحفز جهاز المناعة، وتظهر الأجسام المضادة الذاتية نتيجةً لهذه الاستجابة. ونتيجةً للتفاعل المعقد بين المستضدات والأجسام المضادة، يرتفع مستوى تركيز التيروزين في الدم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على شدة ومدة ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة.

التغيرات المميزة في النشاط العصبي والعقلي للإنسان:

• العصبية والانفعال
• الانفعال، والبكاء أحيانًا
• القلق والخوف غير المعقول
• الكلام المتسارع
• اضطراب التفكير
• أرق.

يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حدوث تغيرات في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وفشل القلب.

يعاني ما يقرب من نصف المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية من أعراض بصرية واضحة - بروز ملحوظ في مقلة العين، وتورم في الجفون. يشعر المرضى بوجود "رمل في عيونهم"، وقد يحدث لاحقًا تآكل في القرنية، بل وحتى العمى نتيجة ضمور العصب البصري.

أعراض أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية:

• على الرغم من زيادة الشهية، يفقد المريض وزنه.
• يتطور مرض سكر الغدة الدرقية.
• يتعرق المريض ولا يتحمل الحرارة.
• يصبح الجلد رقيقًا ودافئًا ورطبًا دائمًا.
• ويصبح الشعر أيضًا رقيقًا ويتحول إلى اللون الرمادي قبل الأوان.
• السيقان منتفخة.
• يظهر ضيق في التنفس.
• تشكل مشاكل الجهاز الهضمي مصدر إزعاج، وكثيراً ما يصاب كبار السن بفقدان الشهية.
• ضعف، رعشة، تعب.
• العطش الشديد وكثرة التبول.
• اضطرابات جنسية، اضطرابات في الدورة الشهرية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

المضاعفات والنتائج

تؤثر العمليات الأيضية على الجسم بأكمله، وبالتالي فإن خللها يؤثر أيضًا على عمل جميع الأجهزة والأعضاء. ومن هنا تتنوع أعراض وعواقب فرط نشاط الغدة الدرقية.

قد تؤثر المضاعفات الخطيرة الناتجة عن العلاج المتأخر أو غير الجيد على الجهاز القلبي الوعائي. يحدث اضطراب نظم القلب، وفي الحالات المتقدمة جدًا، احتشاء عضلة القلب.

تؤدي الغدة المتضخمة إلى صعوبة البلع والتنفس بشكل طبيعي.

بسبب تسارع عمليات الهضم، يُلاحظ ازدياد في حركة الأمعاء، مصحوبًا بنوبات إسهال متكررة. يُحفز تسارع الأيض استهلاك مخزونات الدهون. يفقد الشخص وزنه بشكل ملحوظ، ويشعر بحرارة مستمرة، ويشعر بعدم الراحة بسبب التعرق المفرط.

يتجلى تأثير ذلك على الصحة الإنجابية في اختلال هذه الوظيفة، وصولاً إلى العقم عند النساء والعجز الجنسي عند الرجال. ويمكن أن يؤدي اضطراب هذه الوظيفة لدى الأم الحامل إلى عواقب وخيمة، بدءًا من تشوهات نمو الجنين وصولًا إلى التخلف العقلي عند الولادة.

يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية سببًا في الأرق؛ حيث تعمل المواد الهرمونية كمنشط قوي للجسم، مما يقلل بشكل كبير من الحاجة الفسيولوجية للنوم المنتظم والراحة المناسبة.

لا يمر انتفاخ مقلة العين، الذي يحدث مع فرط نشاط الغدة الدرقية، دون عواقب: فقد يصبح معقدًا بسبب اعتلال العين.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

المضاعفات

تؤثر الغدة الدرقية بالتأكيد على جميع أعضاء الجسم الحيوية. ترتبط مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل رئيسي بظاهرتي نقصان التعويض وضعف التعويض. وبالتالي، مع ضعف عضلات القلب، التي تصبح أرق، وكذلك جدران الأوعية الدموية، يحدث نقص في الأكسجين، ولا تُطرح نواتج الأيض بشكل كافٍ. ويؤدي ارتفاع حموضة الجسم لاحقًا إلى حدوث وذمة، وقصور في القلب، وما إلى ذلك.

