عوامل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي وأسبابه

يحدث الفصال العظمي نتيجة تفاعل عوامل وراثية وبيئية متعددة (بما في ذلك عوامل الصدمة). وقد ساهم تحليل عوامل خطر الفصال العظمي في مختلف المناطق في ظهور مفهوم تباين الأمراض. وهكذا، ثبتت اختلافات واضحة في عوامل خطر فصال الورك والتهاب مفصل الركبة: لا توجد فروق بين الجنسين في فصال مفصل الورك، ونادرًا ما يُشخص لدى أفراد العرق المنغولي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعيوب خلقية في النمو. يُعد فصال الركبة أكثر شيوعًا لدى نساء العرق الأسود منه لدى أفراد العرق القوقازي، ويتميزن بإصابات رضية سابقة في المفاصل. هناك أدلة على أن مجموعة عوامل الخطر للإصابة بهشاشة العظام في منطقة الرضفة الفخذية في مفاصل الركبة تختلف عن عوامل الخطر للإصابة بمنطقة الظنبوب الفخذي الإنسي - النوع الأول مرتبط بتاريخ عائلي للإصابة بهشاشة العظام ووجود آفات عقيدية في اليدين، النوع الثاني مرتبط جزئيًا بالسمنة والتدخلات الجراحية السابقة في مفصل الركبة.

يلعب الجنس دورًا مهمًا في تطور هشاشة العظام - فالنساء أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في معظم المواقع. أظهرت نتائج دراسة فنلندية شملت 6647 مزارعًا أن جنس الأنثى هو عامل مؤهب مستقل للإصابة بالتهاب المفاصل. تشير البيانات المستمدة من مراجعة 29 دراسة وبائية عن هشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك في 14 دولة إلى أن هشاشة العظام في مفاصل الورك أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء؛ وتتأثر مفاصل الركبة بشكل أكبر لدى النساء، وخاصة في سن أكثر من 45 عامًا. ومع ذلك، تشير معظم الدراسات الأخرى إلى ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب مفصل الورك لدى النساء. مع هشاشة العظام في مفاصل اليدين، لوحظت زيادة سريعة في معدل الإصابة لدى النساء حتى سن 60 عامًا، وبعد ذلك لا يتغير معدل الإصابة بهشاشة العظام في هذا الموقع بشكل كبير؛ لوحظت زيادة أبطأ في معدل الإصابة لدى الرجال، وتستمر خلال العقد السابع والثامن من العمر. تم العثور على فروق في انتشار هشاشة العظام الأحادية، وهشاشة العظام القليلة، وهشاشة العظام العامة (المتعددة) بين الرجال والنساء.

عوامل الخطر للإصابة بهشاشة العظام

وراثي	الجنس (أنثى) أمراض وراثية لجين الكولاجين من النوع الثاني طفرة جين الكولاجين من النوع الثاني أمراض وراثية أخرى في العظام والمفاصل الأصل العرقي/الإثني
غير وراثي	الشيخوخة زيادة الوزن انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية الأنثوية (على سبيل المثال، أثناء فترة ما بعد انقطاع الطمث) تشوهات العظام والمفاصل تاريخ جراحة المفاصل (على سبيل المثال، استئصال الغضروف المفصلي)
خارجي	النشاط المهني إصابة المفصل الأنشطة الرياضية

تشير هذه السمات إلى أن العوامل الغدد الصماء تلعب دورًا محددًا في هشاشة العظام. في الواقع، تشير نتائج العديد من الدراسات، وخاصةً الدراسات التي أُجريت على نماذج حيوانية لهشاشة العظام، إلى أن الهرمونات الجنسية قادرة على تعديل عملية الأيض في أنسجة الغضاريف. وقد عُثر على مستقبلات هرمون الإستروجين في الغضروف المفصلي للعديد من أنواع الحيوانات. وفي دراسة أجراها جاب دا سيلفا وآخرون (1994)، لوحظ أن استئصال المبيض يزيد من معدل العمليات التدميرية في غضروف الحيوانات. وقد أظهرت النماذج الحيوانية لهشاشة العظام أن الإستراديول يمكن أن يثبط تخليق البروتيوغليكان. وتزيد الجرعات فوق الفسيولوجية من الإستراديول من "تحلل" الغضروف، والذي يُمنع بواسطة عقار تاموكسيفين المضاد للإستروجين. وفي الأرانب بعد استئصال المبيض، والتي تلقت جرعات عالية من الإستروجين، حدث ترقق وتآكل في الغضروف المفصلي، وهي تغيرات نموذجية لهشاشة العظام البشرية.

