التهاب الجنب - العلاج

التهاب الجنبة هو التهاب في طبقات الجنبة مع تكوين الفيبرين على سطحها (التهاب الجنبة الجاف الفبريني) أو تراكم الإفرازات من أنواع مختلفة في منطقة الجنبة (التهاب الجنبة النضحي).

يتضمن علاج المرضى المصابين بالتهاب الجنبة التدابير التالية:

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العلاج السببي لالتهاب الجنبة

غالبًا ما يؤدي علاج المرض الكامن، والتأثير على سببه، إلى القضاء على أعراض التهاب الجنبة أو تخفيفها. وتُميّز الأشكال المسببة التالية لالتهاب الجنبة:

1. التهاب الجنبة المُعدي. يُسببه مسببات الأمراض البكتيرية (المكورات الرئوية، والمكورات العنقودية، والعقديات، والبكتيريا سلبية الغرام، وغيرها)، والفيروسات، والريكتسيا، والميكوبلازما، والفطريات، والأوليات (داء الأميبات)، والطفيليات (داء المشوكات)، والسل، والزهري، وداء البروسيلات، وهو العامل المسبب لحمى التيفوئيد. غالبًا ما يُلاحظ التهاب الجنبة المُعدي في حالات الالتهاب الرئوي بمختلف مسبباته والسل، ولكنه قد يحدث أيضًا بشكل منفرد، نتيجةً لمسببات الأمراض المعدية المذكورة أعلاه.
2. التهاب الجنبة غير المُعدي. يحدث للأسباب التالية:
   1. الأورام (40% من جميع التهاب الجنبة)، قد يكون هذا ورمًا أوليًا في غشاء الجنب الورم المتوسطي ؛ نقائل الورم إلى غشاء الجنب؛ داء الحبيبات اللمفاوية؛ الساركوما اللمفاوية والأورام الأخرى؛ متلازمة ميجز (التهاب الجنبة والاستسقاء في سرطان المبيض)؛
   2. أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي)؛ الروماتيزم؛ التهاب الأوعية الدموية الجهازية؛
   3. الصدمات والجراحة؛
   4. الانسداد الرئوي، احتشاء رئوي؛
   5. أسباب أخرى: التهاب البنكرياس (التهاب الجنبة "الأنزيمي")، سرطان الدم، الاستعداد النزفية، متلازمة ما بعد الاحتشاء، المرض الدوري، الفشل الكلوي المزمن، الخ.

في الممارسة العملية، الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب الجنبة هي الالتهاب الرئوي، والسل، والأورام الخبيثة، وأمراض النسيج الضام الجهازية.

إذا كان التهاب الجنبة له سبب سل، يتم إجراء علاج محدد مضاد للسل؛ في حالة الالتهاب الرئوي، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا المناسب؛ إذا تم تشخيص أمراض الجهازية في النسيج الضام، يتم إجراء العلاج باستخدام مثبطات المناعة (الجلوكوكورتيكويدات والمضادات الخلوية).

إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب التهاب الجنبة النضحي، فإنه يعتبر مرضًا مستقلاً ويوصف العلاج المضاد للبكتيريا، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي الحاد.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

استخدام العوامل المضادة للالتهابات ومزيلة للحساسية

تساعد الأدوية المضادة للالتهابات على إيقاف التهاب الجنبة بسرعة، ولها تأثير مسكن. تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (حمض أسيتيل الساليسيليك - 1 غرام 3-4 مرات يوميًا، فولتارين أو إندوميثاسين - 0.025 غرام 3 مرات يوميًا، إلخ).

كعوامل مزيلة للحساسية يتم استخدام محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10%، ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم، وأدوية أخرى.

في حالة التهاب الجنبة الجاف والسعال المؤلم الشديد يتم وصف مضادات السعال (ديونين، كودايين 0.01 جرام 2-3 مرات يوميا، الخ).

إخلاء الإفرازات

إن عملية إخراج الإفرازات عن طريق ثقب الجنبة لها هدفان: منع تطور الالتهاب الجنبي والقضاء على الاضطرابات الوظيفية المرتبطة بضغط الأعضاء الحيوية.

يجب تفريغ السائل الجنبي في حالة وجود إفرازات كبيرة تُسبب ضيقًا في التنفس، أو انزياحًا في القلب، أو إذا وصل حدّ البلاهة إلى الضلع الثاني الأمامي. يجب ألا تتجاوز كمية السائل المُفرَزة 1.5 لتر في المرة الواحدة لتجنب الانهيار. بناءً على المؤشرات المذكورة أعلاه، يُجرى ثقب الجنبة حتى في المرحلة المبكرة من التهاب الجنبة النضحي.

في حالات أخرى، يُفضّل إجراء ثقب الجنبة مع إزالة الإفرازات في مرحلة التثبيت أو حتى الامتصاص، لأن التفريغ المبكر للانصباب يؤدي إلى زيادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي، مما يُسهم في تراكم الإفرازات. في التهاب الجنبة الإفرازي ذي السبب المعدي غير المحدد، يُنصح بعد إزالة الإفرازات بإدخال مضادات البكتيريا إلى التجويف الجنبي.

في تطور الالتهاب الجنبي الحاد، من الضروري إزالة الإفرازات القيحية، ثم إدخال المضادات الحيوية إلى التجويف الجنبي.

يتم علاج التهاب الجنب المزمن جراحيًا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

زيادة التفاعل العام للجسم والعلاج المناعي

يتم تنفيذ التدابير المشار إليها في حالة التهاب الجنبة الليفي المزمن بنفس الطريقة الموصى بها في علاج الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

إزالة السموم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين

تُجرى هذه الإجراءات في حالة التهاب الجنبة النضحي والصديد الجنبي. ولأغراض إزالة السموم، يُوصف حقن وريدية من هيموديز، ومحلول رينغر، ومحلول جلوكوز ٥٪.

لتصحيح نقص البروتين يتم نقل 150 مل من محلول الألبومين 10% مرة كل 2-3 أيام 3-4 مرات، 200-400 مل من البلازما الطازجة والمجمدة مرة كل 2-3 أيام 2-3 مرات، 1 مل من الريتابوليل عن طريق الحقن العضلي مرة كل أسبوعين، 2-3 حقن.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك لعلاج التهاب الجنبة

في المرحلة المبكرة من التهاب الجنبة الفبريني، يُنصح باستخدام كمادات تدفئة شبه كحولية، والرحلان الكهربائي باستخدام كلوريد الكالسيوم. في حالة التهاب الجنبة النضحي، يُجرى العلاج الطبيعي في مرحلة التعافي (امتصاص الإفرازات) للتخلص من الإفرازات بسرعة وتقليل الالتصاقات الجنبية. يُنصح بالرحلان الكهربائي باستخدام كلوريد الكالسيوم، والهيبارين، وموجات ديسيمترية (جهاز فولنا-2)، والعلاج بالبارافين.

بعد اختفاء الأعراض الحادة، يوصى بالتدليك اليدوي والاهتزازي للصدر.

بعد العلاج في المستشفى، يمكن إرسال المرضى لتلقي العلاج في المصحات والمنتجعات المحلية الواقعة على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم.