فرامبيسيا

داء اليوز (المرادف: الزهري الاستوائي) هو داء اللولبيات المعدي الأكثر انتشارًا، حيث يشارك الجهاز الهيكلي أيضًا في العملية المرضية بالإضافة إلى الجلد والأغشية المخاطية.

اسم المرض مشتق من الكلمة الفرنسية "framboise" (توت العليق)، إذ يبدو الطفح الجلدي في الحالات النموذجية شبيهًا بتوت العليق. يتراوح معدل انتشار داء اليوز في مختلف دول جنوب شرق آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية بين 2% و30%-40%. وتتعلق هذه الأرقام بالأشكال الظاهرة، بينما يزيد عدد الحالات الكامنة بنحو ثلاثة أضعاف.

علم الأوبئة لداء العليقي

يتميز داء اليوز بخصائص وبائية مميزة: فهو ينتشر عادةً في المناخات الدافئة والرطبة، ونادرًا ما ينتشر في المناطق الجبلية والصحراوية. تنتقل العدوى عن طريق الاتصال المباشر، عادةً من خلال الاتصال اليومي، ونادرًا ما تنتقل بشكل غير مباشر من خلال الأدوات المنزلية. يُعد انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ضئيلًا مقارنةً بمرض الزهري (لا يزيد عن 2%). تُحدد طرق العدوى حسب عمر المرضى: حيث يصل عدد الأطفال إلى 80%. يُسهّل انتقال العدوى سوء الظروف الصحية والمعيشية (وخاصةً الاكتظاظ السكاني)، وانخفاض المستوى الثقافي العام للسكان، وسوء النظافة الشخصية. أما نقاط دخول العدوى فهي تلف الجلد والأغشية المخاطية - كالكدمات والخدوش ولدغات الحشرات. يُحدَّد قابلية الإصابة بالعدوى بناءً على عوامل السن: فهي ضئيلة حتى عمر سنة ونصف، وتصل إلى 50% في سن الخامسة، وتبلغ ذروتها (حتى 90%) في سن الخامسة عشرة. يُعدّ داء اليوز نادرًا جدًا لدى البالغين، وعادةً ما ينتقل إليهم من الأطفال المرضى. ويُسمح بالانتقال الميكانيكي للعدوى عن طريق الحشرات (مثل القراد والذباب والصراصير). ويُنكر احتمال انتقال العدوى داخل الرحم (لم تُسجَّل حالات مؤكدة من داء اليوز الخلقي). وقد أظهرت التجارب إصابة القرود والأرانب بالعدوى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب داء اليوز

العامل المسبب هو اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum)، التي اكتشفها كاستيلاني عام ١٩٠٥. وفي العام نفسه، اكتُشف العامل المسبب لمرض الزهري، اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum)، التي تتميز بخصائص مورفولوجية كاملة (الطول، والحركة، والانحدار، وعدد التجعيدات، والشكل الحلزوني). عند فحصها تحت المجهر في مجال مظلم، لا يمكن التمييز بين النوعين. ولم تُكشف سوى اختلافات طفيفة جدًا باستخدام المجهر الإلكتروني.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض داء اليوز

يتطور داء اليوز على مراحل. يتم التمييز بين فترات الحضانة، والأولية، والثانوية، والثالثية للمرض.

تستمر فترة الحضانة عادةً من 3 إلى 4 أسابيع. وفي بعض الأحيان، تظهر في نهايتها الأعراض التالية لداء اليوز: ضعف عام، صداع، ألم مفصلي، حمى صباحية. وتكون الأعراض المبكرة أكثر وضوحًا كلما كان الطفل أصغر سنًا.

