الأكسجين عالي الضغط العالي

الأكسجين عالي الضغط هو إعطاء الأكسجين بنسبة ١٠٠٪ لعدة ساعات في حجرة مغلقة بضغط يزيد عن ١ ضغط جوي، ويُخفَّض تدريجيًا إلى الضغط الجوي. يُعطى هذا العلاج للغواصين بشكل أساسي لعلاج داء تخفيف الضغط والانسداد الغازي الشرياني. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت النتيجة أفضل. يجب تصريف استرواح الصدر غير المعالج قبل أو أثناء إعادة الضغط.

أهداف العلاج بإعادة الضغط هي زيادة ذوبان الأكسجين وتوصيله، وتسريع عملية غسل النيتروجين، وتقليل حجم فقاعات الغاز، وفي حالات نادرة مرتبطة بالتسمم بأول أكسيد الكربون، تقليل عمر النصف لثاني أكسيد الكربون وتقليل نقص تروية الأنسجة. يُستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) أيضًا لدواعي طبية أخرى غير مرتبطة بالغوص.

الأكسجين عالي الضغط*

البيانات الداعمة	الانتهاكات
كمية كافية	الانسداد الغازي الشرياني التسمم بأول أكسيد الكربون (شديد) عدوى المطثية مرض تخفيف الضغط نخر العظم الإشعاعي الجروح التي يصعب شفاؤها (بما في ذلك ترقيع الجلد)
كمية صغيرة	فقر الدم (الشديد) مع صدمة نزيفية الحروق الخراج داخل الجمجمة في داء الشعيات التهاب اللفافة النخري الضرر الإشعاعي للأنسجة الرخوة التهاب العظم والنقي المقاوم متلازمة السحق مع متلازمة الحيز التئام الجروح في الأطراف المصابة بالإقفار
قليل أو لا شيء	الخَرَف تصلب متعدد

يُعدّ العلاج بالأكسجين عالي الضغط الركيزة الأساسية لعلاج إصابات تخفيف الضغط الناتجة عن الغوص والانصمام الغازي الشرياني. كما يُجرَّب في العديد من الحالات الأخرى. وقد ثبتت فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط بشكل واضح في عدد قليل من الحالات. تشمل موانع الاستعمال النسبية الخلل الرئوي المزمن، ومرض الجيوب الأنفية، واضطرابات النوبات، ورهاب الأماكن المغلقة. لا يُعدّ الحمل موانعًا للاستخدام.

يتحمل المرضى إعادة الضغط جيدًا نسبيًا، ويجب البدء بها فورًا، مع أن احتمالية تسريع التعافي ضئيلة. قد تُفيد إعادة الضغط حتى لو بدأت بعد 48 ساعة من ظهور الورم.

تتوفر غرف العلاج بالضغط العالي (HBO) كغرف فردية أو متعددة الأشخاص، مع مساحة تتسع لعدة مرضى على نقالات أو على كرسي، بالإضافة إلى مرافق طبي. على الرغم من انخفاض تكلفة غرف العلاج بالضغط العالي (HBO) المخصصة لشخص واحد بشكل ملحوظ، إلا أنها لا تتيح الوصول إلى المريض أثناء العلاج. ولا يُنصح باستخدامها للمرضى في الحالات الحرجة الذين قد يحتاجون إلى تدخلات إضافية.

يجب أن يكون لدى معظم الغواصين ومساعدي الأطباء والمنقذين وضباط الشرطة في مناطق الغوص الشهيرة معلومات حول موقع أقرب غرفة ضغط للغوص، وأقصر طريق إليها ورقم هاتف للتواصل للاستشارة في حالات الطوارئ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

بروتوكولات إعادة الضغط

عادةً ما يُحدد مركز إعادة الضغط ضغط ومدة العلاج ("الغمر"). يُعطى العلاج مرة أو مرتين يوميًا لمدة 45-300 دقيقة حتى تهدأ الأعراض؛ وتُعطى فترات راحة هوائية لمدة 5-10 دقائق لتقليل خطر التسمم بالأكسجين. عادةً ما يُحافظ على ضغط حجرة الضغط بين 2.5 و3.0 ضغط جوي، ولكن غالبًا ما يُعالج المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية مهددة للحياة ناتجة عن الانسداد الغازي بضغط 6 ضغط جوي لضغط فقاعات الغاز في الدماغ بسرعة.

على الرغم من أن علاج إعادة الضغط يتم إجراؤه عادةً باستخدام 100% O2 أو هواء مضغوط، إلا أنه يمكن استخدام خلطات غازية خاصة (مثل الهيليوم/O2 أو النيتروجين/O2 بنسب غير جوية) وهي مناسبة بشكل خاص إذا كان الغواص يغوص بخلطة غاز غير عادية أو إذا كان عمق/مدة الغوص غير عادي.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من عجز عصبي متبقي باستخدام العلاج المتكرر بالأكسجين عالي الضغط المتقطع؛ وقد تكون هناك حاجة لدورة تستمر لعدة أيام أو أسابيع لتحقيق أقصى قدر من التعافي.

مضاعفات وموانع استخدام الأكسجين عالي الضغط

قد يُسبب علاج إعادة الضغط مشاكل مشابهة لتلك التي تُلاحظ في حالات الرضح الضغطي، بما في ذلك قصر النظر القابل للعكس، والرضح الضغطي في الأذن، والرضح الضغطي في الجيوب الأنفية. في حالات نادرة، قد يحدث رضح ضغطي رئوي، أو تسمم رئوي بالأكسجين، أو نقص سكر الدم، أو نوبات صرع. يزداد خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالرضح الضغطي أو إصابة الجهاز العصبي المركزي بالأكسجين لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات، أو استرواح الصدر، أو خضعوا لجراحة صدرية. قد تُخفي المهدئات والمسكنات الأفيونية الأعراض وتُسبب فشلًا تنفسيًا، لذا يجب تجنبها أو استخدامها بجرعات قليلة فقط.

تشمل موانع الاستعمال النسبية مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي أو الجيوب الأنفية، أو جراحة الأذن أو الإصابة الأخيرة، أو الحمى، أو الخوف من الأماكن المغلقة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]