عدوى الفيروس المضخم للخلايا - التشخيص

يتطلب التشخيص السريري لعدوى الفيروس المضخم للخلايا تأكيدًا مختبريًا إلزاميًا.

لا يكفي فحص دم المريض للكشف عن وجود أجسام مضادة محددة من نوع IgM و/أو IgG لإثبات وجود تكاثر نشط لفيروس CMV أو لتأكيد الشكل الظاهر للمرض. إن وجود IgG المضاد لفيروس CMV في الدم لا يعني سوى التعرض للفيروس. يتلقى المولود أجسامًا مضادة من نوع IgG من الأم، ولا تُعدّ دليلًا على إصابته بالفيروس المضخم للخلايا. لا يرتبط المحتوى الكمي لأجسام IgG المضادة في الدم بوجود المرض، أو بالشكل النشط للعدوى بدون أعراض، أو بخطر إصابة الطفل بالعدوى داخل الرحم. إن زيادة كمية IgG المضادة لفيروس CMV بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر في "المصل المزدوج" أثناء الفحص على فترات تتراوح بين 14 و21 يومًا تُعطي قيمة تشخيصية معينة. يشير غياب IgG المضاد لفيروس CMV مع وجود أجسام مضادة محددة من نوع IgM إلى إصابة حادة بالفيروس المضخم للخلايا. يُعدّ الكشف عن الأجسام المضادة IgM لفيروس CMV لدى الأطفال في الأسابيع الأولى من العمر معيارًا هامًا للعدوى داخل الرحم بالفيروس، إلا أن من العيوب الخطيرة في تحديد الأجسام المضادة IgM غيابها المتكرر في وجود عملية معدية نشطة ونتائج إيجابية كاذبة متكررة. يُستدل على وجود عدوى حادة بالفيروس المضخم للخلايا من خلال وجود أجسام مضادة IgM مُحيّدة في الدم لمدة لا تزيد عن 60 يومًا من لحظة الإصابة بالفيروس. إن تحديد مؤشر شغف الأجسام المضادة IgG لفيروس CMV، الذي يُميّز سرعة وقوة ارتباط المستضد بالجسم المضاد، له قيمة تشخيصية وتنبؤية معينة. إن الكشف عن مؤشر شغف منخفض للأجسام المضادة (أقل من 0.2 أو أقل من 30%) يؤكد الإصابة الأولية بالفيروس مؤخرًا (خلال 3 أشهر). يُعدّ وجود أجسام مضادة منخفضة الشغف لدى المرأة الحامل مؤشرًا على ارتفاع خطر انتقال العامل الممرض عبر المشيمة إلى الجنين. وفي الوقت نفسه، فإن غياب الأجسام المضادة منخفضة الشراهة لا يستبعد تمامًا الإصابة الحديثة.

يعتمد التشخيص الفيروسي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا على عزل الفيروس المضخم للخلايا من السوائل البيولوجية في مزارع الخلايا، وهو أمر محدد، ولكنه يتطلب جهدًا مكثفًا وطويل الأمد ومكلفًا وغير حساس.

في مجال الرعاية الصحية العملية، تُستخدم طريقة زراعة سريعة للكشف عن المستضد الفيروسي في المواد البيولوجية من خلال تحليل خلايا المزرعة المصابة. يشير الكشف المبكر والمبكر جدًا عن مستضدات الفيروس المضخم للخلايا إلى وجود فيروس نشط لدى المريض.

مع ذلك، تُعدّ طرق الكشف عن المستضدات أقل حساسيةً من الطرق الجزيئية القائمة على تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والتي تُتيح الكشف المباشر نوعيًا وكميًا عن الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في السوائل والأنسجة البيولوجية في أقصر وقت ممكن. وتختلف الأهمية السريرية لتحديد الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو مستضده في مختلف السوائل البيولوجية.