تبدأ الفترة الأولية بظهور أول أعراض سريرية في موقع دخول العامل الممرض - حطاطة صغيرة، عادةً ما تكون مفردة، وردية باهتة، مثيرة للحكة، وسرعان ما تتشكل في وسطها بثرة صفراء صغيرة. مع ازدياد حجم البؤرة القيحية تدريجيًا، تُغطى بنباتات وردية رمادية اللون تشغل سطحها بالكامل، مما يجعلها تبدو كحبة توت العليق. يُطلق على العنصر الأولي الموصوف، ذو الديناميكيات المميزة اللاحقة، اسم "البيانوما" (مشتق من كلمة "بيان" - أحد المرادفات العديدة لكلمة "اليوز"). سرعان ما يتحول، بسبب عملية التعصب في قاعدة "البيانوما"، إلى قرحة سطحية ذات إفرازات صديدي مصلية قليلة الرائحة، تجف تدريجيًا لتتحول إلى قشرة.

بخلاف القرحة الصلبة في مرض الزهري، يكشف جس قاعدة الأورام الليفية عن قوام طري. ويمكن التعرف بسهولة على العامل الممرض، T. pertenue، في عصارة أنسجة القرحة.

غالبًا ما يتركز الورم الدموي على مناطق مفتوحة من الجلد، كالوجه (الأنف، الشفتين، الأذنين)، واليدين. غالبًا ما تظهر قرح ثانوية صغيرة من الورم الدموي - قرحات قمرية - حول القرحة الأولية، والتي، عند اندماجها مع "القرحة الأم"، تُشكل أسطح قرح أكبر ذات حدود متعددة الحلقات فوق قشرة مشتركة واسعة.

تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ومتضخمة بشكل معتدل، وفي بعض الأحيان يمكن تمييز التهاب الأوعية الليمفاوية الإقليمي سريريًا في شكل حبل التهابي مؤلم.

الورم الدموي هو تكوين شديد الثبات، وقد يستمر لأسابيع وأشهر. ومع ذلك، فإنه يتندب تدريجيًا، ويتم امتصاص التسلل، وتبقى مكانه منطقة ضمور بيضاء.

المرحلة الثانوية. يتطور داء اليوز على مدى عدة أسابيع على خلفية ورم قيحيّ آخذ في التحلل. خلال هذه الفترة، يتجلى تعميم العدوى بوضوح: ظهور طفح جلدي حاكّ ومتعدد على الجذع والأطراف على شكل بقع حمامية حرشفية، وحطاطات، وبثور، وتقرحات، ومعظمها، بسبب وجود نباتات على السطح، يُشبه توت العليق. تُسمى هذه الطفح الجلدي "فرامبيسيدز". تظهر هذه الطفحات منفردة أو في مجموعات، وعند اندماج عناصرها (خاصةً في الطيات الكبيرة)، تُشكل "لويحات لقمية" واسعة على شكل أقواس وحلقات.

متوسط عمر الفرامبيسايدات حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر. بعد امتصاصها، تبقى مناطق من الضمور الأبيض السطحي.

في المراحل اللاحقة من الفترة الثانوية، من الممكن ظهور "أطر ذئبية"، وهي عبارة عن درنات ناعمة بشكل أساسي مع تقرحات لاحقة وتكوين ندوب مشوهة، مما يؤدي غالبًا إلى داء الفيل والتقلصات.

في بعض الأحيان، يتم ملاحظة التقرنات الجلدية الجزيرية المنتشرة - فرط التقرن في راحة اليد وباطن القدمين مع شقوق عميقة ومؤلمة، مما يجبر المرضى على التهادي من قدم إلى أخرى أثناء المشي، والاتكاء على الحواف الخارجية للقدمين ("مشية السلطعون").

في المراحل اللاحقة، قد يظهر التهاب الغدد المتعددة.

بالإضافة إلى الجلد، قد تظهر تقرحات على الأغشية المخاطية (على الحنك، في تجويف الفم). أحيانًا، تُشارك الأظافر في هذه العملية: إذ تزداد سماكتها، ويتغير لونها، وتتشوه، بل وحتى تُرفض.

تستمر المرحلة الثانوية عادةً من عدة أشهر إلى عامين. قد يكون مسار المرض مستمرًا (حيث تحل الطفح الجلدي القديم محل الطفح الجلدي الجديد) أو متموجًا (حيث تتعاقب نوبات الطفح الجلدي وفترات كامنة من المرض، حيث تختفي أعراض الداء الليفي تمامًا لبعض الوقت).

