الإخصاب في المختبر (IVF)

في السنوات الأخيرة، أصبحت طريقة التلقيح الصناعي (IVF) منتشرة بشكل متزايد في علاج الزيجات غير الناجحة - تخصيب البويضات خارج الجسم، وزراعتها، ثم زرع الأجنة المنقسمة في تجويف الرحم.

في الوقت الحاضر، تم تطوير مؤشرات وموانع واضحة لاستخدام هذه الطريقة من الإنجاب المساعد.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي استعمال التلقيح الصناعي (IVF):

• العقم عند النساء:
  • العقم الأنبوبي المطلق (غياب قناتي فالوب أو انسدادهما)؛
  • العقم الناجم عن بطانة الرحم (إذا لم ينجح العلاج الدوائي)؛
  • العقم الغدد الصماء (إذا كان العلاج الهرموني غير ناجح)؛
  • العقم ذو السبب غير المعروف؛
  • العقم الناجم عن عوامل عنق الرحم (إذا كان العلاج عن طريق التلقيح داخل الرحم غير ناجح)؛
  • العقم المطلق والناجم عن غياب المبايض أو عدم كفايتها الوظيفية (خلل تنسج الغدد التناسلية، انقطاع الطمث المبكر، المبايض المقاومة)، في هذه الحالات تتضمن عملية التلقيح الصناعي والتلقيح الاصطناعي استخدام بويضات من متبرعات.
• العقم عند الذكور:
  • قلة الحيوانات المنوية وضعفها من الدرجة الأولى إلى الثانية.
• العقم المختلط (مزيج من أشكال العقم الأنثوي والذكوري المذكورة أعلاه).

مراحل التلقيح الصناعي (IVF)

1. تحفيز التبويض السريع تحت سيطرة المراقبة الهرمونية والتصوير بالصدى.
2. شفط بصيلات ما قبل التبويض تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.
3. زراعة البويضات والأجنة.
4. نقل الأجنة إلى تجويف الرحم.

بفضل استخدام أساليب الإنجاب المساعدة، أصبح الطب اليوم قادرًا على حل حتى أصعب مشاكل العقم عند الذكور.

على سبيل المثال، يمكن لطريقة الحقن المجهري استعادة خصوبة الزوج حتى لو تم اكتشاف حيوان منوي واحد فقط في قذفه (بدلاً من الملايين، كما هو الحال في الرجال الأصحاء). تحتوي البويضة على غلاف خارجي كثيف، يُسمى لامعًا. في بعض الأمراض، قد تضعف قدرة الحيوانات المنوية على المرور عبر هذا الغلاف - لا يمكن لهذه الحيوانات المنوية تخصيب البويضة. الحقن المجهري هو إدخال حيوان منوي واحد مباشرة إلى سيتوبلازم البويضة باستخدام معالجات دقيقة خاصة. يضمن هذا المعالج الدقيق الإخصاب ويجعل من الممكن إنجاب الأطفال في عدد من حالات العقم الذكوري اليائسة تمامًا. متغيرات برنامج الحقن المجهري، التي يتم إجراؤها في حالة عدم وجود حيوانات منوية في القذف (انعدام الحيوانات المنوية)، هي طريقتي TESA وMESA. يتم استخراج الحيوانات المنوية اللازمة للحقن في البويضة عن طريق ثقب الخصية (TESA) أو البربخ (MESA).

الحمل في التلقيح الاصطناعي – هرمون الحمل البشري

يُمكّنكِ فحص الدم لتحديد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) في المراحل المبكرة بعد التلقيح الصناعي من تحديد حدوث الحمل بدقة. يُمكنكِ شراء اختبار حمل خاص لتحديد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية من الصيدلية. كما يُحدد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية عن طريق سحب الدم من الوريد، وتكون دقته أعلى بكثير مقارنةً بالفحوصات الأخرى. يُعدّ فحص الدم لتحديد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية مهمًا ليس فقط لتحديد بداية الحمل، ولكن أيضًا للكشف المبكر عن العمليات المرضية. تُعتبر المستويات التالية طبيعية لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في بداية الحمل:

• الأسبوع الأول والثاني - 25-156 mIU/ml.
• الأسبوع الثاني والثالث - mIU/ml.
• الأسبوع الثالث والرابع - 1110-31500 mIU/ml.
• الأسبوع الرابع والخامس - 2560-82300 mIU/ml.
• الأسبوع الخامس والسادس - 23100-151000 mIU/ml.
• الأسبوع السادس والسابع - 27300-233000 mIU/ml.
• الأسبوع السابع إلى الحادي عشر - 20900-291000 mIU/ml.
• من الأسبوع الحادي عشر إلى السادس عشر - 6140-103000 mIU/ml.
• الأسبوع السادس عشر إلى الحادي والعشرين - 4720-80100 mIU/ml.
• الأسبوع الحادي والعشرون إلى الأسبوع التاسع والثلاثين - 2700-78100 mIU/ml.