إن وجود العامل الممرض في اللعاب هو مجرد علامة على الإصابة ولا يشير إلى نشاط فيروسي كبير. إن وجود الحمض النووي أو المستضد للفيروس المضخم للخلايا في البول يثبت حقيقة الإصابة ونشاط فيروسي معين، وهو أمر مهم، على وجه الخصوص، عند فحص الطفل في الأسابيع الأولى من حياته. أهم قيمة تشخيصية هي الكشف عن الحمض النووي أو المستضد للفيروس في الدم الكامل، مما يشير إلى تكاثر نشط للغاية للفيروس ودوره المسبب في أمراض الأعضاء الموجودة. إن الكشف عن الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في دم المرأة الحامل هو العلامة الرئيسية لارتفاع خطر إصابة الجنين وتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية. يتم إثبات حقيقة إصابة الجنين من خلال وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري، وبعد ولادة الطفل يتم تأكيده من خلال الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في أي سائل بيولوجي في الأسبوعين الأولين من الحياة. يعتمد تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال في الأشهر الأولى من العمر على وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم. أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (متلقي الأعضاء، والمصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، فمن الضروري تحديد كمية الحمض النووي الفيروسي في الدم. إن محتوى الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم الكامل، الذي يساوي أو يزيد عن 3.0 لوغرام لكل كريات بيضاء (10 بوصات)، يشير بشكل موثوق إلى طبيعة الفيروس المضخم للخلايا في المرض. كما أن التحديد الكمي للحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم له قيمة تشخيصية كبيرة. إن ظهور محتوى الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا وزيادته التدريجية في الدم الكامل يفوق بشكل ملحوظ تطور الأعراض السريرية. ويؤكد الكشف عن الخلايا المضخمة للخلايا أثناء الفحص النسيجي لخزعة وتشريح الجثث طبيعة الفيروس المضخم للخلايا في أمراض الأعضاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

تشمل مؤشرات استشارة المتخصصين للمرضى المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الضرر الشديد للرئتين (طبيب أمراض الرئة وطبيب السل)، والجهاز العصبي المركزي (طبيب الأعصاب وطبيب الأمراض النفسية)، والرؤية (طبيب العيون)، وأعضاء السمع (طبيب الأنف والأذن والحنجرة) ونخاع العظم (طبيب الأورام الدموية).

دواعي الاستشفاء

تعتبر الإصابة الشديدة بفيروس تضخم الخلايا سبباً لدخول المستشفى.

معيار تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

فحص النساء الحوامل لتحديد وجود عدوى نشطة بفيروس تضخم الخلايا ودرجة خطر الانتقال الرأسي للفيروس إلى الجنين.

• فحص الدم الكامل للحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي.
• اختبار البول لوجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي.
• فحص الدم لوجود أجسام مضادة IgM لفيروس تضخم الخلايا باستخدام طريقة ELISA.
• تحديد مؤشر نهم الأجسام المضادة IgG لفيروس تضخم الخلايا بطريقة ELISA.
• تحديد كمية IgG المضاد لفيروس CMV في الدم على فترات تتراوح بين 14 إلى 21 يومًا.
• فحص السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري بحثًا عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا (كما هو موضح).

يتم إجراء فحوصات الدم والبول للكشف عن الحمض النووي أو وجود الفيروس بشكل روتيني مرتين على الأقل أثناء الحمل أو وفقًا للإشارات السريرية.

فحص الأطفال حديثي الولادة للتأكد من الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا قبل الولادة (عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية).

• فحص البول أو عينات من الغشاء المخاطي للفم للكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي في أول أسبوعين من حياة الطفل.
• اختبار الدم الكامل للكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي في أول أسبوعين من حياة الطفل؛ إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم الإشارة إلى التحديد الكمي للحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم الكامل.
• فحص الدم لوجود أجسام مضادة IgM لفيروس تضخم الخلايا باستخدام طريقة ELISA.
• تحديد كمية الأجسام المضادة IgG في الدم على فترات تتراوح من 14 إلى 21 يومًا.

من الممكن إجراء فحص دم للأم والطفل لـ IgG المضاد لـ CMV لمقارنة كمية الأجسام المضادة IgG في "المصل المزدوج".

