التهاب الجنبة - الأسباب والمرضية

اعتمادًا على السبب، يمكن تقسيم جميع حالات التهاب الجنبة إلى مجموعتين رئيسيتين: معدية وغير معدية (معقمة). في التهاب الجنبة المعدي، تحدث العملية الالتهابية في غشاء الجنبة نتيجةً لتأثير العوامل المعدية، بينما في التهاب الجنبة غير المعدي، يحدث التهاب غشاء الجنبة دون مشاركة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.

يحدث التهاب الجنبة المعدي بسبب مسببات الأمراض التالية:

• البكتيريا (المكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والمكورات العنقودية، والمستدمية النزلية، والكلبسيلا، والزائفة الزنجارية ، وعصية التيفوئيد، والبروسيلا ، وغيرها)؛
• المتفطرة السلية؛
• الريكتسيا؛
• الأوليات (الأميبا)؛
• الفطر؛
• الطفيليات (الإكينوكوكس، وما إلى ذلك)؛
• الفيروسات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الجنبة المعدي يُلاحظ غالبًا في الالتهاب الرئوي الناتج عن أسباب مختلفة (التهاب الجنبة شبه الرئوي والميتانيوموني) والسل، وفي حالات أقل شيوعًا - في خراج الرئة، وتوسع القصبات الهوائية القيحي، والخراج تحت الحجاب الحاجز.

يُلاحظ التهاب الجنبة غير المعدي (المعقم) في الأمراض التالية:

• الأورام الخبيثة (يُسبب سرطان الجنبة التهاب الجنبة في 40% من الحالات). قد تشمل هذه الأورام ورمًا جنبيًا أوليًا (ورم الظهارة المتوسطة )؛ أو نقائل ورم خبيث إلى الجنبة، وخاصةً في سرطان المبيض (متلازمة ميغز - التهاب الجنبة والاستسقاء في سرطان المبيض)؛ أو الأورام الحبيبية اللمفاوية، والساركوما اللمفاوية، وداء الأرومة الدموية، وأورامًا خبيثة أخرى؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي)؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية؛
• إصابات الصدر وكسور الأضلاع والتدخلات الجراحية (التهاب الجنبة الرضحي)؛
• احتشاء رئوي بسبب الانسداد الرئوي؛
• التهاب البنكرياس الحاد (تخترق إنزيمات البنكرياس التجويف الجنبي ويتطور التهاب الجنبة "الإنزيمي")؛
• احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر بعد الاحتشاء)؛
• استعداد للنزيف؛
• الفشل الكلوي المزمن ("التهاب الجنبة اليوريمية")؛
• مرض دوري.

من بين جميع الأسباب المذكورة لالتهاب الجنبة، فإن الأسباب الأكثر شيوعا هي الالتهاب الرئوي، والسل، والأورام الخبيثة، وأمراض النسيج الضام الجهازية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مسببات التهاب الجنبة المعدي

الشرط الأهم لتطور التهاب الجنبة المعدي هو اختراق العامل الممرض للتجويف الجنبي بإحدى الطرق التالية:

• النقل المباشر للعدوى من البؤر المعدية الموجودة في أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، الخراج، الأكياس المتقيحة، الآفات السلية في الرئتين والعقد اللمفاوية الهيلارية)؛
• العدوى الليمفاوية في تجويف الجنبة؛
• طريق العدوى الدموي؛
• العدوى المباشرة للجنب من البيئة الخارجية أثناء جروح الصدر والعمليات الجراحية؛ في هذه الحالة، يتم المساس بسلامة التجويف الجنبي.

تُسبب العوامل المعدية التي اخترقت التجويف الجنبي مباشرةً تطور عملية التهابية في التجويف الجنبي. ويسهل ذلك اختلال وظيفة الدفاع القصبي الرئوي المحلي والجهاز المناعي ككل. في بعض الحالات، يكون للتحسس المسبق للجسم من عامل مُعدٍ (مثل السل) أهمية بالغة. في هذه الحالة، يؤدي دخول كمية صغيرة من العامل الممرض إلى التجويف الجنبي إلى تطور التهاب الجنبة.

خلال اليوم الأول من تطور التهاب الجنبة، تتمدد الشعيرات اللمفاوية، وتصبح الأوعية أكثر نفاذية، ويتورم غشاء الجنبة، وتتسرب الخلايا تحت الجنبة، ويُلاحظ انصباب معتدل في التجويف الجنبي. مع وجود كمية صغيرة من الانصباب و"فتحات" لمفاوية سليمة، يُمتص الجزء السائل من الانصباب، ويبقى الفيبرين المتساقط من الإفرازات على سطح الصفائح الجنبية - وهكذا يتشكل التهاب الجنبة الليفي (الجاف). ومع ذلك، مع شدة العملية الالتهابية العالية، تتوافر جميع الظروف لتطور التهاب الجنبة النضحي:

• زيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية في الجنب الحشوي والجدارى وتكوين كمية كبيرة من الإفرازات الالتهابية؛
• زيادة الضغط الأورامي في التجويف الجنبي بسبب وجود البروتين في الإفرازات الالتهابية؛
• ضغط الشعيرات اللمفاوية لكلا الطبقتين الجنبيتين و"الفتحات" اللمفاوية للجنبة الجدارية وإغلاقها بواسطة طبقة من الفيبرين المترسب؛
• زيادة معدل الإفراز على معدل امتصاص الانصباب.

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه، تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي ويتطور التهاب الجنبة الإفرازي.

في التهاب الجنبة النضحي المعدي، تُلاحظ أنواع مختلفة من الإفرازات. أكثرها شيوعًا هو الإفراز المصلي الليفي. عندما يُصاب الإفراز بالبكتيريا القيحية، يصبح مصليًا صديديًا، ثم صديديًا (الدُّبيلة الجنبية).

لاحقًا، ومع انعكاس مسار العملية المرضية، يبدأ معدل الامتصاص بالتغلب تدريجيًا على معدل الإفراز، ويُمتص الجزء السائل من الإفراز. تتندب الرواسب الليفية على غشاء الجنب، وتتشكل الالتصاقات، مما قد يُسبب انسدادًا طفيفًا أو كبيرًا للتجويف الجنبي.

يجب التأكيد على أن الإفرازات القيحية لا يتم امتصاصها أبدًا؛ ولا يمكن إخراجها إلا عندما يخترق الالتهاب الجنبي القصبة الهوائية إلى الخارج أو يمكن إزالتها عن طريق ثقب أو تصريف التجويف الجنبي.

في بعض الحالات، من الممكن أن يحدث اندماج للصفائح الجنبية حسب حدود الانصباب، مما يؤدي إلى تكوين التهاب الجنبة المغلف.

مسببات التهاب الجنبة غير المعدي

في مسببات التهاب الجنبة السرطاني وتكوين الانصباب، يلعب تأثير غشاء الجنبة على نواتج أيض الورم، بالإضافة إلى اضطراب الدورة اللمفاوية بسبب انسداد تدفقه (الفتحات الجنبية، العقد اللمفاوية) بسبب الورم أو نقائله، دورًا هامًا. وتتشابه مسببات التهاب الجنبة في حالات داء الأرومة الدموية.

في تطور التهاب الجنبة في الأمراض الجهازية للأنسجة الضامة والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، فإن المرض الدوري، والآليات المناعية الذاتية، والتلف الوعائي المعمم، وأمراض المجمع المناعي هي عوامل مهمة.

يحدث التهاب الجنبة الرضحي العقيم نتيجة لرد فعل الجنبة على الدم المسكوب، وكذلك بسبب تلفها المباشر (على سبيل المثال، مع كسر الضلع).

يتطور التهاب الجنبة في الفشل الكلوي المزمن بسبب تهيج الجنبة بواسطة السموم اليوريمية المفرزة - وهي منتجات وسيطة لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين.

يحدث التهاب الجنبة الأنزيمي نتيجة التأثير المدمر للأنزيمات البنكرياسية على الجنبة والتي تدخل إلى التجويف الجنبي من خلال الأوعية الليمفاوية من خلال الحجاب الحاجز.

في تطور التهاب الجنبة أثناء احتشاء عضلة القلب (متلازمة دريسلر بعد الاحتشاء)، تلعب آلية المناعة الذاتية دورًا رائدًا.

يحدث التهاب الجنبة في احتشاء الرئة (بسبب الانسداد الرئوي) بسبب الانتقال المباشر للعملية الالتهابية المعقمة من الرئة المصابة إلى الجنبة.

تصنيف التهاب الجنبة

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

سبب التهاب الجنبة

1. التهاب الجنبة المعدي
2. التهاب الجنبة العقيم

طبيعة العملية المرضية

1. التهاب الجنبة الجاف (الفبريني)
2. التهاب الجنبة النضحي

طبيعة الانصباب في التهاب الجنبة النضحي

1. مصلي
2. مصلي-ليفيني
3. صديدي
4. معفن
5. نزيفي
6. الحمضية
7. الكوليسترول
8. كيلوسي
9. مختلط

مسار التهاب الجنبة

1. التهاب الجنبة الحاد
2. التهاب الجنبة شبه الحاد
3. التهاب الجنبة المزمن

تحديد موقع التهاب الجنبة

1. منتشر
2. مُغلَّف (مُحدَّد)
   1. قمي
   2. الجداري (الضلعي)
   3. عظمي حجابي
   4. الحجاب الحاجز (القاعدي)
   5. شبه المنصف
   6. بين الفصوص