يمكن أن تُعقّد العدوى والإجهاد والضغط النفسي الحالة وتُسبّب أزمة تسمم الغدة الدرقية، حيث تتفاقم جميع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل حاد. مع تشخيص غير مُرضٍ للغاية، من المُحتمل حدوث غيبوبة ووفاة. تُصيب أزمة تسمم الغدة الدرقية النساء فقط.

يصاحب التفاقم تسرع شديد في القلب وحمى، وفي بعض الحالات يُصاب المريض بالهذيان، وفي حالات أخرى، خلال نوبة فتور، يُصاب بلامبالاة مطلقة تجاه العالم الخارجي. يؤدي تفاقم هذه الأعراض إلى حالة غيبوبة، بل وحتى الوفاة.

وبحسب شدة هذه المظاهر، يفرق الأطباء بين ثلاث إلى خمس درجات من فرط نشاط الغدة الدرقية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

يُشخَّص فرط نشاط الغدة الدرقية بناءً على الصورة السريرية النموذجية وشكاوى المريض. كما يُجرى ما يلي:

• فحص الدم لهرمون TSH والثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين
• فحص الموجات فوق الصوتية
• تخطيط كهربية القلب
• التصوير بالنظائر المشعة، وإذا لزم الأمر، خزعة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الاختبارات

يُعد تحليل الدم الفحص الرئيسي والحاسم في التشخيص الدقيق. يصفه طبيب الغدد الصماء بعد فحص المريض والاستماع إلى شكواه. يتضمن التحليل تحديد كمية هرموني الغدة الدرقية T4 وT3، مما يدل على ارتفاعهما. كما يُحدد أيضًا كمية هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، الذي يُعطي فكرة عن إصابة الغدة النخامية.

خلال فترة العلاج، ينبغي تكرار اختبارات الدم لهذه المؤشرات عدة مرات في السنة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

TSH في فرط نشاط الغدة الدرقية

إذا كان محتوى TSH صفرًا، فقد تكون مستويات الهرمونين الحرين T3 وT4 ضمن الحدود العليا للمستوى الطبيعي. يعتمد أطباء الغدد الصماء على مؤشرات هذه المواد عند وصف الأدوية للمريض.

يشير مستوى الثيروغلوبولين إلى طبيعة المرض وخصائص تطوره. تُنظّف الأجسام المضادة المقابلة الغدة، مُخلّصةً إياها من الخلايا المُدمّرة والعناصر الأخرى.

عندما تظهر علامات تسمم الغدة الدرقية، تقوم الأجسام المضادة لهرمون TSH بتحرير مواد مهمتها منع النشاط المفرط للغدة الصماء.

التشخيص الآلي

أي مرض في الغدة الدرقية يتطلب فحصًا بالموجات فوق الصوتية، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية. يساعد هذا الجهاز الطبيب على رؤية حجم وبنية العضو، واستخدام جهاز استشعار لتقييم إمداده بالدم. تُعدّ نتائج الموجات فوق الصوتية الإيجابية إشارةً لإجراء تصوير بالومضان.

يُعد الفحص السينتوجرافي إلزاميًا عند الاشتباه في فرط نشاط الغدة الدرقية العقدي. يساعد هذا الفحص الطبيبَ المختص على تحديد آلية عمل أجزاء الغدة، وخاصةً العقد. تساعد هاتان الطريقتان على التمييز بين فرط نشاط الغدة الدرقية والأمراض الأخرى المصاحبة لتسمم الغدة الدرقية، مثل تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، والتهاب الغدة الدرقية، وغيرها.

يتم إجراء خزعة ثقب العضو عندما تكون هناك مؤشرات محددة لمثل هذا التلاعب.

إذا كان من الضروري تقييم حالة الغدة النخامية (في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة لورم الغدة النخامية)، فمن المستحسن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وأحيانًا كليهما.

فيما يتعلق باضطرابات القلب والأوعية الدموية، يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب، الذي يكشف بشكل أفضل عن مثل هذه العيوب.