هناك أيضًا بعض الأدلة الوبائية على دور الهرمونات الجنسية، وخاصةً الإستروجينات، في تطور هشاشة العظام. وتشمل هذه الأدلة ارتفاع معدل الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء، والذي يزداد مع اقتراب سن اليأس، وارتباط انتشار هشاشة العظام بعوامل مثل جراحة أمراض النساء، وكتلة العظام، والسمنة، والتي قد تعكس آثار الهرمونات الجنسية الداخلية. ووفقًا لتي دي سبيكتور وجي سي شامبيون (1989)، فإن النساء اللاتي يعانين من فرط إنتاج الإستروجين لديهن استعداد للإصابة بهشاشة العظام المعممة.

بالإضافة إلى ذلك، يُقترح دورٌ محتملٌ للإستروجينات في التسبب في هشاشة العظام، وذلك استنادًا إلى العلاقة "المضادة" بين هشاشة العظام وهشاشة العظام، وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء المصابات بالسمنة. يُنظّم الإستروجين عملية أيض العظام، ويؤدي نقصه إلى فقدان مكونات المعادن العظمية لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده؛ وقد يُشير ارتفاع كثافة المعادن العظمية (BMD) في فترة ما بعد انقطاع الطمث إلى احتباس فائض الإستروجين على المدى الطويل. تزداد كثافة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث، والمصابات بفصال مفصل الركبة، وهشاشة مفصل اليد، وهشاشة مفصل اليد المتعدد، وهي زيادةٌ لا تُعزى إلى السمنة أو بطء فقدان أنسجة العظام لدى النساء المصابات بهشاشة العظام خلال فترة انقطاع الطمث. مع ارتفاع كثافة العظام، يُمكن للغضروف المفصلي تحمّل زيادة الحمل الميكانيكي.

ارتبطت السمنة أيضًا بارتفاع مستويات هرمون الإستروجين الداخلي في فترة ما بعد انقطاع الطمث. تزيد السمنة من خطر الإصابة بهشاشة العظام في الركبتين والوركين واليدين لدى النساء، ولكن لم يُفهم بعد ما إذا كان ذلك ناتجًا عن التأثيرات الميكانيكية لزيادة وزن الجسم على الغضاريف، أو ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين، أو أي تأثيرات جهازية أخرى.

أظهرت دراساتٌ تناولت عوامل خطر الإصابة بالفصال العظمي لدى النساء اللواتي يتلقين علاجًا ببدائل الإستروجين (HRT) وجودَ بعض الأدلة على الصلة بين الهرمونات الجنسية الأنثوية والفصال العظمي. وقد تبيّن أن هذا العلاج يُقلل من خطر الإصابة بفصال مفصل الركبة والتهاب مفصل الورك. وقد لوحظ تباطؤٌ في تطور الفصال العظمي لدى النساء اللواتي يتلقين هذا العلاج لمدة 8 سنوات. وبما أن هذا العلاج يُقلل من استقلاب العظام، يُمكن افتراض أن الإستروجين يُساهم في استقرار الفصال العظمي عن طريق إبطاء إعادة تشكيل العظم تحت الغضروف.

