علاج السمنة

الاتجاه الرئيسي للعلاج من السمنة هو الحد من أو منع زيادة الوزن مع الحد الإلزامي في خطر الأمراض المرتبطة بالسمنة. مع الأمراض الموجودة ، فإن الرصد الكافي للاضطرابات المتطورة بالفعل أمر مهم. ويمكن تحقيق ذلك إذا كان محتوى السعرات الحرارية من الطعام الذي يتم أخذه أقل من نفقات الطاقة اليومية. الأساس هو استخدام متوازن نظام غذائي hypocaloric المواد الغذائية عن طريق الحد من استهلاك الدهون أقل من 30٪ من السعرات الحرارية اليومية، وتناول البروتين الكافي (15٪ من الطاقة اليومية) والكربوهيدرات (55-60٪ من السعرات الحرارية الغذاء اليومي)، والفيتامينات والمعادن وفقا لاحتياجاتهم اليومية. المهم هو تقييد السكريات والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات السريعة الهضم (البطيخ والعنب والموز والتمور) ؛ استبعاد المنكهات والمستخلصات ؛ استخدام الأطعمة الغنية بالألياف ، والمساهمة في التشبع السريع ، وتسريع مرور الطعام عبر الأمعاء وبالتالي تقليل امتصاص العناصر الغذائية. فمن الضروري أن تشمل الدهون النباتية ، وجبات كسور - 5-6 مرات في اليوم. تطبيق أيام التفريغ: الفواكه والخضروات والأسماك واللحوم والكفير ، إلخ.

لا تحتوي الوجبات المخفضة التي تحتوي على 500-800 سعر حراري ، على سبيل المثال ، مع وجود قيود حادة على الكربوهيدرات أو نسبة عالية من البروتين أو الدهون ، على مزايا نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية متوازن. ينصح بوجبات غذائية منخفضة ، ووجبات غذائية مع انخفاض حاد في السعرات الحرارية لفترة قصيرة وفي المستشفيات. في حالات العيادات الخارجية ، يجب أن تكون خسارة الوزن التقديرية المقدرة 800-1000 غم / أسبوع.

يستخدم الصيام يقتصر فقط في المستشفى في حالات السمنة الجسيمة تحت إشراف طبي دقيق نظرا لاحتمال حدوث مضاعفات خطيرة: خفض دفاعات الجسم والانتانات مرفق جزء، خسارة كبيرة من البروتين معظمها الأنسجة العضلية، عن تغييرات vegetovascular وفقر الدم واضطرابات عصبية وعاطفية وانتهاكات الكبد والكليتين.

يرجع الفقدان الأولي لوزن الجسم مع اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية إلى زيادة استقلاب الكربوهيدرات وفقدان السوائل. مع مزيد من الانخفاض في وزن الجسم ، يتم امتصاص معظم نفقات الطاقة في الجسم من خلال تسريع عملية التمثيل الغذائي للدهون. ولذلك ، هناك ، كما كانت ، مرحلتين من خسارتها: المرحلة الأولى - الخسارة السريعة الناجمة عن تقويض الجليكوجين والبروتين وإفراز المياه ؛ المرحلة الثانية - بطيئة - بسبب هدم الدهون.

على خلفية الأنظمة الغذائية المقيدة ، هناك انخفاض في الأيض الأساسي ، الذي يساهم في الحفاظ على الطاقة والحد من فعالية التدابير الغذائية. لذلك ، في سياق العلاج ، هناك حاجة دورية إلى إعادة الحساب للحد من محتوى المواد الغذائية اليومية من السعرات الحرارية. شرط لا غنى عنه لتلقي العلاج الفعال هو استخدام التمارين البدنية لتحسين الأيض القاعدي من خلال تعزيز التعبئة والتمثيل الغذائي للدهون، وحتى التضخيم الحفاظ على تخليق البروتين في العضلات والهيكل العظمي في حين تباطؤ كسر لها، وتعزيز فعالية الأنسولين.

العلاج بالعقاقير هو عنصر مهم في العلاج ويستخدم في تركيبة مع التغذية hypocaloric على خلفية زيادة النشاط البدني. إن استخدام العلاج الدوائي يسهل الامتثال للمبادئ التوجيهية الغذائية ويعزز فقدان الوزن بشكل أسرع وأكثر كثافة. ويساعد أيضًا على الحفاظ على وزن الجسم الذي تم تحقيقه ومنع نموه. يشار إلى العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من السمنة (BMI> 30 كجم / م ² )، وبالضبط نفس للمرضى مع BMI> 27 كجم / م ² في تركيبة مع البدانة في منطقة البطن، الاستعداد الوراثي للأمراض التي تصاحب السمنة، فضلا عن وجود خطر كبير لتطوير أو قد وضعت بالفعل الأمراض المصاحبة (دسليبيدميا ، فرط الأنسولين ، داء السكري من النوع الثاني ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك). لا ينصح إجراء العلاج بالعقاقير للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات. في آلية العمل ، يمكن تقسيم أدوية السمنة إلى ثلاث مجموعات:

1. الحد من تناول الطعام
2. زيادة استهلاك الطاقة.
3. تقليل امتصاص العناصر الغذائية.