كما تُظهر الممارسة، إذا تجاوز مستوى هرمون الحمل (hCG) 100 ميكرو وحدة دولية/مل بعد أسبوعين من وضع الأجنة في تجويف الرحم، فهذا يعني نجاح الإخصاب وزيادة احتمالية الحمل. قد تشير مؤشرات 300-400 ميكرو وحدة دولية/مل إلى نمو جنينين. إذا كان مستوى هرمون الحمل (hCG) أقل من 25 ميكرو وحدة دولية/مل، فهذا يعني عدم حدوث الحمل. إذا تراوح مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية بين 25 و50-70 ميكرو وحدة دولية/مل، يلزم إجراء تشخيصات إضافية لتحديد ما إذا كان ضروريًا لدعم الحمل. وتُعدّ احتمالية الحمل مع هذه المؤشرات ضئيلة للغاية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

موانع استخدام التلقيح الصناعي (IVF):

1. الأمراض الجسدية والنفسية التي تعتبر موانع للحمل (حسب استنتاج الأطباء المتخصصين).
2. التشوهات الخلقية: الولادة المتكررة لأطفال يعانون من نفس النوع من العيوب النمائية؛ الولادة السابقة لطفل يعاني من تشوهات كروموسومية؛ الأمراض الوراثية السائدة لدى أحد الوالدين.
3. الأمراض الوراثية.
4. حالات تضخم الرحم والمبايض.
5. تشوهات الرحم.
6. التصاقات تجويف الرحم.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

إفرازات أثناء الحمل بالتلقيح الصناعي

قد تظهر إفرازات أثناء الحمل بالتلقيح الصناعي بعد نقل الأجنة إلى تجويف الرحم، وعادةً ما تكون قليلة، وذات قوام سائل، وقد تحتوي على كمية قليلة من الدم. بعد زرع الأجنة، تُضاعف جرعة أدوية البروجسترون تقريبًا، ويستمر تناولها حتى الشهر الثالث، عندما تبدأ المشيمة بإنتاجه تلقائيًا. بعد إجراء التلقيح الصناعي، من الضروري تجنب النشاط البدني؛ ففي اليوم الأول، يُمنع الاستحمام أو زيارة حمام السباحة. كما يُنصح بالراحة الجنسية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علامات الحمل بعد التلقيح الصناعي

عادةً ما تبدأ علامات الحمل بعد التلقيح الصناعي بالظهور بعد أربعة عشر يومًا من بدايته. في معظم الحالات، تتطابق هذه العلامات مع تلك التي تحدث أثناء الإخصاب الطبيعي - ينتفخ الثديان ويزداد حجمهما ويصبحان شديدي الحساسية، ويكتسب الجلد المحيط بالحلمة لونًا داكنًا، وتصبح المرأة عصبية وتشعر بالتعب بسرعة. إذا كان التسمم عرضًا اختياريًا أثناء الحمل الطبيعي، فإن هذا الاضطراب يظهر في جميع الحالات تقريبًا أثناء الحمل بالتلقيح الصناعي. يتجلى ذلك في شكل غثيان وقيء، والذي يمكن أن يتكرر في بعض الحالات عدة مرات في اليوم، وحساسية مفرطة للروائح المحيطة. بالطبع، قد تختلف العلامات من حالة إلى أخرى، على سبيل المثال، لدى بعض النساء، في المراحل المبكرة بعد التلقيح الصناعي، ارتفاع في درجة الحرارة القاعدية. يمكن أن تشمل علامات الحمل بعد التلقيح الصناعي أيضًا عدم الراحة في الرحم وأسفل البطن، وآلام أسفل الظهر، واضطرابات الجهاز الهضمي، وانتفاخ البطن. بالتزامن مع تناول الأدوية الهرمونية، قد يُلاحظ انخفاض في ضغط الدم، وهبات ساخنة وباردة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. بعد التلقيح الصناعي، قد تحدث اضطرابات في النوم، وتقلبات مزاجية مفاجئة، وتوتر متزايد. عادةً ما تختفي الأعراض المزعجة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