يُرجَّح أن يكون دور الإستروجينات في تطور هشاشة العظام واضحًا من خلال تأثيرها على السيتوكينات الالتهابية والابتنائية، والتي تؤثر بدورها على استقلاب الغضروف. ويبدو أن تأثير الإستروجينات على العظام يرتبط جزئيًا بالإنترلوكين-1 (IL-1) والإنترلوكين-6 (IL-6) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α). توجد مستقبلات الإستروجين في الغضروف المفصلي، ومن المرجح أن يكون للإنترلوكين-1 والإنترلوكين-6 تأثير على استقلابه. ويشارك عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) وعامل النمو المحول بيتا (TGF-beta) في تخليق وإصلاح مصفوفة الغضروف، ومن المرجح أن يكون للإستروجينات تأثير معقد على عوامل النمو.

بشكل عام، لا توجد أدلة قاطعة على ارتباط هشاشة العظام بعوامل مرتبطة بالتعرض للهرمونات الجنسية لدى النساء. من المحتمل أن يكون للإستروجين تأثيرات مختلفة تبعًا لتوقيت انقطاع الطمث ومرحلة هشاشة العظام.

من أهم عوامل الخطر الجينية للإصابة بهشاشة العظام الطفرة الوراثية أو المكتسبة في جين البروكولاجين من النوع الثاني (الكولاجين الرئيسي للغضروف الزجاجي) COL ₂ A _b الموجود على الكروموسوم 12. يعود تاريخ أقدم وصف للعلاقة الجينية بين النمط الظاهري لهشاشة العظام المبكرة وCOL ₂ A إلى أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات من القرن الماضي. وقد أبلغ أحدها عن طفرة في COL ₂ A لدى أقارب مصابين بهشاشة العظام المبكرة، والتي تجلى ذلك من خلال استبدال الحمض الأميني أرجينين بالسيستين في الموضع 519 في جزيء الكولاجين من النوع الثاني. وحتى الآن، وُصفت طفرة مماثلة في أربع عائلات أخرى. اكتشف سي جيه ويليامز وآخرون (1995) طفرة أخرى في COL ₂ A! في عائلة أصيب أعضاؤها بهشاشة العظام في مراحلها المبكرة، حدث استبدال للأرجينين بالسيستين في الموضع 75. ويشير الباحثون إلى أن النمط الظاهري لهشاشة العظام في هذه العائلة يختلف عن النمط في العائلات التي أصيب أعضاؤها بهشاشة العظام في الموضع 519. وقد وجد جيه إف بليزل وآخرون (1995) نفس الطفرة في جين COL ₂ A في عائلة أخرى. بالإضافة إلى الطفرات المذكورة أعلاه، وُجدت طفرات أخرى في جين COL ₂ A في عائلات أصيب أعضاؤها بهشاشة العظام في مراحلها المبكرة: استبدال للجليسين بالسيرين في الموضع 976، وفي الموضع 493.

غالبًا ما يُكشف عن الاستعداد الوراثي في الشكل المعمم من هشاشة العظام (GOA). وجد جيه إتش كيلغرين وآخرون (1963) عقد بوشار وهيبردين لدى 36% من الأقارب الذكور و49% من القريبات الإناث المصابات بالشكل المعمم من هشاشة العظام؛ وفي عموم السكان، كانت هذه النسب 17% و26% على التوالي. في المرضى المصابين بالشكل المعمم من هشاشة العظام، يكون النمط الوراثي HLA Al B8 والشكل MZ من ألفا-أنتيتريبسين أكثر شيوعًا. كما لاحظ تي دي سبيكتور وآخرون (1996)، عند دراسة تأثير الوراثة على حدوث الشكل العقدي للمرض لدى التوائم، دورًا معينًا للعوامل الوراثية في تطور هذا الشكل من هشاشة العظام.