ويتأثر استعدادات المجموعة الأولى (فينترمين، مازيندول (teronak)، فينفلورامين (minifazh)، dexfenfluramine (izolipan)، سيبوترامين، فلوكستين، فينيل propanolamine (trimeks)) مفيد لنظام هرمون السيروتونين، وحفز الإفراج عن السيروتونين في الفضاء متشابك، و / أو عرقلة لها القبض العكسي. تنشيط الهياكل سيروتونيني المفعول يؤدي إلى قمع الشهية وتقلل من كمية الطعام التي يتم تناولها. تركيبات من المجموعة الثانية (الايفيدرين / الكافيين، سيبوترامين) تزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي. سيبوترامين له تأثير المشترك وليس فقط يحفز هرمون السيروتونين، ولكن النشاط الأدرينالية. ولذلك، فإن المخدرات مصحوبة شهية نقصان وزيادة نفقات الطاقة. الآثار الجانبية المحتملة للعقاقير من هذه المجموعات: جفاف الفم والغثيان والإسهال، والتهيج، والدوخة، والأرق، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي (deksfenzhluramin) هزيمة صمامي (فينفلورامين / فينترمين)، أي بزيادة طفيفة في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب (سيبوترامين ). إعداد المجموعة الثالثة (زينيكال)، ويجري طويل المفعول المانع محددة من الليباز في المعدة والبنكرياس يمنع الانقسام وامتصاص لاحقة من الدهون الكتابة. العقار له تأثير علاجي داخل القناة الهضمية وليس لديها تأثير النظامية. زيادة الإفرازات الدهنية من فتحة الشرج، والبراز الدهني، أو الرغبة في التبرز: الآثار الجانبية لدواء زينيكال. هذه الآثار هي مظاهر آلية عمل الدواء وهناك عادة في المراحل الأولى من العلاج (2-3 أسابيع الأولى)، المرتبطة مباشرة إلى كمية الدهون المستهلكة من قبل المريض مع الغذاء. هو بطلان الدواء في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص المزمنة والحساسية للksenikalu أو مكونات الدواء.

يشار إلى هرمونات الغدة الدرقية بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من علامات قصور الغدة الدرقية. في حالات أخرى ، يتم تحديد مسألة وصف أدوية الغدة الدرقية بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار السن والأمراض المصاحبة. وبالنظر إلى الانخفاض في مستوى T ₃ الداخلي في المرضى الذين يعانون من نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، يمكن اعتبار تعيين هرمونات الغدة الدرقية في كثير من الحالات مبررة. عادة ، يتم استخدام جرعات كبيرة (الغدة الدرقية 0.3 غرام ، ثلاثي يودوثيرونين 60-80 ميكروغرام ، thyreotum 2-3 أقراص يوميا) ، ولكن فقط في المستشفى ، من خلال مراقبة النبض وفحص تخطيط القلب. يجب أن نتذكر أن انخفاض وزن الجسم مع إعطاء جرعات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن يحدث بسبب عمل تقويضي.

في بعض النساء ، يتم استعادة وظيفة المبيضين بشكل مستقل على خلفية انخفاض أو تطبيع وزن الجسم. في كثير من الأحيان العلاج الطبي مطلوب ، يهدف إلى تطبيع الدورة الشهرية والإباضة. أصعب علاج للنساء مع السمنة ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يتم تنفيذ العلاج تحت إشراف طبيب أمراض النساء واختبارات التشخيص الوظيفي (درجة الحرارة المستقيم).

لاستعادة الإباضة clomiphene-citrate (klostilbegit) يستخدم في 50-150 ملغ يوميا من 5-7 أيام من الدورة لمدة 5-7 أيام. يتم إجراء تقييم فعالية العلاج بعد 6 دورات متتالية. لتحفيز الإباضة ، بالإضافة إلى كلوميفين ، يوصف الأدوية التي تحتوي على FSH: غدد التناسلية الإنسان gonadotropin-pergonal-500. استخدام lylyberyrin خارجي فعال.

على نطاق واسع في علاج تكيس المبايض لدى النساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن حصلت المخدرات الاصطناعية الاستروجين البروجستين (bisekurin، غير ovlon، Ovidon، rigevidon) - من اليوم 6TH الحيض عفوية أو التي يسببها، 1 قرص يوميا لمدة 21 يوما. في بعض الحالات ، يمكن لهذه الأدوية أن تسهم في زيادة الوزن. البروجسترون و gestagens الاصطناعية (المخدرات) تستخدم أيضا.

بهدف الحد من الشعرانية ، فإن استخدام مضادات الأندروجين ، أندروكورا بالاشتراك مع هرمون الاستروجين ، هو عقار "ديانا". ويمكن الحصول على إجراء معين باستخدام فيروشبيرون لمدة 150-200 ملغ / يوم ، والتي من أجل تجنب ظهور الإفرازات اللا حلقية يتم تعيينها فقط في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.

في غياب تأثير العلاج المحافظ ، يتم إجراء استئصال إسفين من كلا المبيضين.

الرجال الذين يعانون من زيادة الوزن والضعف الجنسي في بعض الحالات يبررون تعيين وحدات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية 1000-1500 وحدة يوميا في اليوم لمدة 1-1.5 شهرا مع انقطاع من 4-6 أسابيع.

المرضى الذين يعانون من الوزن الزائد والتسامح لانتهاك الكربوهيدرات دون مصاحبة مركبات البايجوانيد المكلف القلب والأوعية الدموية (بالأحوال الجوية في formin) الحد من مقاومة الانسولين وإنتاج السكر في الكبد، والتي تمتلك ضعف العمل مقهم؛ مفقد الشهية.

يتم البت في مسألة استخدام مدرات البول بشكل فردي. في وجود مضاعفات يصاحب ذلك يصف العلاج أعراض. يقتصر تناول السوائل على 1.2-1.5 لتر / يوم. تعيين المسهلات. مع السمنة من الدرجة الرابعة ، يتم استخدام الأساليب الجراحية للعلاج.

توقعات ، قدرة العمل. في المرضى الذين يعانون من السمنة من الدرجة الثالثة والرابع من القدرة على العمل يقلل. في معظم الحالات ، فإن التشخيص لتحسين كبير ، وفقدان الوزن هو مواتية. مع تطور المرض والأمراض المصاحبة الحادة ، فإن التوقعات غير مواتية.