الحمل بعد التلقيح الصناعي

يحدث الحمل بعد التلقيح الصناعي (IVF) نتيجة وضع البويضات المخصبة في تجويف الرحم. قبل العملية، تُوصف للمريضة أدوية لتعزيز نموها ونضجها. بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من التلقيح، تُنقل الأجنة إلى الرحم. خلال هذه الفترة، تُوصف للمرأة الأدوية اللازمة لنموها. بعد أربعة عشر يومًا من التلقيح الصناعي، يُجرى فحص دم لتحديد ما إذا كان الحمل مستمرًا في النمو. يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية بعد شهر أو شهر ونصف. من المؤشرات الأساسية لإجراء التلقيح الصناعي انسداد قناتي فالوب أو غيابهما تمامًا لدى المرأة، أو نقصهما، وكذلك انعدام الحيوانات المنوية تمامًا لدى الرجل. يكمن خطر الحمل بعد التلقيح الصناعي في نمو عدة أجنة دفعة واحدة (أجنة متعددة)، وهو ما يُشكل في كثير من الحالات خطر الإجهاض، خاصةً عند نمو ثلاثة أجنة أو أكثر. في مثل هذه الحالات، وللحفاظ على الحمل، يُسحب الجنين من الرحم دون التأثير على الجنين المتبقي. كما يمكن أن يحدث انكماش الجنين من تلقاء نفسه في حوالي الأسبوع الثامن إلى التاسع، في حين أن الجنين المتبقي، كقاعدة عامة، لا يتوقف عن النمو.

الحمل المجمد والتلقيح الصناعي

وفقًا للإحصاءات، تفشل حوالي 20% من حالات الحمل بعد التلقيح الصناعي، ولا يكتمل الحمل. ومن أهم العوامل المسببة لهذه الحالة الأمراض الوراثية، بالإضافة إلى العوامل المعدية ذات المسببات الفيروسية أو الفيروسية البكتيرية. كما قد يكون تجميد الحمل بعد التلقيح الصناعي نتيجةً لاضطرابات في نظام الإرقاء، وأمراض الغدد الصماء، وارتفاع مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية. في حال عدم اكتمال الحمل، يُوصى بإجراء فحص لكلا الشريكين لتحديد الحالة الهرمونية وتوافقها مع نظام مستضد الكريات البيضاء، وتحديد أي عدوى، وما إلى ذلك، وبعد ذلك فقط يُخطط لإعادة التلقيح الصناعي.

اختبار الحمل بعد التلقيح الصناعي

عادةً ما تظهر أولى علامات الحمل بعد أسبوعين من عملية الإخصاب. خلال هذه الفترة، يُجرى أول اختبار حمل بعد التلقيح الصناعي. الطريقة الأدق لتشخيص الحمل في مرحلة مبكرة هي إجراء فحص دم لتحديد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، الذي يرتفع عند حدوث الإخصاب وتنتجه المشيمة. بعد ثلاثة أسابيع من التلقيح الصناعي، يصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية لتأكيد الحمل، والتأكد من عدم وجود حمل خارج الرحم، وتحديد عدد البويضات المخصبة.

إدارة الحمل عن طريق التلقيح الصناعي

عند حدوث الحمل، تحتاج المرأة إلى إجراء العديد من الفحوصات والخضوع لإجراءات متنوعة لتقييم حالة الحامل والجنين. بالإضافة إلى الفحوصات الرئيسية، تشمل إدارة الحمل بالتلقيح الصناعي الفحوصات التالية:

• ابتداءً من اليوم الحادي والعشرين بعد الإخصاب، يُفحص نظام الإرقاء، الذي تتمثل وظائفه في وقف النزيف عند تلف جدران الأوعية الدموية والحفاظ على سيولة الدم. أي خلل في عمل نظام الإرقاء قد يُسبب الإجهاض.
• في الأسبوع الثاني عشر إلى الثالث عشر، يتم فحص الرحم للكشف عن قصور عنق الرحم، حيث لا يستطيع عنق الرحم استيعاب الجنين المتنامي في تجويف الرحم حتى الوقت المطلوب.
• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين.
• من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع الرابع عشر يتم إجراء فحوصات لتحديد مستوى ألفا فيتوبروتين وغونادوتروبين المشيمة البشرية لتحديد العيوب التنموية في الجهاز العصبي والتشوهات الكروموسومية والوراثية.
• ابتداءً من الأسبوع السادس عشر وحتى الأسبوع العشرين يتم إجراء تحليل بول يومي 17-KS لتحديد مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية لمنع الإجهاض أو موت الجنين داخل الرحم.
• يسمح لنا التصوير الدوبلر بفحص تدفق الدم في المشيمة والحبل السري والرحم.
• في الثلث الثاني من الحمل، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين مرة أخرى، بالإضافة إلى فحص الدم للألفا فيتوبروتين والغدد التناسلية المشيمية البشرية، وكذلك مستويات الاستريول للكشف عن التأخيرات التنموية.
• في الثلث الثالث من الحمل، يُمكّن فحص الموجات فوق الصوتية من تحديد وضع الجنين، وملاحظة وجود التصاقات في الحبل السري، وتشوهات في تكوين العظام، وتقييم حالة المشيمة. ويُتيح تخطيط قلب الجنين تحديد معدل ضربات قلبه ونشاطه الحركي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]