في العائلات الكبيرة المصابة بهشاشة العظام المعممة، أظهر تحليل الارتباط وجود وراثة مشتركة لهشاشة العظام وأليل من جين البروكولاجين من النوع الثاني (COL ₂ A,). استُنسخ هذا الأليل ووُجد أنه يحمل طفرة واحدة في الموضع 519 في سلسلة الكولاجين الأولى، والتي وُجدت لدى جميع أفراد العائلة المصابين، ولكنها لم تكن موجودة لدى الأفراد الأصحاء. يبدو أن هشاشة العظام المعممة الأولية اضطراب غير متجانس، وقد يرتبط بطفرات في جينات أخرى. لم تدعم الدراسات الحديثة للعلامات متعددة الأشكال للجينات التي تُشفر الكولاجين من النوع الثاني، وبروتين مصفوفة الغضروف، وبروتين الربط في 38 زوجًا من الجينات الشقيقة (sib)، فرضية علاقتها بمواقع الاستعداد لهشاشة العظام. ربما، لا يمكن تفسير سوى نسبة ضئيلة من الحالات بهذا الخلل الجيني.

تشير الدراسات السكانية إلى دور العرق/الانتماء العرقي في الإصابة بهشاشة العظام، إلا أن الباحثين غالبًا ما يقدمون بيانات متضاربة. فوفقًا لجيه جيه أندرسون ودي تي فيلسون (1988)، فإن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في الركبة من النساء البيض؛ ولم يجد الباحثون أي اختلافات عرقية في داء مفصل الورك. وتشير المراجعة المذكورة أعلاه لـ 29 دراسة وبائية أُجريت في 14 دولة إلى أن القوقازيين أكثر عرضة من غير القوقازيين للإصابة بعلامات شعاعية لداء مفصل الورك؛ ومع ذلك، كان معدل انتشار داء مفصل الركبة في كلا المجموعتين السكانيتين متماثلًا.

انتشار هشاشة العظام بين المجموعات العرقية/الإثنية المختلفة

المجموعة العرقية/العرقية	العمر، سنوات	انتشار هشاشة العظام،٪
		نحيف	الرجال
الانجليز	>35	70	69
الأمريكيون هم ممثلو العرق القوقازي	>40	44	43
الإسكيمو في ألاسكا	>40	24	22
السكان الريفيون في جامايكا	35-64	62	54
هنود بيما في أمريكا الشمالية	>30	74	56
الهنود السود في أمريكا الشمالية	>30	74	61
الجنوب أفريقيون هم ممثلو العرق الزنجي	>35	53	60
في المتوسط في 17 مجتمعًا	>35	60	60

على الرغم من أن هشاشة العظام تصيب كبار السن بشكل رئيسي، وأن معدل انتشارها في الفئة العمرية دون 45-50 عامًا منخفض للغاية، إلا أنه لا يمكن اعتبارها نتيجة حتمية للشيخوخة. يزداد انتشار هشاشة العظام في مفاصل اليدين والوركين والركبتين بشكل حاد لدى الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و80 عامًا. ومع ذلك، فإن أسباب كون العمر أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بهشاشة العظام غير واضحة. من المحتمل، من جهة، أن تفقد الخلايا الغضروفية البشرية مع التقدم في السن قدرتها على تجديد أو استعادة مصفوفة الغضروف المفصلي، "المفقودة" نتيجة تلف أو خلل في التمثيل الغذائي الطبيعي (في هذا العمر)، ونتيجة لذلك، يتطور نقص في مكونات المصفوفة (كما هو الحال في هشاشة العظام). من جهة أخرى، قد تصبح مصفوفة الغضروف في الشيخوخة أكثر حساسية للصدمات الدقيقة التراكمية الطبيعية، ولا تتمكن آليات الخلايا الترميمية من تعويض هذه الحساسية المتزايدة. في كلتا الحالتين، هناك تباين بين تأثير البيئة الخارجية على الغضروف المفصلي وقدرة الخلايا الغضروفية أو المصفوفة على الاستجابة لهذه التأثيرات. على الرغم من اختلاف المدة الزمنية بين ظهور التغيرات الأولية في المفاصل وظهور الأعراض والعلامات الشعاعية للفصال العظمي، إلا أنها تُقاس عادةً بالسنوات والعقود. في الوقت نفسه، يختلف معدل تطور الفصال العظمي لدى المرضى حتى ضمن نفس الفئة العمرية ونفس موقع المرض. وهذا يشير إلى مساهمة عوامل مثل الاستعداد الوراثي، ومستوى النشاط البدني، والاختلافات بين المفاصل، وغيرها، في تطور الفصال العظمي.

