عدوى الفيروس المضخم للخلايا - الإمراضية

الشرط الحاسم لتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا قبل الولادة هو وجود الفيروس في دم الأم. يؤدي وجود الفيروس في الدم إلى إصابة المشيمة وتلفها وإصابة الجنين، مع عواقب محتملة تتمثل في تشوهات وتأخر النمو داخل الرحم، وهي عملية مرضية تُلحق الضرر بالأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. في حال وجود الفيروس في قناة عنق الرحم لدى المرأة الحامل، يُمكن انتقال العدوى للجنين عبر مسار تصاعدي (عبر عنق الرحم) دون دخول العامل الممرض إلى الدم. يُعد إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا في بطانة الرحم أحد عوامل الإجهاض المبكر. تحدث العدوى داخل الولادة بالفيروس عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة بسبب شفط السائل الأمنيوسي المحتوي على الفيروس المضخم للخلايا و/أو إفرازات قناة الولادة أو من خلال الجلد التالف، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور مرض سريري. في عدوى الفيروس المضخم للخلايا بعد الولادة، تُشكّل الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز التناسلي نقاط دخول للعامل الممرض. بعد أن يتغلب الفيروس على نقاط الدخول ويتكاثر محليًا، يحدث تكاثر فيروسي قصير الأمد في الدم، وتحمل الخلايا الوحيدة واللمفاوية الفيروس إلى أعضاء مختلفة. ورغم الاستجابة الخلوية والخلطية، يُسبب الفيروس المضخم للخلايا عدوى كامنة مزمنة.

تُعدّ الخلايا الوحيدة، واللمفاويات، والخلايا البطانية والظهارية مستودعًا للجسيمات الفيروسية. في المستقبل، مع تثبيط مناعي طفيف، يُمكن تنشيط الفيروس المضخم للخلايا موضعيًا بإطلاقه من البلعوم الأنفي أو الجهاز البولي التناسلي. في حالة الاضطرابات المناعية العميقة ذات الاستعداد الوراثي لهذا المرض، يُستأنف التكاثر النشط للفيروس، وينتشر الفيروس في الدم، وينتشر العامل الممرض، ويتطور مرض مُعبّر عنه سريريًا. يتحدد نشاط التكاثر الفيروسي، وخطر ظهور عدوى الفيروس المضخم للخلايا، وشدة مسارها إلى حد كبير بعمق تثبيط المناعة، وبالأخص بمستوى انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم. ترتبط مجموعة واسعة من آفات الأعضاء بعدوى الفيروس المضخم للخلايا: الرئتان، والجهاز الهضمي، والغدد الكظرية، والكلى، والدماغ والحبل الشوكي، وشبكية العين. في المرضى المثبطين مناعيًا والمصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، تشمل نتائج تشريح الجثث بعد الوفاة انخماصًا ليفيًا رئويًا، مصحوبًا أحيانًا بأكياس وخراجات مغلفة؛ آفات تآكلية وتقرحية في المريء والقولون، وفي حالات أقل شيوعًا في المعدة والأمعاء الدقيقة مع تليف واضح في الطبقة تحت المخاطية؛ نخر ضخم، غالبًا ثنائي الجانب، في الغدد الكظرية؛ التهاب دماغي بطيني، آفات نخرية في النخاع الشوكي والشبكية مع تطور التهاب شبكي نخري. تُحدد خصوصية الصورة المورفولوجية في عدوى الفيروس المضخم للخلايا من خلال الخلايا المضخمة للخلايا الكبيرة، والتسللات اللمفاوية النسيجية، والتهاب الأوعية الدموية الشامل الإنتاجي-التسللي مع تحول خلوي مضخم للخلايا في جميع جدران الشرايين والأوردة الصغيرة، مما يؤدي إلى التصلب. يُشكّل هذا التلف الوعائي أساسًا لتكوين الخثرات، ويؤدي إلى نقص تروية مزمن، تتطور على إثره تغيرات مدمرة، ونخر قطعي، وقرح، وتليف واضح. يُعدّ التليف المنتشر سمة مميزة لتلف الأعضاء الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا. في معظم المرضى، تكون العملية المرضية المرتبطة بالفيروس المضخم للخلايا معممة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]