الوقاية

الإجراءات الرئيسية للوقاية من فرط نشاط الغدة الدرقية هي التأكد من أن الجسم يتلقى كمية كافية من اليود، وإذا ظهرت مشاكل في الغدة الدرقية، يتم التخلص منها دون تأخير.

• يجب أن تكون التغذية متوازنة وعالية الجودة، دون إفراط في تناول الأطباق الحارة والمقلية والدقيقية والدهنية والمدخنة والمالحة. الخضراوات والفواكه وغيرها من المنتجات الغنية بالألياف والفيتامينات والعناصر الدقيقة، بالإضافة إلى نظام غذائي غني بالحليب المخمر، هي أساس التغذية الصحية والسليمة.
• لا يمكنك تناول الطعام "عند الحاجة"، لذا من المفيد دائمًا الحفاظ على انتظام في تناول الطعام. التوصيات الغذائية بالغة الأهمية، لذا يجب على المتعافين من فرط نشاط الغدة الدرقية الالتزام بها بدقة.
• يجب مكافحة العادات السيئة بحزم، والتخلص منها نهائيًا. النشاط البدني، وممارسة الرياضة المعتدلة، لن يُنوّع أوقات الفراغ فحسب، بل سيصبح مصدرًا للنشاط والمزاج الجيد، اللذين يلعبان دورًا بالغ الأهمية في التغلب على أي مرض.
• بعد نجاح العلاج، يلزم إجراء فحص هرموني دوري. في بعض الأحيان، يُنصح بالعلاج المحافظ الداعم، والذي قد يستمر لمدة عام أو أكثر، بناءً على نصيحة الطبيب.
• لا ينبغي عليك الإفراط في التعرض لأشعة الشمس.
• من الناحية المثالية، ينبغي مراقبة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية باستمرار من قبل طبيب الغدد الصماء.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

توقعات

حسب تعقيد الحالة وأسبابها وظروفها، يُعالَج فرط نشاط الغدة الدرقية بالأدوية أو الجراحة. يُعطي العلاج المُختص في الوقت المناسب نتائج جيدة. تُزيل كلتا الطريقتين أعراض المرض بفعالية. يُشار إلى أنه لا يُنصح باستخدام أدوية تثبيط النشاط المفرط للغدة أثناء الرضاعة الطبيعية والحمل. كما يُنصح بعدم الحمل لمدة عام بعد العلاج. التطبيب الذاتي غير مقبول!

يكون تشخيص البالغين دائمًا تقريبًا إيجابيًا، ليس فقط فيما يتعلق بالحياة، بل أيضًا بالقدرة على العمل. باستثناء نوبة التسمم الدرقي، تُهدد هذه الحالة الخطيرة للغاية حياة المريض وتتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا مؤهلًا. في حال وجود تشخيص معقد، يعتمد التشخيص على أسباب الحالة وشدتها وظروف أخرى. غالبًا ما تحدث الوفاة نتيجة مشاكل في القلب والجهاز التنفسي.

فرط نشاط الغدة الدرقية والجيش

يُثير فرط نشاط الغدة الدرقية قلقًا بالغًا لدى الأطباء الذين يفحصون المجندين في مكاتب التسجيل والتجنيد العسكرية. فحتى في عهد نابليون، كان من المعروف أن الرجال الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الواضح يُعتبرون محاربين سيئين. ويُقال إن القائد الشهير فحص بنفسه أعناق مجنديه.

يحتاج الجيش الحديث أيضًا إلى شباب أصحاء وقادرين على الصمود. للأسف، قليل منهم فقط يجتاز الفحص الطبي دون مشاكل. فالبيئة، وسوء جودة الطعام، والعادات ونمط الحياة غير الصحي بشكل عام، لا تُسهم في المظهر الصحي الجيد للعديد من المراهقين والشباب.

في حال الاشتباه بفرط نشاط الغدة الدرقية أو أمراض مشابهة، يُفحص المجند بعناية ويُؤجل العلاج. في الحالات المعقدة أو المتقدمة، يُمكن الإعفاء من الخدمة العسكرية.

مع اتخاذ موقف مسؤول تجاه الصحة، يمكن لكل شخص التغلب على فرط نشاط الغدة الدرقية ومواصلة العيش حياة كاملة.

[ 44 ]، [ 45 ]