وفقًا لـ L. Buratti وآخرون (1995)، يزداد معدل الإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الورك والركبة واليد مع التقدم في السن، بينما ينخفض معدل الإصابة بهشاشة العظام في العمود الفقري العنقي. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت زيادة في عدد المفاصل المصابة بهشاشة العظام لدى كبار السن.

عدد المفاصل المصابة بهشاشة العظام في الفئات العمرية المختلفة (وفقًا لـ Ciocci A، 1996، مع التغييرات)

العمر، سنوات	عدد المرضى، %
	التهاب المفصل الأحادي	قلة المفاصل	OA المعمم
أقل من 50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
>70	19.4	20	60.6

هناك دراسات قليلة نسبيًا تبحث في تأثير التقدم في السن على تطور هشاشة العظام، على الرغم من الاعتراف العام بأهمية التقدم في السن في تطورها. في إحدى هذه الدراسات، لم تُظهر غالبية مرضى هشاشة العظام (60% من مفاصل الركبة التي فُحصت) أي تغيرات شعاعية، وفقًا لكليجرين ولورانس، خلال 11 عامًا من المراقبة، بينما لم تظهر سوى تغيرات طفيفة لدى 33% منهم. وبالتالي، فإن تطور هشاشة العظام ليس دائمًا عملية حتمية، وربما يعتمد على اختلاف قدرة أنسجة المفاصل على التعافي والتحلل بعد الإصابة.

أثبتت الدراسات السكانية بوضوح أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم خطر أعلى للإصابة بالتهاب مفصل الركبة. أعلى خطر للإصابة بالتهاب مفصل الركبة هو لدى الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 25 (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها). أظهرت دراسة NHANES-1 أن النساء البدينات اللائي لديهن مؤشر كتلة جسم أعلى من 30 ولكن أقل من 35 لديهن خطر أعلى بمقدار 4 أضعاف للإصابة بالتهاب مفصل الركبة مقارنة بالنساء اللائي لديهن مؤشر كتلة جسم يبلغ 25. في الرجال الذين لديهم نفس الوزن الزائد، زاد الخطر بمقدار 4.8 مرة مقارنة بالرجال ذوي الوزن الطبيعي. تم العثور على ارتباط مباشر مهم بين مؤشر كتلة الجسم والتهاب مفصل الركبة لدى الأفراد من كلا الجنسين: لكل 5 وحدات من مؤشر كتلة الجسم، كانت النسبة النسبية (فاصل الثقة 95٪) للارتباط بالتهاب مفصل الركبة 2.1 (1.7؛ 2.58) للرجال و 2.2 (1.95؛ 2.5) للنساء. هذه البيانات مماثلة لنتائج دراسات أخرى. وفقًا لت. ماكاليندن وآخرون (1996)، ارتبط الوزن الزائد بالفصال العظمي في كلٍّ من قسمي الظنبوب الفخذي والرضفي الفخذي من مفصل الركبة. وأشار الباحثون إلى أن وزن الجسم يزداد بعد الإصابة بالفصال العظمي بسبب قلة النشاط البدني. ومع ذلك، هناك أدلة على أن زيادة الوزن لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 37 عامًا، حيث يكون الفصال العظمي نادرًا جدًا، تزيد من خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة بحلول سن السبعين. وقد قدّمت نتائج دراسة سكانية مستقبلية وملاحظات شعاعية متكررة أسسًا للتأكيد على أن الوزن الزائد لدى الأفراد غير المصابين بالفصال العظمي يُمثّل عامل خطر محتمل للإصابة بالفصال العظمي في الركبة مستقبلًا.

مع زيادة وزن الجسم، ليس فقط أن خطر الإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الركبة مرتفع، ولكن، كما أظهرت الملاحظات طويلة الأمد، هناك أيضًا خطر كبير لتطور المرض، وفي النساء - تطور هشاشة العظام الثنائية.

