التنظير الرحمي التشخيصي

يمكن استخدام تنظير الرحم لتشخيص الأمراض داخل الرحم، وكذلك للتدخلات الجراحية في تجويف الرحم.

يُعدّ تنظير الرحم التشخيصي الطريقة المُفضّلة لتشخيص أمراض الرحم. أما الكحت التشخيصي المنفصل التقليدي للغشاء المخاطي لجدران الرحم دون مراقبة بصرية، فهو غير فعّال وغير مُفيد في 30-90% من الحالات.

تحضير المريضات لتنظير الرحم. تنظير الرحم هو تدخل جراحي يُجرى حسب الحاجة، سواءً في حالات الطوارئ أو المخطط لها. يُجرى تنظير الرحم المخطط له بعد فحص سريري، يشمل فحص الدم والبول، وفحص مسحة المهبل للتأكد من نقائها، وأشعة سينية على الصدر، وتخطيط كهربية القلب. يُنصح بقياس مستوى السكر في الدم لدى المريضات المسنات، وخاصةً من يعانين من السمنة. لا ينبغي أن تشير نتائج الفحص اليدوي لأعضاء الحوض، ونتائج فحوصات الدم، وفحص مسحة المهبل، إلى وجود عملية التهابية. يُتيح الفحص السريري تكوين فكرة واضحة عن وجود تغيرات مرضية في الرحم، وتحديد الأمراض المصاحبة، وتحديد نوع التخدير المُقرر. في حال وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي (مثل أمراض القلب، وأمراض الرئة، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، من الضروري استشارة أخصائي مناسب وإجراء علاج مسبب للمرض حتى يتم الشفاء التام من الاضطرابات المُكتشفة. تُعدّ درجة نقاء المهبل من الثالث إلى الرابع مؤشرًا على نقائه.

يمكن إجراء الدراسات المذكورة أعلاه في العيادات الخارجية قبل دخول المستشفى. خلال تنظير الرحم المخطط له، يتوفر للطبيب وقت كافٍ لتحضير المريضة نفسيًا، ولتصحيح التغيرات المرضية المُكتشفة.

قبل إجراء تنظير الرحم المخطط له، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

1. تحضير الجهاز الهضمي (يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق للعملية، ويتم إجراء الفحص على معدة فارغة).
2. حلاقة الأعضاء التناسلية الخارجية.
3. إفراغ المثانة قبل الفحص.

وفقًا لمعظم الباحثين الأجانب، يُمكن إجراء تنظير الرحم التشخيصي في العيادات الخارجية دون تخدير أو تحت التخدير الموضعي. ويرى بعض الأطباء أنه يُمكن إجراؤه في العيادات الخارجية في حال وجود مستشفى ليوم واحد، مع إمكانية نقل المريضة إلى المستشفى في حالات الطوارئ عند الضرورة. عند إجراء تنظير الرحم التشخيصي في العيادات الخارجية، يُمكن استخدام منظار الرحم الليفي للفحص، واستخدام الغاز لتوسيع تجويف الرحم (لين وآخرون، 1990). وقد توسّعت إمكانيات إجراء تنظير الرحم في العيادات الخارجية بعد اختراع منظار الرحم المجهري بقطر 2.4 مم (قطر الجسم الخارجي 3 مم).

لا يُجرى تنظير الرحم للمرضى الخارجيين للنساء اللواتي لم يلدن بعد، أو بعد انقطاع الطمث، أو اللواتي يعانين من ضعف عصبي. يوصي بعض الباحثين بأن تخضع المريضات بعد انقطاع الطمث لدورة قصيرة من العلاج بالإستروجين لتحضير عنق الرحم لتنظير الرحم.

نادرًا ما يتم وصف هرمون الاستروجين لهذا الغرض، لأن هذه الأدوية تعمل على تعزيز العمليات التكاثرية في الأعضاء التناسلية، على الرغم من أنه من غير المحتمل أن تؤدي دورة قصيرة من هرمون الاستروجين إلى فرط تنسج بطانة الرحم.

لا يزال تحديد موعد إجراء تنظير الرحم التشخيصي المخطط له محل جدل. يفضل معظم الجراحين إجراء تنظير الرحم المخطط له، إن أمكن، في المرحلة التكاثرية المبكرة (اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية)، عندما تكون بطانة الرحم رقيقة ونزيفها ضئيلاً. يُنصح بعدم إجراء تنظير الرحم في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، لأن عدم استخدام وسائل منع الحمل الكافية قد يُعيق عملية نقل البويضة المخصبة عبر قناة فالوب، مما قد يؤدي إلى الحمل خارج الرحم. كما أن تسمك بطانة الرحم في المرحلة الثانية يعيق الفحص الكامل، إذ قد تُغفل التكوينات المرضية الموجودة في عضلة الرحم. ولكن هناك حالات تتطلب تقييم حالة بطانة الرحم خلال المرحلة الإفرازية، وفي هذه الحالات، يُجرى تنظير الرحم قبل 3-5 أيام من بدء الدورة الشهرية. ويمكن تقييم حالة جدران الرحم خلال تنظير الرحم المعاينةي بعد إزالة الغشاء المخاطي للرحم.

لا يعد توقيت إجراء تنظير الرحم ذا أهمية أساسية أثناء فترة ما قبل أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك في حالات الطوارئ (على سبيل المثال، أثناء النزيف).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]