داء الشعرينات - السبب والإمراضية

يُسبب داء الشعرينات ديدانًا أسطوانية من فصيلة الشعرينيات، التي تضم نوعين: الشعرينات الحلزونية (Trichinella spiralis) بثلاثة أنواع (T. s. spiralis، T. s. nativa، T. s. nelsoni)، والشعرينات الزائفة الحلزونية (Trichinella pseudospiralis). في علم أمراض سكان أوكرانيا، يُعدّ كلٌّ من الشعرينات الحلزونية (Trichinella s. spiralis) وG. s. nativa من أهمّ أنواع الشعرينات الحلزونية (Trichinella s. spiralis). ينتشر الشعرينات الحلزونية (Trichinella s. spiralis) على نطاق واسع، ويتطفل على الخنازير المنزلية، وهو مُمْرِضٌ للبشر. يوجد الشعرينات الحلزونية (Trichinella s. nativa) في نصف الكرة الشمالي، ويتطفل على الثدييات البرية، وهو شديد المقاومة للبرد، ومُمْرِضٌ للبشر. يعيش الشعرينات الحلزونية (Trichinella s. nelsoni) في أفريقيا الاستوائية، ويتطفل على الثدييات البرية، وهو مُمْرِضٌ للبشر بدرجة منخفضة. ينتشر الشعرينات الزائفة الحلزونية (Trichinella pseudospiralis) على نطاق واسع، ويتطفل على الطيور والثدييات البرية. لم يُثبت بعدُ قدرته على الإمراض لدى البشر.

التريكينيلا ديدان خيطية صغيرة ذات جسم أسطواني عديم اللون، مغطى ببشرة حلقية شفافة. يتراوح طول الأنثى غير المخصبة بين 1.5 و1.8 مم، والمخصبة حتى 4.4 مم، والذكر الناضج جنسيًا حوالي 1.2-2 مم، وقطر الديدان أقل من 0.5 مم. وعلى عكس الديدان الخيطية الأخرى، فإن التريكينيلا ديدان ولودة. يرقاتها، التريكينيلا الصغيرة، لها شكل قضيبي، يصل طولها إلى 10 مم؛ وبعد 18-20 يومًا من النمو، يزداد طول اليرقة إلى 0.7-1.0 مم.

يعمل نفس الكائن الحي للحيوان ذوات الدم الحار أولاً كمضيف نهائي (الشعرينات المعوية)، ثم كمضيف وسيط (يرقات مغلفة بالعضلات). يدخل الطفيلي كائن مضيف جديد مع لحم الحيوانات، الذي يحتوي على يرقات مغلفة حية. تحت تأثير العصارة المعدية، تذوب الكبسولة، وتخترق اليرقات الموجودة في الأمعاء الدقيقة الغشاء المخاطي بنشاط في غضون ساعة. في اليوم الرابع إلى السابع، تبدأ الإناث في إنتاج يرقات حية. تلد كل أنثى من 200 إلى 2000 يرقة خلال فترة التكاثر، التي تستمر من 10 إلى 30 يومًا. من الأمعاء، تنتقل اليرقات عبر مجرى الدم إلى جميع أنحاء الكائن الحي بأكمله. لا يمكن للطفيلي أن يتطور بشكل أكبر إلا في العضلات المخططة. في الأسبوع الثالث بعد الإصابة، تصبح اليرقات غازية وتتخذ شكلًا حلزونيًا نموذجيًا. مع بداية الشهر الثاني بعد الإصابة، تتشكل كبسولة ليفية حولها في العضلات، وتبدأ بالتكلس بعد ستة أشهر. تبقى اليرقات حية في هذه الكبسولات لمدة 5-10 سنوات أو أكثر. في عضلات الإنسان، تكون كبسولات يرقات التريكينيلا، التي يتراوح حجمها بين 0.3 و0.6 مم، ليمونية الشكل دائمًا.

يرقات التريكينيلا الموجودة في عضلات الحيوانات مقاومة لدرجات الحرارة العالية والمنخفضة. تسخين اللحوم التي تحتوي على يرقات التريكينيلا المغلفة في فرن الميكروويف إلى 81 درجة مئوية لا يُعطلها. عند سلق قطعة لحم بسمك حوالي 10 سم، تموت اليرقات بعد ساعتين إلى ساعتين ونصف فقط. تقاوم اليرقات أنواعًا من الطهي مثل التمليح والتدخين والتجميد. ويكمن الخطر الأكبر في منتجات اللحوم غير المعالجة حرارياً، مثل الستروجانينا وشحم الخنزير، إلخ.