أجرى إم إيه ديفيس وآخرون (1989) دراسةً حول العلاقة بين زيادة الوزن وهشاشة العظام في الركبة أحادية/ثنائية الجانب المُشخَّصة شعاعيًا. شملت الدراسة 3885 فردًا تتراوح أعمارهم بين 45 و74 عامًا، منهم 226 (4.9%) مصابون بالتهاب مفصل الركبة الثنائي، و75 (1.8%) مصابين بالتهاب مفصل الركبة الأحادي. ولوحظ ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) عن 30 لدى 65% من مرضى التهاب مفصل الركبة الثنائي، و37.4% مصابين بالتهاب مفصل الركبة اليمنى، و43.3% مصابين بالتهاب مفصل الركبة اليسرى، و17.7% من الأفراد الأصحاء. كانت النسبة النسبية (فاصل الثقة 95٪) لارتباط الوزن الزائد في الجسم مع التهاب المفاصل الثنائي 6.58 (4.71؛ 9.18)، بينما كانت مع هشاشة العظام في الجانب الأيمن والأيسر 3.26 (1.55؛ 7.29) و 2.35 (0.96؛ 5.75)، على التوالي.

قام MA Davis وآخرون (1990) بدراسة العلاقة بين زيادة الوزن والتهاب مفصل الركبة فيما يتعلق بتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد (SFA) لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و74 عامًا والذين شاركوا في NHAINS-I. تم تحديد التوزيع المركزي للأنسجة الدهنية تحت الجلد عن طريق قياس سمك طية الجلد أسفل زاوية لوح الكتف، وتم تحديد التوزيع المحيطي عن طريق قياس الطية في منطقة العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. لم يجد المؤلفون علاقة بين سمك طيات الجلد المقابلة ووجود التهاب مفصل الركبة أحادي/ثنائي بغض النظر عن الجنس أو العمر أو العرق أو مؤشر كتلة الجسم. ومع ذلك، كانت العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم والتهاب مفصل الركبة الثنائي قوية لدى الرجال والنساء، ومع التهاب مفصل الركبة أحادي الجانب لدى الرجال فقط.

قام MS Hochberg وآخرون (1995) بفحص العلاقة بين توزيع الدهون تحت الجلد ونسبة الدهون تحت الجلد لدى 465 رجلاً قوقازيًا و275 امرأة من دراسة بالتيمور الطولية للشيخوخة، ولدى 169 رجلاً و99 امرأة مصابين بهشاشة العظام المشخصة شعاعيًا. حُدد توزيع الدهون تحت الجلد باستخدام نسبة محيط المعصم إلى الفخذ، بينما حُسبت نسبة الدهون تحت الجلد باستخدام معادلة قياسية تضمنت معايير مثل سمك الطيات في زاوية لوح الكتف والبطن والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. وكما هو متوقع، ارتبط مؤشر كتلة الجسم ارتباطًا وثيقًا بوجود داء مفصل الركبة لدى كلا الجنسين. ومع ذلك، لم يجد مؤلفو الدراسة ارتباطًا بين هشاشة العظام في الركبة المشخصة شعاعيًا وتوزيع الدهون تحت الجلد (المركزية/الطرفية) أو نسبة الدهون تحت الجلد.

أظهرت الدراسات التي أجراها ك. مارتن وآخرون (1997)، ودافيس م أ وآخرون (1988) أنه في السمنة، تؤثر العوامل الميكانيكية وليس الأيضية على حدوث هشاشة العظام في مفاصل الركبة.

الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الورك، على الرغم من أن هذا الارتباط ليس قويًا كما هو الحال مع داء مفصل الورك. نتائج هذه الدراسات متناقضة. يُلاحظ أن هؤلاء الأفراد أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الورك من أحادية الجانب.

وفقًا لملاحظة مستقبلية (23 عامًا)، يرتبط الوزن الزائد أيضًا بارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام في مفاصل اليد. كما كشفت دراسات أُجريت في لندن على توائم عن وجود علاقة بين الوزن الزائد وهشاشة العظام في مفصل الرسغ السنعي للإصبع الأول.