فحص الأطفال للتأكد من الإصابة بفيروس تضخم الخلايا أثناء الولادة أو بعد الولادة مباشرة ووجود عدوى نشطة بفيروس تضخم الخلايا (في حالة عدم وجود الفيروس في الدم أو البول أو اللعاب، IgM المضاد لـ CMV خلال الأسبوعين الأولين من الحياة).

• فحص البول أو اللعاب للكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي في الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى من حياة الطفل.
• اختبار الدم الكامل للكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي في الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى من حياة الطفل؛ إذا كانت النتيجة إيجابية، يتم إجراء تحديد كمي للحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم الكامل.
• فحص الدم لوجود أجسام مضادة IgM لفيروس تضخم الخلايا باستخدام طريقة ELISA.

فحص الأطفال الصغار والمراهقين والبالغين المشتبه بإصابتهم بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الحادة.

• فحص الدم الكامل للحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي.
• اختبار البول لوجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو المستضد الفيروسي.
• فحص الدم لوجود أجسام مضادة IgM لفيروس تضخم الخلايا باستخدام طريقة ELISA.
• تحديد مؤشر نهم الأجسام المضادة IgG لفيروس تضخم الخلايا بطريقة ELISA.
• تحديد كمية الأجسام المضادة IgG في الدم على فترات تتراوح بين ١٤ و٢١ يومًا. فحص المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى نشطة بفيروس تضخم الخلايا، والشكل الواضح للمرض (مرض فيروس تضخم الخلايا).
• اختبار الدم الكامل للكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا أو مستضد الفيروس المضخم للخلايا مع التحديد الكمي الإلزامي لمحتوى الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في الدم.
• تحديد الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا في السائل النخاعي، السائل الجنبي، سائل غسيل القصبات الهوائية، الخزعات القصبية والأعضاء في وجود أمراض الأعضاء المقابلة.
• الفحص النسيجي لمواد الخزعة والتشريح للكشف عن وجود الخلايا المضخمة للخلايا (التلوين بالهيماتوكسيلين والإيوزين).

التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

يُجرى التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا مع الحصبة الألمانية، وداء المقوسات، والهربس الوليدي، والزهري، والعدوى البكتيرية، وداء انحلال الدم لدى حديثي الولادة، وصدمات الولادة، والمتلازمات الوراثية. يُعدّ التشخيص المختبري الدقيق لعدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأسابيع الأولى من حياة الطفل، والفحص النسيجي للمشيمة باستخدام أساليب التشخيص الجزيئي، أمرًا بالغ الأهمية. في حالة الإصابة بمرض يشبه كثرة الوحيدات، تُستبعد العدوى الناجمة عن فيروس إبشتاين بار، وفيروسات الهربس من النوعين 6 و7، والعدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية، بالإضافة إلى التهاب اللوزتين العقدي وظهور سرطان الدم الحاد. في حالة الإصابة بمرض الفيروس المضخم للخلايا في الجهاز التنفسي لدى الأطفال الصغار، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع السعال الديكي، والتهاب القصبة الهوائية البكتيري أو التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الهربسي. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يجب التمييز بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا الظاهرة والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، والسل، وداء المقوسات، والالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، والإنتان الجرثومي، والزهري العصبي، واعتلال الدماغ الأبيض متعدد البؤر التدريجي، وأمراض التكاثر اللمفي، والعدوى الفطرية والهربسية، والتهاب الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية. يتطلب اعتلال الأعصاب المتعدد واعتلال الجذور العصبية الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا التمييز بين اعتلال الجذور العصبية الناتج عن فيروسات الهربس، ومتلازمة غيلان باريه، والاعتلال العصبي المتعدد السام المرتبط بتعاطي المخدرات والكحول والمواد المخدرة والمؤثرات العقلية. ولإجراء تشخيص سببي في الوقت المناسب، إلى جانب تقييم الحالة المناعية، والفحوصات المخبرية القياسية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي، يُجرى فحص دم للكشف عن الحمض النووي للفيروس المضخم للخلايا. الفحوصات الآلية مع دراسة السائل النخاعي، وسائل الغسيل، والانصباب الجنبي، ومواد الخزعة بحثًا عن وجود الحمض النووي للممرض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]