تشخيص عسر الهضم الوظيفي لدى الأطفال

يتم إجراء التدابير التشخيصية التفريقية لعسر الهضم الوظيفي في 3 مراحل.

• أ- تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بعسر الهضم العضوي بناءً على البيانات السريرية والبيانات المخبرية المتوفرة. الإحالة لإجراء فحص عاجل للجهاز الهضمي.
• II- القضاء على أو تصحيح العوامل المسببة والآليات المرضية لعسر الهضم الوظيفي في مجموعة من الأطفال الذين لديهم خطر منخفض للإصابة بعسر الهضم العضوي.
• ثالثا - تحديد شكل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وفقا للتصنيف.

من بين الأمراض التي تُشكل مجموعة عسر الهضم العضوي لدى الأطفال، يُعدّ قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر من أبرزها؛ إذ يبلغ معدل انتشار هذا المرض حالة واحدة لكل ألف من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين صفر و14 عامًا. وتُعدّ حالات قرحة المعدة نادرة لدى الأطفال الصغار، بينما لا تتجاوز نسبة انتشارها 0.4% لدى الفئة العمرية من 4 إلى 9 سنوات، بينما تصل نسبة الإصابة بها بين المراهقين إلى 3 حالات لكل ألف. ومن الأسباب النادرة لعسر الهضم العضوي لدى الأطفال التهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس، وحصوات المرارة (الحصوات الصفراوية)، والتهاب الرتج المعدي المعوي.

إن التشخيص السريري للأمراض المذكورة ليس بالمهمة السهلة حتى بالنسبة لطبيب الجهاز الهضمي ذي الخبرة، ومع ذلك، فإن التفاقمات، وخاصة المضاعفات، مصحوبة بأعراض واضحة للغاية، يشار إليها في الأدبيات بأعراض القلق.

أعراض القلق في عسر الهضم العضوي

أعراض	الأمراض	المضاعفات
ألم شديد ومتواصل	قرحة هضمية، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، حصوات المرارة، الرتج	الاختراق، الثقب، الانسداد، التهاب الرتج
ارتفاع درجة الحرارة، التسمم، التغيرات الالتهابية في الدم	التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، حصوات المرارة، الرتج	الخراج، الدبيلة، الانسداد، التهاب الرتج
وجود دم في القيء أو البراز، شحوب، ضعف، إغماء، انخفاض ضغط الدم، فقر الدم	مرض القرحة، الرتج	نزيف
فقدان الوزن	أمراض عامة شديدة مع متلازمة البطن والأورام

بما أن مرض القرحة الهضمية هو الأكثر شيوعًا في بنية متلازمة عسر الهضم لدى الأطفال، فإن التشخيص المبكر لهذا المرض يُعدّ من الأولويات. المعايير الوبائية التي تزيد من خطر الإصابة بمرض القرحة الهضمية هي: العمر فوق 10 سنوات (= 10 مرات)، والانتماء إلى الجنس الذكري (3-4 مرات)، وتفاقم الوراثة (6-8 مرات). سريريًا، يُشار إلى وجود مرض القرحة الهضمية من خلال آلام ليلية وآلام "جوع"، وألم شديد نادر، وحرقة في المعدة، وتجشؤ حامض. إذا كان لدى الطفل واحد على الأقل من الأعراض التحذيرية المذكورة، يُوصى بإجراء فحص EGDS كأولوية. موانع إجراء فحص EGDS هي اضطرابات الدورة الدموية الحادة، وقصور الرئة والقلب، والتغيرات التشريحية والطبوغرافية الواضحة في المريء، والأمراض النفسية، وحالة المريض الصحية الشديدة، وخطر النزيف.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة غير جراحية وسهلة المنال للكشف عن الحالات المرضية. إذا لم يخضع الطفل لفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة لفترة طويلة، يُنصح بإجراء هذه الدراسة لاستبعاد التشوهات النمائية في هذه الأعضاء، والأورام والأكياس، وحصوات المرارة، وارتفاع ضغط الدم البابي، وتليف الكبد. يُعد معدل انتشار هذه الحالات في مرحلة الطفولة منخفضًا، ولا توجد بيانات تشير إلى ارتفاعه لدى مرضى متلازمة عسر الهضم. ومع ذلك، يُعد فحص هذه الأمراض ضروريًا للتشخيص المبكر، لذا فإن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مرة واحدة إلزاميًا للطفل المصاب بمتلازمة عسر الهضم. يجب اعتبار تحديد وظيفة انقباض المرارة خلال الزيارة الأولى غير ضروري، ويزيد بشكل غير معقول من وقت وتكلفة الفحص.