يمكن تفسير العلاقة بين زيادة وزن الجسم وهشاشة العظام بزيادة الحمل على المفاصل، مما يُسبب تآكلًا ميكانيكيًا للغضروف، مما يؤدي بدوره إلى الإصابة بهشاشة العظام. مع ذلك، ينطبق هذا التفسير فقط على تآكل مفاصل الركبة والورك، وليس على تآكل مفاصل اليد. من المحتمل أيضًا أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة عامل غير معروف حتى الآن يُسرّع من تآكل الغضروف ويُساهم في الإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة من ارتفاع كثافة المعادن في العظام (BMD)، والذي يُعتبر أيضًا عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام.

أظهرت دراسة فرامينغهام التي أجريت على المرضى كل عامين لمدة 40 عامًا أن زيادة الوزن كانت عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام في الركبة لدى النساء، وأن فقدان 5 كجم من الوزن لدى النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم 25 (أي أعلى من المتوسط) يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام بنسبة 50٪.

بالنسبة للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم (BMI) الأقل من المتوسط، لم يؤثر اكتساب الوزن أو فقدانه بشكل ملحوظ على خطر الإصابة بالمرض. لذلك، تُعدّ السمنة عامل خطر مهم للإصابة بهشاشة العظام في الركبة والورك واليد، كما أن هؤلاء المرضى معرضون لخطر كبير لتطور المرض بشكل تدريجي. يمكن أن يقي فقدان الوزن من المرض، وخاصةً هشاشة العظام في الركبة.

وفقًا لـ KD Brandt وآخرون (1986)، فإن حوالي 80% من حالات هشاشة العظام الوركية مجهولة السبب ترتبط بعيوب نمو غير معروفة، مثل خلل التنسج والخلع الجزئي. في الوقت نفسه، لا يُقدم تواتر هذه التشوهات النمائية تفسيرًا واضحًا لانتشار هشاشة العظام الوركية في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية.

هناك أدلة قوية تربط العوامل المهنية بتطور هشاشة العظام، حيث يرتبط التحميل الزائد على مفاصل معينة بزيادة خطر الإصابة بها. يشمل المعرضون للخطر عمال المناجم (هشاشة عظام الركبتين والعمود الفقري القطني)، وعمال الموانئ وأحواض بناء السفن (هشاشة عظام الركبتين والمعصمين)، وجامعي القطن وعمال المطاحن (هشاشة عظام مفاصل المعصم)، ومشغلي الأدوات الهوائية (هشاشة عظام الكوع والمعصم)، والرسامين وعمال الخرسانة (هشاشة عظام الركبتين)، والمزارعين (هشاشة عظام الورك).

ترتبط الرياضات الاحترافية (كرة القدم، ألعاب القوى، إلخ) بارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام. أما بالنسبة للأفراد غير الممارسين للتربية البدنية، فإن خطر الإصابة بهشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك لا يختلف عن عامة الناس.

يُعدّ تعرّض المفصل لصدمة أو تلف، من أهم عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام. ترتبط صدمات مفصل الركبة (وخاصةً الرباط الصليبي الأمامي) بارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى لاعبي كرة القدم المحترفين.

أجرى م. أ. ديفيس وآخرون (1989) في دراسة NHAINS-I الموصوفة أعلاه دراسةً بحثيةً حول العلاقة بين إصابة الركبة وهشاشة العظام في الركبة أحادية/ثنائية الجانب، والتي تم تأكيدها شعاعيًا. وُجدت إصابة سابقة في الركبة اليمنى لدى 5.8% من الأشخاص المصابين بهشاشة عظام ثنائية الجانب، و15.8% من 37 شخصًا مصابًا بهشاشة عظام في الركبة اليمنى، و1.5% من مجموعة الضبط. بينما وُجدت إصابة سابقة في الركبة اليسرى لدى 4.6% من الأشخاص المصابين بإصابات ثنائية الجانب، و27% من الأشخاص المصابين بهشاشة عظام في الركبة اليسرى، و1.8% من مجموعة الضبط. وأظهر التحليل الإحصائي للبيانات التي تم الحصول عليها أن النسبة النسبية (فاصل الثقة 95٪) لارتباط إصابة مفصل الركبة والتهاب مفصل الركبة الثنائي كانت 3.51 (1.8؛ 6.83)، والتهاب مفصل الركبة الأيمن - 16.3 (6.5؛ 40.9) والتهاب مفصل الركبة الأيسر - 10.9 (3.72-31.93).

