التهاب الجنب الجاف (الليفي) - التشخيص

التشخيص المختبري لالتهاب الجنبة الجاف

1. تعداد الدم الكامل: زيادة محتملة في سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء وتحول في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار (ليس علامة ثابتة).
2. تحليل البول العام - لا يوجد تغيرات مرضية.
3. فحص الدم الكيميائي الحيوي - زيادة محتملة في محتوى السيروموكويد، والفيبرين، وأحماض السياليك، والألفا 2 غلوبولين.

التشخيص الآلي لالتهاب الجنبة الجاف

فحص الأشعة السينية للرئتين

في التهاب الجنبة الليفي، يمكن تحديد ارتفاع قبة الحجاب الحاجز على الجانب المقابل، وتأخرها أثناء التنفس العميق، وحركة محدودة للحافة الرئوية السفلية، وعتامة طفيفة لجزء من المجال الرئوي. مع وجود رواسب ليفية كبيرة، من الممكن أحيانًا تحديد ظل غير واضح وغير واضح على طول الحافة الخارجية للرئة (وهي علامة نادرة).

فحص الموجات فوق الصوتية

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن رواسب كثيفة من الفيبرين على غشاء الجنب الجداري أو الحشوي. تبدو هذه الرواسب وكأنها سماكة في غشاء الجنب، ذات محيط غير مستوٍ ومتموج، وتردد صدى متزايد، وبنية متجانسة.

التشخيص التفريقي لالتهاب الجنبة الجاف (الفبريني)

[ 1 ]، [ 2 ]

ألم العصب بين الضلوع

يتم عرض الاختلافات بين التهاب الجنبة الجاف والتهاب العصب بين الضلوع (التهاب العصب العضلي بين الضلوع) في الجدول.

مرض بورنهولم

مرض بورنهولم (ألم عضلي وبائي) يُسببه فيروسات معوية (غالبًا فيروس كوكساكي ب). غالبًا ما تُلاحظ حالات تفشي المرض الوبائي في فترة الصيف والخريف، ويمكن أن تتطور حالات فردية من المرض في أي وقت من السنة. غالبًا ما يُصاب الأطفال والشباب بالمرض. يبدأ المرض بحمى والتهاب الأنف والتهاب الحلق عند البلع. من السمات المميزة له ألم في الصدر أو الجزء العلوي من البطن، ويزداد مع التنفس والحركة، ويصاحبه توتر كبير في عضلات ما بين الأضلاع. إلى جانب ذلك، يسمع المرضى صوت احتكاك جنبي، مما يشير إلى تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. عادةً ما يتطور المرض بشكل جيد وينتهي بالشفاء في غضون 7-10 أيام. في بعض الحالات، من المحتمل حدوث تلف في القلب والجهاز العصبي المركزي.

الاختلافات التشخيصية التفريقية بين التهاب الجنبة الجاف، والألم العصبي بين الأضلاع، والتهاب العصب العضلي بين الأضلاع

العلامات	التهاب الجنبة الجاف	ألم العصب بين الضلوع، التهاب العصب العضلي بين الضلوع
حالات حدوثها في الصدر	الألم المصاحب للتنفس والسعال	يرتبط الألم بالحركات وانحناء الجسم والجهد البدني المفرط
العلاقة بين الألم وإمالة الجذع	يشتد الألم عند ثني الجسم نحو الجانب الصحي (بسبب تمدد غشاء الجنب الملتهب)	يشتد الألم عند ثني الجسم نحو الجانب المؤلم
جس المسافات بين الضلوع	يسبب ألمًا متوسطًا في المنطقة التي يُسمع فيها صوت احتكاك الجنبة	يسبب ألمًا حادًا شديدًا، وخاصة في المناطق التي يكون فيها العصب الوربي وفروعه أقرب إلى سطح الصدر: في العمود الفقري، وعلى مستوى خط منتصف الإبط، وفي القص.
احتكاك الجنبة	يُسمع في المنطقة المقابلة لترسب الفيبرين على الصفائح الجنبية.	غائب
زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء	يحدث هذا في كثير من الأحيان	ليس نموذجي
ارتفاع درجة حرارة الجسم	يحدث هذا في كثير من الأحيان	ليس نموذجي

يعتمد تشخيص مرض بورنهولم على المظاهر السريرية النموذجية، وحالات متعددة من المرض خلال فصلي الصيف والخريف، وعزل الفيروس من البلعوم، وارتفاع مستوى الأجسام المضادة للفيروسات في مصل الدم. هذه العلامات نفسها تُمكّن من التمييز بين مرض بورنهولم والتهاب الجنبة الجاف.

