عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال

عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال (الفيروس المضخم للخلايا) هو مرض فيروسي ذو أعراض سريرية متعددة الأشكال يحدث بسبب تكوين خلايا عملاقة ذات شوائب نووية وسيتوبلازمية نموذجية في الغدد اللعابية والأعضاء الحشوية والجهاز العصبي المركزي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 825.0 الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا.
• 825.1 التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا.
• 825.2 التهاب البنكرياس الفيروسي المضخم للخلايا.
• 825.8 أمراض أخرى ناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا.
• 825.9 مرض الفيروس المضخم للخلايا، غير محدد.

بالإضافة إلى ذلك، تصنف أقسام أخرى من ICD-10 داء وحيدات النوى الفيروسي المضخم للخلايا (B27.1) والعدوى الخلقية بالفيروس المضخم للخلايا (P35.1).

ما الذي يسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال؟

العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال هو فيروس يحتوي على الحمض النووي من عائلة الفيروسات الهربسية. يشبه هذا الفيروس في شكله فيروس الهربس البسيط، وينمو بشكل جيد في مزرعة الخلايا الليفية الجنينية البشرية. عند تكاثره في الخلية، يُحدث الفيروس تأثيرًا خلويًا اعتلاليًا، حيث يُكوّن خلايا عملاقة نتيجة زيادة في النواة والسيتوبلازم. في مرضى الفيروس المضخم للخلايا، يمكن العثور على خلايا تحتوي على الفيروس في اللعاب، ورواسب البول، والسائل النخاعي، والأعضاء المصابة.

أعراض الإصابة بفيروس تضخم الخلايا عند الأطفال

في حال حدوث العدوى في المراحل المبكرة من الحمل، يُحتمل حدوث وفاة الجنين والإجهاض التلقائي، ولا يُمكن استبعاد التأثير المسخ للفيروس المضخم للخلايا (التشوهات). تشمل الأعراض صغر الرأس، وصغر التلافيف، واستسقاء الرأس، واختلال بنية أنسجة المخ مع تطور قلة التنسج الدماغي. يتجلى تلف الجهاز القلبي الوعائي في عدم إغلاق الحاجز بين البطينين والأذينين، وتليف مرونة الشغاف، وتشوهات الصمامات الأبهرية، والجذع الرئوي. كما وُصفت تشوهات في الجهاز الهضمي، والكلى، والأطراف السفلية، والرئتين، وأعضاء أخرى.

عند الإصابة في أواخر الحمل، لا تظهر عادةً أي عيوب خلقية. في هذه الحالات، يظهر المرض فور الولادة، وقد تشمل أولى أعراضه اليرقان، ومتلازمة الكبد والطحال، وتلف الرئة، واضطرابات الجهاز الهضمي، ومظاهر نزيفية.

تصنيف عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

يتم التمييز بين تضخم الخلايا الخلقي والمكتسب.

• غالبًا ما يكون الفيروس المضخم للخلايا الخلقي منتشرًا على نطاق واسع، مع تلف العديد من الأعضاء والأنظمة.
• يحدث الفيروس المضخم للخلايا المكتسب عند الأطفال الصغار على شكل متلازمة تشبه مرض وحيدات النوى، وفي بعض الأحيان يكون الضرر سائدًا في الرئتين أو الجهاز الهضمي أو الكبد أو في شكل عام.

يمكن أن تبقى عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية والمكتسبة لدى الأطفال بدون أعراض. تبلغ نسبة الأشكال الظاهرة وغير المصحوبة بأعراض 1:10. بالإضافة إلى ذلك، يُميز الفيروس المضخم للخلايا الحاد والمزمن وفقًا لمسار المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

يصعب تشخيص الإصابة بالفيروسات المضخمة للخلايا خلال الحياة. أحيانًا تُعطي فحوصات البول واللعاب للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا نتائج إيجابية. في هذه الحالات، يُشتبه في الإصابة بتسمم الدم، ويتلقى المرضى علاجًا مكثفًا بالمضادات الحيوية دون أي تأثير ملحوظ. للتشخيص، قد يكون من المهم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية لدى المريض، بدلًا من كثرة العدلات، كما هو الحال في تسمم الدم البكتيري. غالبًا ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل معتدل. ومن الأمور الحاسمة في التشخيص الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في الدم، والسائل النخاعي، واللعاب، والبول، بالإضافة إلى الكشف عن IgM الخاص بالفيروس المضخم للخلايا (IgM المضاد لفيروس CMV) في مصل الدم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

يتضمن علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال استخدام عدد من الأدوية. تُوصف هذه الأدوية حسب العضو المصاب بالفيروس (التهاب الكبد الفيروسي، التهاب المعدة والأمعاء، إلخ). تُعالج عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعممة لدى الأطفال بوصف الأدوية التالية:

• نيوسيتوتيكت وريدي محدد بمعدل 2 مل/كجم لكل دورة علاجية؛
• غانسيكلوفير بمعدل 5-10 ملغ/كغ يوميا على جرعتين لمدة 10 أيام أو أكثر؛
• سيكلوفيرون بمعدل 10 ملغ/كغ؛
• الجلوكوكورتيكويدات بجرعة 2-5 ملغ/كغبريدنيزولون يوميا لمدة 10-15 يوما.

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

من المهم مراعاة قواعد النظافة الشخصية عند رعاية المواليد الجدد. يُنصح بفحص جميع النساء الحوامل والمرضى المسجلات في عيادة ما قبل الولادة للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا. ومن المهم بشكل خاص فحص النساء اللاتي أصبن بالتهابات تنفسية حادة أثناء الحمل، وكذلك المواليد الجدد المصابين باليرقان أو التسمم الإنتاني. للوقاية من العدوى الوريدية، يُنصح باستخدام الدم ومكوناته فقط من متبرعين سلبيي المصل لنقل الدم أو كريات الدم الحمراء المغسولة، بالإضافة إلى الدم الخالي من كريات الدم البيضاء. عند زراعة الأعضاء، من الضروري فحص المتبرعين بحثًا عن أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا، ومنع نقل الأعضاء من أشخاص إيجابيي المصل إلى متلقين سلبيي المصل.

وقد تم اقتراح لقاحات حية وميتة للوقاية النشطة، ولكنها لم تجد تطبيقًا عمليًا.

ما هو تشخيص الإصابة بفيروس تضخم الخلايا عند الأطفال؟

في حالة تضخم الخلايا الخلقي، غالبًا ما يكون الوضع غير مواتٍ. قد تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا قاتلة لدى الأطفال، وإذا نجوا، فمن المحتمل حدوث خلل في الجهاز العصبي المركزي، على شكل انخفاض في الذكاء، والصمم، والشلل المركزي، وصغر الرأس، وقلة الحركة وفرطها، وقلة النشاط الحركي، وغيرها. حتى الأطفال المصابون بتضخم الخلايا الخلقي بدون أعراض قد يعانون من انخفاض في الذكاء: فقد يتأخرون دراسيًا، ويشكون من التعب، والأرق، والصداع، وغيرها.