قام S. Terreg و MC Hochberg (1993) بدراسة العلاقة بين صدمة الورك والتهاب مفصل الورك المؤكد بالأشعة السينية في 2359 فردًا تتراوح أعمارهم بين 55 إلى 74 عامًا والذين شاركوا في NHAINS-I؛ ومن بين هؤلاء، تم تشخيص 73 فقط (3.1٪) بالتهاب المفاصل العظمي في أحد مفصلي الورك أو كليهما. كشف التحليل الإحصائي عن وجود ارتباط كبير بين تاريخ إصابة الورك والتهاب مفصل الورك (النسبة النسبية (بفاصل ثقة 95%) - 7.84 (2.11؛ 29.1). وبتحليل العلاقة بين إصابة الورك والضرر الأحادي/الثنائي، حدد المؤلفون ارتباطًا أكثر وضوحًا مع التهاب مفصل الورك الأحادي (النسبة النسبية (بفاصل ثقة 95%) - 24.2 (3.84؛ 153)) مقارنةً بالتهاب مفصل الورك الثنائي (النسبة النسبية (بفاصل ثقة 95%) - 4.17 (0.5؛ 34.7). وبالتالي، تُعد إصابة الورك والركبة عامل خطر مهم لتطور التهاب مفصل الورك والتهاب مفصل الركبة، وخاصةً أحادي الجانب.

بالإضافة إلى ما سبق، حدد KD Brandt (2000) ضعف العضلات المحيطة بالمفصل كعامل خطر لتطور داء مفصل الركبة.

في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفاصل الركبة، غالبًا ما يوجد ضعف في العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، والذي يرتبط عادةً بالضمور بسبب تقييد الحركة في الطرف المصاب. ومع ذلك، يوجد ضعف هذه العضلة أيضًا في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الكامنة، والذين لم يكن لديهم أي ألم في المفصل سواء في وقت الفحص أو في التاريخ المرضي، ولم تنخفض كتلة العضلات فحسب، بل زادت في بعض الأحيان. تشير الدراسات المستقبلية إلى أن ضعف العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية ليس فقط نتيجة لظهور هشاشة العظام، بل يمكن أن يكون أيضًا عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام. بين النساء اللواتي لم تظهر عليهن علامات شعاعية لهشاشة العظام في بداية الملاحظة واللواتي تم تشخيص إصابتهن بهشاشة العظام شعاعيًا بعد 30 شهرًا، كانت القوة الأولية لباسطة الركبة أقل بكثير (p < 0.04) من النساء اللواتي لم يصبن بهشاشة العظام.

خلص س. سليمندا وآخرون (1997) إلى أن زيادة قوة عضلات الركبة الباسطة بمقدار 10 أرطال/قدم مربعة ^ترتبط بانخفاض احتمالية الإصابة بفصال الركبة العظمي بنسبة 20% وانخفاض احتمالية الإصابة بفصال الركبة العظمي بنسبة 29%. وترتبط زيادة طفيفة نسبيًا في قوة عضلات الركبة الباسطة (حوالي 20% من المتوسط لدى الرجال و25% من المتوسط لدى النساء) بانخفاض احتمالية الإصابة بفصال الركبة العظمي بنسبة 20% و30% على التوالي.

إن دور العضلة الرباعية الرؤوس في حماية مفصل الركبة من الإصابة مرتبط بوظيفتها في تثبيت المفصل، بالإضافة إلى كونها توفر مقاومة للجاذبية لكامل الطرف السفلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]