في كثير من الأحيان، يدخل المرض في مرحلته الثالثة (عادةً بعد 15-20 عامًا) لدى 20-30% من المرضى. في هذه المرحلة، عادةً ما يُصاب الجلد والعظام والمفاصل. تظهر عقد لينة واحدة أو متعددة (صمغية)، يتراوح حجمها بين حبة الجوز وحبة الكف، وتنفتح لتشكل قرحًا بطيئة التندب وغير مؤلمة تقريبًا، مما يؤدي إلى تكوّن تقلصات ندبية. يُلاحظ التهاب الغشاء الزليلي والتهاب المفصل المائي في المفاصل الكبيرة. من المحتمل ظهور صمغية ليفية ("عقيدات حول المفصل"). لا تُشارك أعضاء وأجهزة أخرى في العملية المرضية.

من بين المظاهر المميزة نسبيًا للفترة الثالثة من المرض، تُوصف الأعراض السريرية لداء اليوز: "الغوندو" و"الغانغوزا". الغوندو (المشتقة من "الأنف الكبير") هي آفة في عظام الوجه مصحوبة بصداع متزايد، وإفرازات دموية قيحية من الأنف، وينتج عنها فرط تعظم عظمي مشوه يشبه الورم في منطقة الأنف والخدين. أما الغانغوزا فهي التهاب بلعومي أنفي مشوه، مصحوب بنخر في الأنسجة الرخوة والعظام في منطقة الجيوب الأنفية الأمامية والبلعوم، وينتج عنها ثقب في الحنك الرخو والصلب.

تشخيص داء اليوز

يعتمد تشخيص داء اليوز على مدى توطن المرض، والصورة السريرية المميزة، واكتشاف العامل الممرض في إفرازات الطفح الجلدي، ونتائج التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري (مثل تفاعل واسرمان). عادةً ما تكون نتائج التشخيص المصلي لداء اليوز، وخاصةً التفاعلات المصلية، إيجابيةً في عيار أقل مقارنةً بالزهري. على عكس الزهري، يُعد داء اليوز مرضًا متوطنًا، والفئة الرئيسية المصابة هي الأطفال، وتحدث العدوى داخل الأسرة (الإصابة الرئيسية - الورم القيحي - تكون موضعية خارج الأعضاء التناسلية)، ويُنتج الطفح الجلدي انتباذات (مثل التوت الأحمر)، ونادرًا ما تُصاب الأغشية المخاطية، وتكون الحكة في مواقع الطفح الجلدي أمرًا شائعًا، وفي المراحل المتأخرة، لا يُلاحظ تأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولا يحدث انتقال خلقي للعدوى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص المختبري لداء اليوز

يُستخدم الفحص المجهري ذو المجال المظلم وطريقة RIF المباشرة للكشف عن العامل الممرض في الآفات الجلدية. وتُظهر التفاعلات المصلية التأكيدية المستخدمة لتشخيص مرض الزهري، بناءً على مستضد اللولبيات بالموجات فوق الصوتية (ELISA، RPGA، طريقة RIF غير المباشرة)، نتائج إيجابية لدى مرضى داء اليوز والبجل.

علاج داء اليوز

علاج داء اليوز يشبه علاج مرض الزهري: مستحضرات البنسلين (القابلة للذوبان والمستمرة)، المضادات الحيوية الاحتياطية (التتراسيكلين، الإريثروميسين، السوماميد، إلخ)، المطهرات الموضعية (ليفوميكول، ميراميستين، أصباغ الأنيلين).

الوقاية من داء التثاؤب

نظراً للطبيعة الاجتماعية للعدوى، فإن الوقاية منها تتطلب تعزيز الثقافة الصحية للسكان، وتحسين ظروف السكن والمعيشة، ورفع مستوى الرفاه العام للسكان، وإجراء فحوصات عامة في المناطق الموبوءة، والعلاج الإلزامي لداء اليوز لجميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم به وجميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بهم. وينبغي أن تخضع حالات داء اليوز لمراقبة هيئات منظمة الصحة العالمية.