تشخيص التهاب التامور

يمكن إجراء تشخيص افتراضي لالتهاب التامور بناءً على تخطيط كهربية القلب، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتخطيط صدى القلب دوبلر، ولكن تُستخدم قسطرة القلب والتصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتأكيد التشخيص. نظرًا لمحدودية امتلاء البطين، تُظهر منحنيات ضغط البطين انخفاضًا مفاجئًا يتبعه ثبات (يشبه علامة الجذر التربيعي) في بداية الانبساط. أحيانًا، يلزم إجراء خزعة من البطين الأيمن لاستبعاد اعتلال عضلة القلب التقييدي.

تغيرات تخطيط القلب غير محددة. عادةً ما يكون جهد مركب QRS منخفضًا. عادةً ما تكون موجات T متغيرة بشكل غير محدد. يُصاب حوالي ثلث المرضى بالرجفان الأذيني. الرفرفة الأذينية أقل شيوعًا.

غالبًا ما تظهر الأشعة السينية الجانبية تكلسًا، لكن النتائج غير محددة.

التغيرات في تخطيط صدى القلب غير نوعية أيضًا. عندما يكون ضغطا ملء البطينين الأيمن والأيسر متساويين، يساعد تخطيط صدى القلب دوبلر على التمييز بين التهاب التامور الانقباضي واعتلال عضلة القلب الانقباضي. أثناء الشهيق، تنخفض سرعة التدفق الانبساطي التاجي بأكثر من 25% في التهاب التامور الانقباضي، ولكن بنسبة أقل من 15% في اعتلال عضلة القلب الانقباضي. تزداد سرعة التدفق في الصمام ثلاثي الشرفات أكثر من الطبيعي أثناء الشهيق في التهاب التامور الانقباضي، ولكنها لا تزيد في اعتلال عضلة القلب الانقباضي. قد يكون قياس السرعات الحلقية التاجية مفيدًا عندما يحجب ارتفاع ضغط الأذين الأيسر بشكل مفرط التغيرات التنفسية في السرعات عبر الصمام.

إذا أشارت البيانات السريرية وتخطيط صدى القلب إلى التهاب التامور الانقباضي، تُجرى قسطرة قلبية. تساعد هذه القسطرة على تأكيد وتحديد التغيرات في ديناميكا الدم المميزة لالتهاب التامور الانقباضي: قيمة ضغط إسفين الشريان الرئوي (ضغط إسفين الشعيرات الرئوية)، وضغط الشريان الرئوي الانبساطي، وضغط البطين الأيمن في نهاية الانبساط، وضغط الأذين الأيمن (جميعها في حدود 10-30 ملم زئبق). يكون الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي والبطين الأيمن طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً، وبالتالي يكون ضغط النبض منخفضًا. في منحنى ضغط الأذين، عادةً ما تزداد الموجات س وص؛ أما في منحنى ضغط البطين، فيحدث انخفاض انبساطي خلال مرحلة الامتلاء البطيني السريع للبطينين. تُكتشف هذه التغيرات غالبًا في حالات التهاب التامور الانقباضي الشديد.

غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط البطين الأيمن الانقباضي إلى أكثر من 50 مم زئبق في اعتلال عضلة القلب التقييدي، ولكنه أقل شيوعًا في التهاب التامور التضييقي. عندما يكون ضغط الشريان الرئوي الإسفيني مساويًا لمتوسط ضغط الأذين الأيمن، ويؤدي الانخفاض المبكر في الضغط الانبساطي في منحنى الضغط داخل البطين إلى موجات س و ص كبيرة في منحنى ضغط الأذين الأيمن، فقد يكون أيٌّ من الاضطرابات المذكورة أعلاه موجودًا.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد سماكة التامور التي تزيد عن 5 مم. هذه النتائج، إلى جانب التغيرات الديناميكية الدموية النموذجية، يمكن أن تؤكد تشخيص التهاب التامور الانقباضي. في حال عدم اكتشاف سماكة التامور أو انصبابه، يُشخَّص اعتلال عضلة القلب الانقباضي، ولكن هذا غير مُثبت.

التشخيص السببي. بعد تشخيص التهاب التامور، تُجرى دراسات لتحديد السبب وتأثيره على وظائف القلب. بالنسبة للشباب الأصحاء سابقًا الذين أصيبوا بعدوى فيروسية، ثم أصيبوا بالتهاب التامور، لا يُنصح عادةً بإجراء بحث تشخيصي مكثف. التشخيص التفريقي بين التهاب التامور الفيروسي والتهاب التامور مجهول السبب صعب ومكلف وذو قيمة عملية ضئيلة.

قد يلزم إجراء خزعة من التامور أو شفط انصباب التامور لتأكيد التشخيص. قد يساعد التلوين الحمضي والفحص الميكروبيولوجي لسائل التامور في تحديد العامل المسبب. كما تُفحص العينات بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية.

مع ذلك، لا يُشترط عادةً الإزالة الكاملة للانصباب التاموري المُكتشف حديثًا لتأكيد التشخيص. يُعدّ الانصباب المستمر (المستمر لأكثر من ثلاثة أشهر) أو المُتفاقم، خاصةً عند عدم معرفة السبب، مؤشرًا على بزل التامور.

يعتمد الاختيار بين بزل التامور بالإبرة والتصريف الجراحي على قدرات الطبيب وخبرته، وسبب المرض، والحاجة إلى عينات نسيجية تشخيصية، والتوقعات. يُفضّل بزل التامور بالإبرة عند معرفة سبب المرض أو عند عدم استبعاد احتمالية حدوث انصباب قلبي. أما التصريف الجراحي فيُصبح الخيار الأمثل عند ثبوت وجود انصباب قلبي ولكن سبب المرض غير واضح.

عادةً ما تكون النتائج المخبرية لسائل التامور، باستثناء المزرعة والفحص الخلوي، غير دقيقة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تُستخدم تقنيات تصوير وفحص خلوي ومناعة جديدة على السائل المُحصَل عليه من خزعة موجهة بتنظير التامور.

يتم استخدام قسطرة القلب لتقييم شدة التهاب غلاف القلب وتحديد سبب انخفاض وظيفة القلب.

قد يكون التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدين في تحديد النقائل، على الرغم من أن تخطيط صدى القلب عادة ما يكون كافيا.

تشمل الفحوصات الأخرى تعداد الدم الكامل، وعلامات الطور الحاد، وكيمياء الدم، والزرع، واختبارات المناعة الذاتية. عند الضرورة، يُجرى فحص فيروس نقص المناعة البشرية، واختبار تثبيت المتمم لداء النوسجات (في المناطق الموبوءة)، واختبار الستربتولايسين، والأجسام المضادة لفيروسات كوكساكي والإنفلونزا وفيروس إيكو. في بعض الحالات، تُحدد الأجسام المضادة للحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) والحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (RNA)، ويُجرى اختبار جلدي لمرض الساركويد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]