الاختلافات التشخيصية التفريقية بين التهاب الجنبة المنصف الأيسر والتهاب التامور الليفي

العلامات	التهاب الجنبة الجاف في الجانب الأيسر من المنصف	التهاب التامور الليفي
تحديد موقع الألم	بشكل رئيسي على الحافة اليسرى من بلادة القلب النسبية	بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالقلب
زيادة الألم عند التنفس والسعال	عادي	ربما، ولكن أقل نموذجية
تحديد موقع ضوضاء الاحتكاك	يتم تحديد احتكاك الجنبة أو احتكاك الجنبة التاموري بشكل أكثر وضوحًا عند الحافة اليسرى للبلادة القلبية النسبية	يُسمع صوت احتكاك التامور في منطقة الخمول القلبي المطلق ولا يُجرى في أي مكان
اعتماد ضوضاء الاحتكاك على مرحلة التنفس	تزداد نفخة غشاء التامور الجنبي في ذروة الشهيق، وتضعف أثناء الزفير وتستمر عند حبس النفس	يُسمع صوت احتكاك التامور باستمرار، بغض النظر عن مراحل التنفس
تزامن ضوضاء الاحتكاك مع نشاط القلب	الاحتكاك الجنبي غير متزامن مع نشاط القلب، والاحتكاك الجنبي التاموري متزامن مع نشاط القلب	اتصال متزامن ثابت بين ضوضاء احتكاك التامور ونشاط القلب

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التهاب التامور

إن وجود الألم في النصف الأيسر من الصدر، والذي ينتشر غالبًا إلى المنطقة الأمامية، يتطلب التشخيص التفريقي بين التهاب الجنبة الجاف في الجانب الأيسر والتهاب التامور الليفي.

الذبحة الصدرية

يجب التمييز بين التهاب الجنبة الليفي الأيسر والذبحة الصدرية بسبب بعض التشابه في متلازمة الألم، وخاصة مع توطين التهاب الجنبة الجاف في المنطقة المحيطة بالمنصف.

الاختلافات التشخيصية التفريقية بين التهاب الجنبة المنصف الأيسر والذبحة الصدرية

العلامات	التهاب الجنبة الجاف في الجانب الأيسر من المنصف	الذبحة الصدرية
تحديد موقع الألم	بشكل رئيسي على الحافة اليسرى من بلادة القلب النسبية	خلف القص
شروط حدوث الألم	يشتد الألم مع التنفس العميق والسعال.	يظهر الألم ويزداد مع النشاط البدني والمشي وصعود السلالم.
تشعيع الألم	ليس نموذجي	سمة الذراع الأيسر والكتف الأيسر ولوح الكتف
احتكاك الجنبة	ضوضاء جنيبية تامورية مميزة، غالبًا ما تكون مسموعة	ليس نموذجي
التأثير المخفف للنيتروجليسرين	غائب	مميزة للغاية
تخطيط كهربية القلب	لا توجد تغييرات كبيرة	التغيرات الإقفارية

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

احتشاء عضلة القلب

يتم عرض الاختلافات التشخيصية التفاضلية بين التهاب الجنبة المنصفية واحتشاء عضلة القلب في الجدول.

التهاب الزائدة الدودية الحاد

يتجلى التهاب الجنبة الحجابي بألمٍ يُلاحظ غالبًا في الأجزاء العلوية من النصف الأيمن من البطن، إلا أن الألم غالبًا ما ينتشر إلى منطقة الحرقفة اليمنى، ويُحاكي التهاب الزائدة الدودية. الأعراض التالية تُميز التهاب الزائدة الدودية:

