ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) - التشخيص

إن تشخيص ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) له عدة أهداف:

• تأكيد وجود ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)؛
• تحديد شدة ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)؛
• معرفة سبب ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)، أي المرض الذي تسبب في تطوره؛
• تحديد ما إذا كان المريض يعاني فقط من ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) أو أنه مصحوب بأنواع أخرى من الخلل الوظيفي الجنسي.

يبدأ تشخيص ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) بمحادثة مُفصّلة مع المريض، تُجمع فيها معلومات عن صحته العامة وحالته النفسية. تُحلّل بيانات التاريخ المرضي العام والجنساني، بالإضافة إلى حالة الوظيفة الجنسية السابقة والحالية. من الضروري الحصول على معلومات حول طبيعة العلاقة مع الشريك الجنسي، والاستشارات السابقة، وإجراءات العلاج.

من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وقصور الغدد التناسلية، والفشل الكلوي، والاضطرابات العصبية والنفسية؛ وجمع المعلومات عن العمليات الجراحية السابقة في الجهاز البولي والتناسلي، والمستقيم، والاستخدام طويل الأمد للأدوية وإدمان الكحول.

يُحدَّد طبيعة الاضطراب، ومدته، واستقرار أعراضه، وتأثير العوامل والظروف الفردية. من المهم مناقشة جودة الانتصابات الكافية والتلقائية مع المريض بالتفصيل، بالإضافة إلى تحديد خصائص الرغبة الجنسية، ومدة المرحلة الاحتكاكية من الدورة الجنسية، والنشوة الجنسية. ويُفضَّل بشدة إجراء محادثة مع شريك المريض الجنسي.

إن تحليل البيانات التي تم الحصول عليها يسمح لنا بالحكم على طبيعة ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) بدرجة كافية من الموثوقية.

الفرق بين ضعف الانتصاب العضوي والنفسي

عضوي	نفسي المنشأ
يظهر تدريجيا	يظهر فجأة
انتهاك أو غياب الانتصاب الصباحي	الانتصاب الصباحي الطبيعي
التاريخ الجنسي الطبيعي	مشاكل في التاريخ الجنسي
الرغبة الجنسية الطبيعية	مشاكل في العلاقات مع الشريك
استمرار ضعف الانتصاب	ضعف الانتصاب في ظل ظروف معينة

من أجل تحديد موضوعية شكاوى المريض وتوصيف الاضطرابات الجنسية كميًا، بما في ذلك ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)، وكذلك توفير وقت الطبيب، يوصى باستخدام استبيانات خاصة - المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب، ومقياس التقييم الكمي لوظيفة الانتصاب عند الذكور، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص السريري لضعف الانتصاب (العجز الجنسي)

يتضمن الفحص السريري تقييم حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز التناسلي للمريض.

ونظراً للانتشار الواسع لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)، فإن نطاق الفحص يجب أن يكون كافياً لاستنتاج مدى جواز ممارسة النشاط الجنسي وعدم وجود موانع لعلاج
ضعف الانتصاب (العجز الجنسي).

خوارزمية لتحديد خطر النشاط الجنسي في أمراض القلب والأوعية الدموية (إجماع برينستون)

منخفض المخاطر	مخاطرة متوسطة	عالية الخطورة
بدون أعراض (أقل من 3 عوامل خطر لمرض الشريان التاجي)، ارتفاع ضغط الدم المسيطر عليه، الحالة بعد إعادة توعية الشريان التاجي بنجاح، احتشاء عضلة القلب غير المعقد (أكثر من 6-8 أسابيع)، مرض صمامي خفيف، فشل الدورة الدموية من الدرجة الأولى (NYHA)	أكثر من عاملين من عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية، الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية العالية، احتشاء عضلة القلب من عمر 2 إلى 6 أسابيع، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية (NYHA)، المظاهر خارج القلب لتصلب الشرايين (قصور الأوعية الدموية الدماغية، الآفات الوعائية في الأطراف، إلخ.)	الذبحة الصدرية غير المستقرة أو المقاومة للعلاج، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثالثة والرابعة (NYHA)، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية التي تقل مدتها عن أسبوعين، عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، مرض الصمامات الشديد
النشاط الجنسي أو علاج الاختلالات الجنسية ممكن. يُعاد التقييم بانتظام كل 6-12 شهرًا.	يُطلب إجراء اختبار إجهاد تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب، وبناءً عليه يتم تصنيف المريض إلى مجموعة عالية الخطورة أو منخفضة الخطورة.	يتم تأجيل النشاط الجنسي أو علاج الخلل الجنسي حتى تستقر الحالة

إذا أظهرت السجلات الطبية العصبية والغدد الصماء، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات، تغيرات مميزة، يُنصح المريض باستشارة أخصائي ذي خبرة. يُذكر أن أكثر من نصف الرجال المصابين بداء السكري يعانون من ضعف الانتصاب.

