عدوى الفيروس المضخم للخلايا - الأسباب وعلم الأوبئة

أسباب الإصابة بفيروس تضخم الخلايا

في تصنيف الفيروسات، يتم تعيين العامل المسبب لعدوى الفيروس المضخم للخلايا تحت اسم النوع Cytomegalovirus hominis لعائلة Herpesviridae، الفصيلة الفرعية Betaherpesviridae، جنس Cytomegalovirus.

خصائص عدوى الفيروس المضخم للخلايا:

• جينوم الحمض النووي الكبير؛
• انخفاض القدرة على إحداث الأمراض في مزارع الخلايا؛
• التكرار البطيء؛
• منخفضة الضراوة.

يُعطَّل الفيروس عند درجة حرارة ٥٦ درجة مئوية، ويُحفظ لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة، ويُعطَّل بسرعة عند تجميده حتى -٢٠ درجة مئوية. تُعاني عدوى الفيروس المضخم للخلايا من حساسية ضعيفة لتأثير الإنترفيرون، ولا تتأثر بالمضادات الحيوية. سُجِّلت ثلاث سلالات من الفيروس: AD ١٦٩، وDavis، وKerr.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علم الأوبئة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى واسعة الانتشار.

مصدر العامل المُعدي هو الشخص. تتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا بحالة حمل كامن طويل الأمد للفيروس مع إطلاقه الدوري في البيئة. يمكن العثور على الفيروس في أي سائل بيولوجي، وكذلك في الأعضاء والأنسجة المستخدمة في عمليات الزرع. في 20-30٪ من النساء الحوامل السليمات، يوجد الفيروس المضخم للخلايا في اللعاب، و3-10٪ في البول، و5-20٪ في قناة عنق الرحم أو الإفرازات المهبلية. يوجد الفيروس في حليب الثدي لدى 20-60٪ من الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. حوالي 30٪ من الرجال المثليين و15٪ من الرجال الذين يتزوجون لديهم الفيروس في حيواناتهم المنوية. يحتوي دم حوالي 1٪ من المتبرعين على الفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، والحقن، والعمودي، وكذلك عن طريق الاتصال المنزلي، والذي توفره آلية الهباء الجوي لانتقال العامل الممرض من خلال اللعاب أثناء المخالطة الوثيقة.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي عدوى خلقية كلاسيكية، ويبلغ معدل حدوثها 0.3-3٪ بين جميع الأطفال حديثي الولادة. ويبلغ خطر إصابة الجنين قبل الولادة في عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية لدى النساء الحوامل 30-40٪. في حالة إعادة تنشيط الفيروس، والذي يحدث في 2-20٪ من الأمهات، يكون خطر إصابة الطفل أقل بكثير (0.2-2٪ من الحالات). تحدث العدوى داخل الولادة للطفل في وجود الفيروس المضخم للخلايا في الجهاز التناسلي للمرأة الحامل في 50-57٪ من الحالات. والطريق الرئيسي لإصابة الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد هو انتقال الفيروس من خلال حليب الثدي. يصاب أطفال الأمهات المصابات بالفيروس والذين يرضعون رضاعة طبيعية لأكثر من شهر واحد بالعدوى في 40-76٪ من الحالات. وبالتالي، فإن ما يصل إلى 3٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة مصابون بالفيروس المضخم للخلايا خلال فترة النمو داخل الرحم، 4-5٪ - داخل الولادة؛ بحلول السنة الأولى من العمر، تتراوح نسبة الأطفال المصابين بين 10% و60%. ويلعب انتقال الفيروس بين الأطفال الصغار عبر الاتصال المنزلي دورًا هامًا. ويرتفع معدل الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة بشكل ملحوظ (80% من الحالات) مقارنةً بالتلاميذ المنزليين من نفس العمر (20%). ويزداد عدد الأفراد المصابين بالفيروس مع التقدم في السن. ويحمل حوالي 40% إلى 80% من المراهقين و60% إلى 100% من البالغين أجسامًا مضادة من النوع IgG للفيروس المضخم للخلايا. ومن المرجح أن تنتقل عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى البالغين عن طريق الاتصال الجنسي، بالإضافة إلى عمليات نقل الدم والحقن الوريدي. ويؤدي نقل الدم الكامل ومكوناته التي تحتوي على كريات الدم البيضاء إلى انتقال الفيروس بمعدل يتراوح بين 0.14 و10 لكل 100 جرعة.

هناك خطر كبير للإصابة بمرض خطير مع تكرار عمليات نقل الدم من متبرعين إيجابيين مصليًا إلى حديثي الولادة، وخاصة الأطفال الخدج. تُعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعبر عنها سريريًا أحد أكثر المضاعفات المعدية شيوعًا وخطورة في زراعة الأعضاء. يُظهر حوالي 75% من المتلقين علامات مخبرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا النشطة في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع. في 5-25% من المرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى أو الكبد. 20-50% من المرضى بعد زراعة نخاع العظم الخيفي. يُصاب 55-75% من متلقي الرئة و/أو القلب بمرض الفيروس المضخم للخلايا، وتزيد عدوى الفيروس المضخم للخلايا بشكل كبير من خطر رفض الزرع. تحتل عدوى الفيروس المضخم للخلايا الظاهرة أحد المراكز الأولى في هيكل الأمراض الانتهازية لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وتُلاحظ في 20-40% من مرضى الإيدز الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالية الفعالية، وفي 3-7% من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عند وصفه. وُصفت حالات الإصابة الشديدة بالفيروس المضخم للخلايا لدى مرضى الأورام الدموية، والمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المتكيس، والسل، ومرض الإشعاع، وإصابات الحروق، والأشخاص الذين يتلقون علاجًا بالكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة، والذين مروا بمواقف عصيبة مختلفة. يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا التهاب الكبد المزمن بعد نقل الدم، وأمراضًا نسائية مختلفة. ويُفترض أن الفيروس المضخم للخلايا يلعب دورًا في تطور التهاب الأوعية الدموية الجهازي، وتصلب الشرايين، وأمراض الرئة المزمنة المنتشرة، وفرط غلوبولين الدم، والأورام، وتصلب الشرايين، والشلل الدماغي، والصرع، ومتلازمة غيلان باريه، ومتلازمة التعب المزمن. لا تُعدّ المواسمية، أو تفشي الأمراض، أو الأوبئة من سمات المرض المرتبط بالفيروس المضخم للخلايا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]