درجات السمنة

من السمات المشتركة لجميع أشكال السمنة التراكم المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم. لتشخيص السمنة وتحديد درجتها، يُستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والذي يُحسب من نسبة وزن الجسم (بالكيلوغرام) إلى مربع الطول (بالأمتار):

مؤشر كتلة الجسم - وزن الجسم (كجم) الطول (م) ²

مؤشر كتلة الجسم في نطاق 18.5-24.5 كجم/م2 ^يتوافق مع وزن الجسم الطبيعي.

تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم (منظمة الصحة العالمية، 1997)

أنواع وزن الجسم	مؤشر كتلة الجسم كجم/ م2	خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة
نقص الوزن	أقل من 18.5	منخفض (زيادة خطر الإصابة بأمراض أخرى)
وزن الجسم الطبيعي	18.5-24.5	عادي
زيادة الوزن (ما قبل السمنة)	25.0-29.9	زيادة
السمنة في المرحلة الأولى	30.0-34.9	عالي
السمنة في المرحلة الثانية	35.0-39.9	طويل جدًا
السمنة في المرحلة الثالثة	>40,0	عالية للغاية

مؤشر كتلة الجسم غير موثوق به بالنسبة للأطفال الذين لم تكتمل فترة نموهم، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والرياضيين والأشخاص ذوي العضلات المتطورة جدًا، والنساء الحوامل.

لا يستخدم مؤشر كتلة الجسم لتشخيص السمنة فحسب، بل يستخدم أيضًا لتحديد خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بالسمنة وتحديد تكتيكات العلاج لمرضى السمنة.

يُحدَّد نمط توزيع الأنسجة الدهنية من خلال نسبة محيط الخصر إلى محيط الورك (WC/HC). تشير نسبة محيط الخصر إلى محيط الورك (WC/HC) للرجال >1.0 وللنساء 0.85 إلى سمنة البطن. وقد أظهرت دراسات حديثة أن محيط الخصر، مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 35، يُعد مؤشرًا موثوقًا به على تراكم الأنسجة الدهنية الزائدة في منطقة البطن. كما يُعد محيط الخصر مؤشرًا على الخطر السريري للإصابة بمضاعفات أيضية ناتجة عن السمنة.

محيط الخصر وخطر الإصابة بالمضاعفات الأيضية (منظمة الصحة العالمية، 1997)

	زيادة	عالي
الرجال نحيف	>94 سم >80 سم	>102 سم >88 سم

يشمل فحص المرضى، إلى جانب تحديد المعايير الأنثروبومترية، قياس ضغط الدم، وفحص تخطيط القلب، وتصوير الجمجمة، وتحديد مستويات الكوليسترول الكلي، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة وعالية الكثافة، والدهون الثلاثية، والجلوكوز الصائم أو الجلوكوز مع اختبار تحمل الجلوكوز القياسي، والأنسولين الصائم، وLH، وFSH، وPRL، وE2، وTSH، وT4 الحر (كما هو موضح).

التشخيص التفريقي للسمنة. غالبًا ما تُعقّد العلامات السريرية والمخبرية لزيادة نشاط الجهاز الوطائي النخامي (تغيرات جلدية، إعادة توزيع الدهون تحت الجلد، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، إفراز زائد للكورتيزول الحر في البول) لدى مرضى السمنة الوطائية التشخيص، نظرًا لاحتمالية وجود أعراض مشابهة لدى مرضى فرط نشاط قشر الكظر. في هذه الحالات، إلى جانب تصوير الجمجمة والعمود الفقري بالأشعة السينية، وتحديد إفراز الكورتيزول الحر في البول، ومحتوى الكورتيزول في البلازما خلال اليوم، يُجرى اختبار بسيط باستخدام ديكساميثازون: يُوصف ديكساميثازون بجرعة 0.5 ملغ (قرص واحد) كل 6 ساعات لمدة يومين. لتحديد محتوى الكورتيزول الحر في البول، تُجمع كميته اليومية قبل الاختبار وفي اليوم الثاني من الدراسة. لدى مرضى السمنة الوطائية، ينخفض إفراز الكورتيزول الحر مع إعطاء ديكساميثازون بنسبة 50% على الأقل من قيمته الأولية. في فرط قشر الدماغ، لا يتغير هذا المؤشر.

ارتفاع مستويات هرمون قشر الكظر (ACTH) والكورتيزول في البلازما عن المعدل الطبيعي، وزيادة طفيفة في إفراز الكورتيزول الحر في البول، لدى مرضى متلازمة البلوغ تحت المهاد، يستدعي التشخيص التفريقي مع داء أو متلازمة إيتسنكو-كوشينغ ومتلازمة البلوغ تحت المهاد. النمو السريع، والنمو البدني والجنسي المتسارع، والتمايز الهيكلي، وغياب هشاشة العظام في عظام الجمجمة والعمود الفقري، والإيقاع اليومي الطبيعي لإفراز الكورتيزول، والاستجابة الإيجابية (بناءً على إفراز الكورتيزول الحر في البول) لتناول جرعات صغيرة من ديكساميثازون، تسمح لنا برفض تشخيص فرط إفراز الكورتيزول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]