الدواء الوهمي والعلاج الوهمي في علاج آلام الظهر

دواء وهمي

يصف باتريك د. وول، في كتابه "دليل الألم"، استجابة العلاج الوهمي، قائلاً إن كلمة "دواء وهمي" مذكورة في المزمور ١١٧:٩: "دواء وهمي في منطقة حية" في السطر الأول من صلاة العشاء. كان الكهنة والرهبان يضايقون الناس بإجبارهم على دفع تكاليف صلاة العشاء. كان العلاج الوهمي تعبيرًا عن ازدراء الصلوات غير الشائعة والمكلفة، كما كتب فرانسيس بيكون عام ١٦٢٥: "غنوا له أغنية العلاج الوهمي بدلًا من الغفران". بعد ثلاث سنوات، كتب بيرتون في كتابه "تشريح الكآبة": "غالبًا ما يحقق طبيب حكيم، أو جراح أحمق، حالات شفاء أغرب من الطبيب الحكيم، لأن المريض يثق به أكثر". والآن، بعد أكثر من أربعمائة عام، لا تزال استجابة العلاج الوهمي مستخدمة في الطب، والآلية الكامنة وراء هذه الظاهرة تزداد فهمًا.

الدواء الوهمي (placebo) مادة خاملة فسيولوجيًا تُستخدم كدواء، ويرتبط تأثيرها العلاجي الإيجابي بالتوقعات النفسية اللاواعية للمريض. إضافةً إلى ذلك، يشير مصطلح "تأثير الدواء الوهمي" إلى ظاهرة التأثيرات غير الدوائية، ليس فقط للدواء، بل أيضًا للإشعاع (أحيانًا تُستخدم أجهزة "وميض" مختلفة، أو "علاج بالليزر")، إلخ. يُستخدم اللاكتوز غالبًا كمادة وهمية. وتعتمد درجة ظهور تأثير الدواء الوهمي على قابلية الشخص للتأثر والظروف الخارجية للعلاج، مثل حجم القرص ولون شاشته، ودرجة الثقة بالطبيب، وسلطة العيادة.

نشر هنري بيتشر، أول رئيس لقسم التخدير في مستشفى ماساتشوستس العام، كتابه الكلاسيكي "قوة الدواء الوهمي" عام ١٩٥٥. واقترح فيه أن توقع المريض للفائدة كافٍ لتحقيق تأثير علاجي. كما اقترح أن التأثير المسكن العام للمورفين هو مجموع مفعوله الدوائي وتأثير الدواء الوهمي. وبعد حوالي خمسين عامًا، وبفضل التكنولوجيا الحديثة، تمكّن البحث العلمي من تأكيد فرضية بيتشر وإثبات الآلية العصبية الحيوية لهذه الظاهرة. كما أظهرت الأبحاث الحديثة أن تأثير الدواء الوهمي بعيد كل البعد عن المعجزة. فوفقًا للظروف، يمكن أن يكون تأثير الدواء الوهمي مُستهدفًا بدقة وأن يكون له تنظيم جسدي.

تُدرس آلية تسكين الألم الوهمي من عدة زوايا. تنص النظرية المعرفية على أن توقعات المريض تلعب دورًا مهمًا في استجابة الدواء الوهمي. وتُعد توقعات المريض أفضل مؤشر لنتائج إدارة الألم. ويُفترض أن تسكين الألم الوهمي قد يكون جزئيًا بوساطة المواد الأفيونية الذاتية، حيث يمكن تثبيط التأثير بواسطة النالوكسون، وهو مضاد للأفيونيات. ويُقترح أن توقع تخفيف الألم يمكن أن يُحفز إطلاق المواد الأفيونية الذاتية في الجهاز العصبي المركزي. تنص النظرية الشرطية على أن تعلم الروابط الترابطية مهم في استجابة الدواء الوهمي. وتشير هذه النظرية إلى أن استجابة الدواء الوهمي هي استجابة شرطية لمحفز يُسبب تخفيف الأعراض ويؤدي إلى تحسن في الحالة البدنية. ويُفترض وجود أوجه تشابه مع المنعكس الشرطي الكلاسيكي الذي وصفه آي. بافلوف لدى الكلاب. وقد أبلغ عن كلاب أُعطيت المورفين في حجرة محددة وأظهرت تأثيرًا مشابهًا للمورفين عند إعادتها إلى نفس الحجرة، على الرغم من عدم إعطائها المورفين. يمكن أن تُنتج الارتباطات المتكررة بين المسكنات الفعالة وتسكين الألم والبيئة العلاجية استجابةً مشروطةً للعلاج الوهمي. وكما ذُكر سابقًا، قد تكون المواد الأفيونية ذاتية المنشأ مسؤولةً جزئيًا على الأقل عن تسكين الدواء الوهمي، لأن النالوكسون، وهو مضاد للأفيونيات، قادرٌ على عكس تأثير تسكين الدواء الوهمي. استخدم أمانزيو وبينيديتي نموذجًا تجريبيًا للألم الإقفاري البشري، وحفّزا استجابةً مسكنةً وهميًا باستخدام دمية، وأدوية (مورفين أو كيتورول)، ومزيجٍ من الاثنين. حفّزت الدمية تأثيرًا وهميًا تم حجبه تمامًا بواسطة النالوكسون، وهو مضاد للأفيونيات. كما تسبب الاستخدام المشترك للدواء الوهمي والمورفين في تأثير وهمي تم تحييده تمامًا بواسطة النالوكسون. أما استخدام المورفين بدون دواء وهمي، فقد تسبب في تأثير وهمي قابل للعكس مع النالوكسون. ومع ذلك، لم يتم تحييد تأثير الدواء الوهمي الناتج عن تناول الكيتورول والدواء الوهمي بواسطة النالوكسون إلا جزئيًا. أدى استخدام الكيتورول دون دواء وهمي إلى استجابة وهمية لم تكن حساسة للنالوكسون. وخلص الباحثون إلى أن التوقع يُحفز إطلاق المواد الأفيونية الذاتية، بينما تُنشط التدابير الرامية إلى تحسين الحالة البدنية أنظمة فرعية محددة.