مسببات مرض داء الشعريات

تعتمد آلية داء الشعرينات على تحسس الكائن الحي لمستضدات الديدان الطفيلية، والتي تتجلى بدرجات متفاوتة في مراحل الغزو المعوية والهجرة والعضلية. بحلول نهاية الأسبوع الأول بعد الإصابة، توجد إناث الشعرينات بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة، مغمورة في الغشاء المخاطي، حيث يتطور حولها رد فعل التهابي موضعي نزفي. في حالات الغزو الشديد، يُلاحظ تلف تقرحي نخري في الغشاء المخاطي المعوي. تفرز الديدان الطفيلية البالغة مواد مثبطة للمناعة تكبح رد الفعل الالتهابي العنيف، مما يعزز هجرة اليرقات. في الصائم، ينشط نظام الكينين. هرمونات أخرى تسبب اضطرابات وظيفية، ومتلازمة الألم. مستقلبات اليرقات المهاجرة، وهي النواتج التي تُطلق بعد موتها، هي مستضدات ذات خصائص مُحسسة وإنزيمية وسامة. نتيجة لذلك، تتطور ردود فعل تحسسية شديدة مع تلف الأوعية الدموية، واضطرابات التخثر، ووذمة الأنسجة، وزيادة النشاط الإفرازي للأغشية المخاطية. في الأسبوع الثاني، لا توجد اليرقات في العضلات الهيكلية فحسب، بل أيضًا في عضلة القلب والرئتين والكلى والدماغ. تموت اليرقات في الأعضاء المتنيّة. يؤدي تطور ردود الفعل المناعية المرضية إلى آفات شديدة: التهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا والدماغ، والالتهاب الرئوي. تهدأ العمليات الالتهابية بمرور الوقت، ولكن بعد 5-6 أسابيع يمكن استبدالها بأخرى ضمورية، والتي تختفي عواقبها فقط بعد 6-12 شهرًا. من بين العضلات الهيكلية، غالبًا ما تتأثر المجموعات ذات الإمداد الدموي الوفير (العضلات الوربية، وعضلات المضغ، وعضلات العين، والحجاب الحاجز، وعضلات الرقبة، واللسان، والأطراف العلوية والسفلية). في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض، يوجد 50-100 أو أكثر من يرقات التريكينيلا في 1 غرام من كتلة العضلات. بحلول نهاية الأسبوع الثالث، تكتسب اليرقات شكلًا حلزونيًا، ويُلاحظ تسلل خلوي مكثف حولها، ثم تتشكل كبسولة ليفية في مكانها. تتعطل عملية تكوين الكبسولة بسبب الحمل المفرط للمستضد (مع غزو هائل)، وكذلك تحت تأثير المواد ذات الخصائص المثبطة للمناعة (الجلوكوكورتيكويدات، إلخ). توجد ارتشاحات عقيدية في الأعضاء المتنيّة. في عضلة القلب، تسبب يرقات التريكينيلا ظهور بؤر التهابية متعددة في النسيج الخلالي، ولكن لا تتشكل كبسولات حقيقية في عضلة القلب. مع الغزو المكثف، يتطور رد فعل التهابي منتشر بؤري وتغيرات ضمورية في عضلة القلب؛ ومن المحتمل ظهور حبيبات والتهاب الأوعية الدموية مع تلف الشرايين والشعيرات الدموية في الدماغ والسحايا.

يتميز داء الشعرينات بمناعة مستمرة غير معقمة، ناجمة عن وجود يرقات مُغلفة من العامل المُمرض في عضلات المصابين. تُلاحظ مستويات عالية من الأجسام المضادة النوعية في مصل الدم ابتداءً من نهاية الأسبوع الثاني، وتصل إلى ذروتها بين الأسبوعين الرابع والسابع. تمنع مجموعة من التفاعلات في المرحلة المعوية دخول جزء كبير من اليرقات إلى مجرى الدم، مما يحد من انتشارها في الجسم.