تشمل العوامل المسببة الأكثر احتمالاً لعسر الهضم الوظيفي العوامل النفسية والاجتماعية. يتطلب اكتشاف وضع غير مواتٍ في الأسرة، أو مشاكل مع الأقران، أو في المدرسة، أو زيادة أعباء العمل، ثقةً وصبرًا من المريض والطبيب على حد سواء. هذه المواقف هي التي تؤدي غالبًا إلى ظهور ردود فعل عصابية، ومتلازمة الوهن، والقلق.

تتميز متلازمة الوهن بالتعب، وفقدان القوة البدنية والنفسية، والإرهاق، والضعف، وفرط الحساسية، واضطرابات النوم، وعدم تحمل الأحمال العادية. القلق - انخفاض المزاج مع الشعور بالتوتر الداخلي، والقلق على الذات أو على الأحباء، والأرق، وفرط النشاط الحركي الفوضوي الذي يزداد في المساء. تتيح العديد من الفحوصات لأطباء الأطفال تشخيص المتلازمات العصبية التي تتطلب استشارة متخصصة.

قد يكون عسر الهضم أحد الأعراض الحشوية لاضطرابات الجهاز الهضمي الخضري. لتسهيل التشخيص وتوضيح شكل اضطراب الجهاز الهضمي الخضري، يُنصح باستخدام جدول AM Vein المُعدَّل.

العلامات الأساسية لدراسة النغمة الخضرية للجهاز الهضمي (بدون تعديل AM Veinu، 2000)

لافتة	الاستجابة المتعاطفة	الاستجابة الباراسمبثاوية
إفراز اللعاب	مُخفَّض، لعاب كثيف	زيادة اللعاب السائل
حموضة	طبيعي	زيادة التجشؤ الحامض وحرقة المعدة
الحركة المعوية	الإمساك المخفف والضعيف	زيادة الإسهال والإمساك التشنجي
غثيان	غير معهود	مميزة
نوع الألم	ثابت	مصاب بنوبة مرضية شديدة

يمكن الاعتماد على مدى شيوع أعراض معينة لدى المريض لتحديد نوع خلل التوتر العضلي الخضري ووصف الأدوية النباتية المناسبة. في معظم الحالات، يكون لدى الأطفال المصابين بعسر الهضم الوظيفي سيطرة على الجهاز الهضمي من خلال التنظيم الباراسمبثاوي.

لا يزال دور الملوية البوابية في تطور متلازمة عسر الهضم غير واضح. وقد ثبت بشكل قاطع أن استمرار وجود الملوية البوابية يُسبب تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للمعدة، إلا أن هذه الاضطرابات لا ترتبط غالبًا بالأعراض السريرية لعسر الهضم. ولم تُثبت الدراسات الوبائية وجود فروق موثوقة في معدل الإصابة بالملوية البوابية بين الأشخاص المصابين بعسر الهضم وغير المصابين به، ولذلك يُنصح بإجراء فحص الملوية البوابية فقط في الحالات التي يُنظم فيها القضاء على العامل المُمرض وفقًا للمعايير الحالية (ماستريخت، 2000).

من العوامل المهمة التي قد تُسبب متلازمة عسر الهضم الغزوات الدودية والطفيلية. لا يُعتبر التهاب الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي السبب الرئيسي في هذه الحالة، بل تأثير السموم على الحالة الوظيفية للجهاز العضلي والإفرازي. بالإضافة إلى اللمبلية، وهي من الأوليات، يُعرف ما لا يقل عن 10 أنواع من داء الديدان الطفيلية التي تُصاحب متلازمة عسر الهضم. علامات الغزو: تلف مُشترك في أجزاء مُختلفة من الجهاز الهضمي، حالات حساسية، فرط الحمضات أو فقر الدم، ومتلازمة وهن إنباتي واضحة. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء دراسة برازية مع إثراء أو تركيز المادة (وفقًا لطريقة فولبورن، شولمان، أو طريقة إثراء الفورمالين-إيثر). لا يتمتع الفحص الطبيعي للبراز بحثًا عن بيض الديدان الطفيلية وأكياس اللمبلية، حتى لو كانت متعددة، بحساسية كافية، وتُضلل النتيجة السلبية الكاذبة للفحص الطبيب. ومن الأمور الأكثر إفادة الفحص المناعي للدم والكشف عن مستضدات الطفيليات في المواد البرازية.

عند اقتران عسر الهضم الوظيفي باختلالات معوية، ينبغي استبعاد الأمراض المصاحبة لمتلازمة سوء الامتصاص، مثل نقص اللاكتيز أو الداء البطني. ولهذا الغرض، يُجرى فحص برازي، واختبارات لانخفاض الكربوهيدرات، واختبارات مناعية محددة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]