• أعراض شيتكين-بلومبرج (ظهور الألم عند إزالة اليد المغمورة في تجويف البطن فجأة)
• أعراض روفسينج (ظهور أو زيادة الألم في منطقة الحرقفة اليمنى عند الضغط أو الدفع برفق براحة اليد في منطقة الحرقفة اليسرى)
• أعراض سيتكوفسكي (زيادة الألم في منطقة الحرقفة اليمنى عندما يستلقي المريض على الجانب الأيسر، والتي تحدث بسبب التوتر في مساريقا الأعور الملتهبة)
• أعراض بارتامير-ميشيلسون (زيادة الألم عند جس منطقة الحرقفة اليمنى مع استلقاء المريض على الجانب الأيسر)
• أعراض أوبرازتسوف (زيادة الألم في منطقة الحرقفة اليمنى إذا ضغطت برفق على جدار البطن وأجبرت المريض على رفع الساق اليمنى المستقيمة

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر

عند إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الجنبة الحجابي وقرحة المعدة والاثني عشر، يجب مراعاة أن قرحة المعدة تتميز بألم مصاحب لتناول الطعام (بعد نصف ساعة إلى ساعة واحدة من تناول الطعام في حالة قرحة المعدة، وبعد ساعة ونصف إلى ساعتين من تناول الطعام على معدة فارغة في حالة قرحة الاثني عشر)؛ وحرقة في المعدة؛ وتجشؤ حامض؛ وقيء مُريح؛ وأعراض مندل الإيجابية - ألم قرع موضعي يتوافق مع موضع القرحة. يمكن التحقق من التشخيص بسهولة باستخدام تنظير المعدة الليفي. لا يتميز التهاب الجنبة الحجابي بألم مصاحب لتناول الطعام؛ ولا توجد آلام "جوع".

استرواح الصدر التلقائي

يتم تفسير الحاجة إلى التشخيص التفريقي لهذه الأمراض بحقيقة أن أحد الأعراض المميزة لكلا المرضين هو الألم الشديد في الصدر.

الاختلافات التشخيصية التفريقية بين التهاب الجنبة الليفي واسترواح الصدر التلقائي

العلامات	التهاب الجنبة الليفي	استرواح الصدر التلقائي
الظروف التي سبقت تطور المرض	غالبًا ما تكون الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي	النشاط البدني الشديد والسعال والحركات المفاجئة
خصائص الألم	ألم شديد مفاجئ في الصدر، يزداد مع التنفس والسعال والعطس. لا يُعدّ تشعيع الألم أمرًا شائعًا في التهاب الجنبة المجاور للأضلاع.	ألم حاد مفاجئ في الصدر يمتد إلى الرقبة والذراع، وأحيانًا إلى المنطقة فوق المعدة. زيادة الألم مع التنفس أقل شيوعًا من التهاب الجنبة الليفي.
قرع الرئتين	عادة لا تحدث أي تغييرات في صوت الإيقاع (باستثناء السل الرئوي والتهاب الجنبة الورمي)	التهاب طبلة الأذن
احتكاك الجنبة	استمعت إلى	غائب
التنفس الحويصلي	ضعيف	لا يُسمع أي صوت فوق منطقة التهاب طبلة الأذن
العلامات الشعاعية المميزة	الموضع العالي لقبة الحجاب الحاجز مع الجانب المقابل، وتأخره في التنفس، وتقييد حركة الحافة الرئوية السفلية	انهيار الرئة كليًا أو جزئيًا، إزاحة المنصف إلى الجانب الآخر، وجود هواء في التجويف الجنبي

اعتلال القرص الفقري الصدري

يتجلى اعتلال القرص الفقري الصدري (التنخر العظمي الغضروفي للأقراص الفقرية) أيضًا بألم في الصدر، غالبًا ما يُشبه ألم التهاب الجنبة الليفي. من السمات المميزة للألم في اعتلال القرص الفقري الصدري: ظهور مفاجئ للألم مع تغيير حاد في وضعية الجسم، والتمدد الحاد، والانحناء، والانعطاف؛ وانخفاض ملحوظ في الألم في وضعية الاستلقاء، وفي حالة الاسترخاء، وكذلك مع تمدد العمود الفقري؛ وغالبًا ما يكون الألم شبيهًا بحزام الكتف؛ وغياب ضجيج الاحتكاك الجنبي. يكشف تصوير العمود الفقري الصدري بالأشعة السينية عن تنخر العظم الغضروفي للأقراص الفقرية.

[ 16 ]، [ 17 ]