أظهرت دراسات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن مسكنات الألم الأفيونية والعلاج الوهمي يُنشّطان نفس البنى العصبية، بما في ذلك القشرة الحزامية الأمامية الأمامية، والقشرة الجبهية، وجذع الدماغ، وهي المناطق المسؤولة عن تعديل الألم. وتشير الدراسة أيضًا إلى أن التباين في استجابة الأفراد للعلاج الوهمي قد يكون مرتبطًا بقدرتهم على تنشيط هذا النظام. ومن المثير للاهتمام أن أولئك الذين كانت استجابتهم للعلاج الوهمي جيدة أظهروا نشاطًا أكبر لهذا النظام أثناء تسكين الألم بالريميفنتانيل.

أُشير إلى أن الدوبامين يُؤثر على تأثير الدواء الوهمي المرتبط بالتوقع. أظهرت دراسة تصوير بالإصدار البوزيتروني (PET) أُجريت على مرضى باركنسون باستخدام راكلوبريد مُعَلَّم بـ SP أن إطلاق الدوبامين الداخلي المُحفَّز بالدواء الوهمي كان مرتبطًا بتخفيف الأعراض. وكانت شدة استجابة الدوبامين في تأثير الدواء الوهمي مُماثلة للجرعة العلاجية من ليفودوبا.

في عام ١٩٩٩، أجرى بينيديتي وآخرون دراسةً أعمق حول دور نظام الأفيون في توقع التسكين المُوجَّه نحو الهدف. حفَّزوا القدمين واليدين بحقن الكابسيسين تحت الجلد. وحُفِّز توقعٌ مُحدَّدٌ للتسكين بوضع كريم وهمي على أحد أجزاء الجسم، مع إخبار المريض بأنه مُخدِّر موضعي قوي. أظهرت النتائج أن نظام الأفيون الداخلي المُنظَّم جسديًا بدرجة عالية يُدمج التوقع والانتباه ومخطط الجسم.

يمكن تعزيز استجابة العلاج الوهمي من خلال التفاعل الجيد بين الطبيب والمريض. كما تُسهم توقعات المعالج وشعور المريض بالأمل في تأثير العلاج الوهمي.

نوسيبو

غالبًا ما يُبلغ المرضى في مجموعة العلاج الوهمي عن آثار جانبية مشابهة لتلك الموجودة في مجموعة العلاج الفعلي. تُسمى هذه الآثار الجانبية الوهمية بآثار النوسيبو. الآليات المعرفية والنفسية التي تُحفز استجابة النوسيبو هي نفسها التي تُحفز استجابة الدواء الوهمي. من المهم مراعاة ذلك عند تصميم التجارب السريرية. قد يؤثر إعلام المرضى وطرح أسئلة مُوجَّهة حول الآثار الجانبية على النتائج. من المهم أيضًا أن يُعاني المرضى غالبًا من أعراض مثل التعب وزيادة التعرق والإمساك في بداية التجربة، قبل بدءها. لزيادة جهل المريض الحقيقي، تُستخدم أحيانًا أدوية وهمية نشطة. يُحاكي الدواء الوهمي النشط الدواء قيد الدراسة، مُسببًا آثارًا جانبية دون التأثير بشكل خاص على مظاهر المرض الكامنة.

تأثير الدواء الوهمي في العيادة

تُظهر الأبحاث أن لتسكين الألم الوهمي أساسًا عصبيًا فيزيولوجيًا، وأن مختلف الأفراد يُظهرون طيفًا واسعًا من الاستجابات له. لذلك، من الواضح أنه لا يمكن استخدام الأدوية الوهمية لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من ألم حقيقي أم لا. لا يمكن استخدام أدوية الدواء الوهمي كبديل للمسكنات. ومع ذلك، يمكن استخدام آليات تسكين الألم الوهمي التي تم اكتشافها، وخاصةً في التفاعل بين الطبيب والمريض، لتحسين فعالية العلاج. لقد أُدركت أهمية التفاعل بين الطبيب والمريض عبر التاريخ، لكن أساسه العصبي الحيوي لم يتضح إلا الآن. إذا استخدم مقدمو الرعاية تقنيات فعّالة يؤمنون بها، وإذا نقلوا هذا الاعتقاد إلى المريض، فسيكون علاجهم أكثر فعالية من نفس العلاج الذي يقدمه المشككون.