تُمكّننا دراسة الخصائص الجنسية الثانوية من الحكم بشكل غير مباشر على وظائف الغدد الصماء في الخصيتين، أي تشبع الجسم بالأندروجينات وتوقيت بدء البلوغ. يشمل التحليل وزن الجسم، والطول، ومؤشر كتلة الجسم، والبنية الهيكلية، وطبيعة ومعدل نمو الشعر (الوجه، والجذع، والعانة)، وحالة الجهاز العضلي، وتطور وطبيعة ترسب الدهون، ومحيط الخصر، ونبرة الصوت، ووجود تثدي.

يتضمن تحليل حالة الجهاز التناسلي تحديد موقع الخصيتين وحجمهما وقوامهما؛ وفحص البربخ وغدة البروستاتا، وكذلك فحص وقياس وفحص القضيب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص المختبري والأدواتي لضعف الانتصاب (العجز الجنسي)

يتم تحديد طبيعة ونطاق الدراسات المخبرية والأدوات بشكل فردي، مع مراعاة الشكاوى وبيانات التاريخ المرضي والفحص السريري، بالإضافة إلى الحاجة الموضوعية وحالة المريض المزاجية. يُعدّ تحديد مستوى الجلوكوز في بلازما الدم، ومستوى الدهون، وهرمون التستوستيرون الكلي إلزاميًا. في حال اكتشاف انخفاض في مستوى هرمون التستوستيرون الكلي، يُنصح بقياس مستويات هرمون التستوستيرون الحر، والهرمون الملوتن، والبرولاكتين.

تُستخدم مراقبة انتفاخ القضيب الليلي للتشخيص التفريقي للأشكال العضوية والنفسية لضعف الانتصاب (العجز الجنسي). تُجرى الدراسة لمدة ليلتين على الأقل باستخدام جهاز ريجيسكان، وفي حال عدم توفره، تُجرى باستخدام حلقات خاصة مزودة بثلاثة شرائط تحكم متباعدة.

يسمح فحص الحقن داخل الكهف بأدوية فعّالة للأوعية الدموية (ويفضل أن يكون ألبروستاديل بجرعة متوسطة 10 ميكروغرام) باكتشاف ضعف الانتصاب الوعائي (العجز الجنسي). مع ديناميكا دموية طبيعية للشرايين والأوردة المسدودة، يحدث انتصاب واضح بعد حوالي 10 دقائق من الحقن، ويستمر لمدة 30 دقيقة أو أكثر.

يتطلب تشخيص ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) استخدامًا واسع النطاق لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لشرايين القضيب. يُحفَّز الانتصاب باستخدام أدوية دوائية. المؤشرات الكمية الرئيسية هي أقصى سرعة انقباضية (ذروة) ومؤشر المقاومة. تُعتبر السرعة الانقباضية القصوى التي تزيد عن 30 سم/ثانية ومؤشر المقاومة الذي يزيد عن 0.8 طبيعية.

إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، لتقييم حالة الأعصاب اللاإرادية في القضيب وتحديد اضطراباتها، يتم إجراء دراسة لردود الفعل البصلية الكهفية والكريماسترية، والإمكانات المستحثة، وتخطيط كهربية العضلات للقضيب.

التشخيصات الجراحية لضعف الانتصاب (العجز الجنسي): تصوير الأوعية الدموية، قياس الكهف، تصوير الكهف (طريقة لتشخيص خلل الانسداد الوريدي الكهفي والتليف الكهفي بالأشعة السينية) - يتم إجراؤها في الحالات التي يكون فيها المريض مرشحًا محتملاً لجراحة إعادة البناء لضعف الانتصاب (العجز الجنسي).