الخرف: معلومات عامة

الخرف هو تدهور مزمن ومنتشر وغير قابل للإصلاح في الوظيفة الإدراكية.

تشخيص الخرف سريري؛ وتُستخدم الدراسات المخبرية والتصويرية العصبية للتشخيص التفريقي وتحديد الأمراض القابلة للعلاج. علاج الخرف داعم. في بعض الحالات، تُحسّن مثبطات الكولينستراز الوظيفة الإدراكية مؤقتًا.

يمكن أن يتطور الخرف في أي عمر، ولكنه يُصيب بشكل رئيسي كبار السن (حوالي 5% منهم تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا، و40% منهم فوق 85 عامًا). يحتاج أكثر من نصف هؤلاء المرضى إلى رعاية طبية خارجية. يُعاني ما لا يقل عن 4-5 ملايين شخص في الولايات المتحدة من الخرف.

وفقًا للتعريف الأكثر شيوعًا عمليًا، يُعد الخرف اضطرابًا في الذاكرة ووظيفة إدراكية أخرى على الأقل. تشمل الوظائف الإدراكية: الإدراك (المعرفة)، والانتباه، والذاكرة، والعد، والكلام، والتفكير. لا يُناقش الخرف إلا عندما تؤدي هذه الاضطرابات في الوظائف الإدراكية إلى صعوبات ملحوظة في الحياة اليومية والأنشطة المهنية.

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، يُشخَّص الخرف عندما يُؤدي ضعف الذاكرة إلى عجز وظيفي، ويرتبط باثنين على الأقل من الاضطرابات التالية: فقدان القدرة على الكلام، وفقدان القدرة على الأداء، وعمه العجز، وضعف الوظائف التنفيذية العليا. يُستبعد تشخيص الخرف بوجود الهذيان (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، ١٩٩٤).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الخرف

يمكن تصنيف الخرف بعدة طرق: الخرف المصاحب لألزهايمر والخرف غير المصاحب لألزهايمر، والخرف القشري وتحت القشري، والخرف غير القابل للعكس، والخرف واسع الانتشار، والخرف الانتقائي. قد يكون الخرف اضطرابًا عصبيًا تنكسيًا أوليًا أو يحدث نتيجةً لحالات أخرى.

أكثرها شيوعًا هي مرض الزهايمر، والخرف الوعائي، والخرف المصحوب بأجسام لوي، والخرف الجبهي الصدغي، والخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بالخرف مرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، والشلل فوق النووي التدريجي، وداء كروتزفيلد جاكوب، ومتلازمة جيريتمان-شتراوسلر-شينكر، وأمراض بريونية أخرى، والزهري العصبي. يصعب تحديد سبب الخرف؛ وغالبًا ما يتطلب التشخيص النهائي فحصًا دماغيًا بعد الوفاة. قد يُصاب المرضى بأكثر من نوع واحد من الخرف (الخرف المختلط).

تصنيف الخرف

تصنيف	أمثلة
التنكس العصبي الأولي (القشري)	مرض الزهايمر الخرف الجبهي الصدغي الخرف المختلط مع مكون الزهايمر
الأوعية الدموية	مرض الفجوة (على سبيل المثال، مرض بينسوانغر) الخرف متعدد الاحتشاءات
مرتبطة بأجسام لوي	مرض أجسام لوي المنتشر مرض باركنسون مع الخرف الشلل فوق النووي التقدمي التنكس العقدي القشري القاعدي
مرتبط بالتسمم	الخرف المرتبط بتعاطي الكحول المزمن الخرف المرتبط بالتعرض الطويل الأمد للمعادن الثقيلة أو السموم الأخرى
مرتبطة بالعدوى	الخرف المرتبط بالعدوى الفطرية (على سبيل المثال، الكريبتوكوكس) الخرف المرتبط بعدوى البكتيريا الحلزونية (على سبيل المثال، مرض الزهري، داء لايم) الخرف المرتبط بالعدوى الفيروسية (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الدماغ التالي)
مرتبط بتلوث البريون	مرض كروتزفيلد جاكوب
مرتبط بضرر هيكلي في الدماغ	أورام المخ استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي ورم دموي تحت الجافية (مزمن)

بعض أمراض الدماغ العضوية (مثل استسقاء الرأس طبيعي الضغط، والورم الدموي تحت الجافية المزمن)، والاضطرابات الأيضية (بما في ذلك قصور الغدة الدرقية، ونقص فيتامين ب ₁₂ )، والتسممات (مثل الرصاص) قد تُسبب فقدانًا بطيئًا للوظيفة الإدراكية، والذي يتحسن مع العلاج. تُسمى هذه الحالات أحيانًا بالخرف القابل للعكس، لكن بعض الخبراء يُحصرون مصطلح الخرف في حالات فقدان الوظيفة الإدراكية غير القابل للعكس. قد يُحاكي الاكتئاب الخرف (ويُسمى رسميًا الخرف الكاذب)؛ وغالبًا ما تتعايش الحالتان. تحدث تغيرات في الوظيفة الإدراكية حتمًا مع التقدم في السن، لكنها لا تُعتبر خرفًا.

يمكن لأي مرض أن يُفاقم القصور الإدراكي لدى مرضى الخرف. وكثيرًا ما يُصاب مرضى الخرف بالهذيان. ويمكن للأدوية، وخاصةً البنزوديازيبينات ومضادات الكولين (وخاصةً بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الهيستامين، ومضادات الذهان، والبنزتروبين)، أن تُفاقم أعراض الخرف مؤقتًا، وكذلك الكحول، حتى في الجرعات المعتدلة. ويمكن أن يُقلل القصور الكلوي أو الكبدي الجديد أو المُتفاقم من تصفية الدواء، ويؤدي إلى التسمم الدوائي بعد سنوات عديدة من استخدام الأدوية بجرعات قياسية (مثل بروبرانولول).

أسباب الخرف

[ 4 ]

أعراض الخرف

في الخرف، تتعطل جميع الوظائف الإدراكية تمامًا. غالبًا ما يكون فقدان الذاكرة قصيرة المدى العرض الوحيد. على الرغم من أن الأعراض تظهر على مدى فترة زمنية محددة، إلا أنه يمكن تقسيمها إلى مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. قد تتطور تغيرات الشخصية والسلوك مبكرًا أو متأخرًا. تحدث متلازمات العجز العصبي الحركي وغيرها من متلازمات العجز العصبي البؤري في مراحل مختلفة من المرض، وذلك حسب نوع الخرف؛ حيث تتطور مبكرًا في الخرف الوعائي ومتأخرًا في مرض الزهايمر. يزداد تواتر النوبات إلى حد ما في جميع مراحل المرض. تحدث الذهان - الهلوسة أو الهوس أو جنون العظمة - لدى حوالي 10% من مرضى الخرف، على الرغم من أن ظهور هذه الأعراض مؤقت لدى نسبة كبيرة من المرضى.

الأعراض المبكرة للخرف

بداية مبكرة لفقدان الذاكرة؛ يصبح تعلم المعلومات الجديدة وحفظها صعبًا. مشاكل لغوية (وخاصةً في اختيار الكلمات)، وتقلبات مزاجية، وتطور تغيرات في الشخصية. قد يعاني المرضى من مشاكل تدريجية في الأنشطة اليومية (مثل التلاعب بدفتر الشيكات، وتحديد الاتجاهات، ونسيان مواقع الأشياء). قد يضعف التفكير المجرد والبصيرة والقدرة على الحكم. قد يتفاعل المرضى مع فقدان الاستقلالية والذاكرة بانفعالية وعداء وتوتر.

يمكن أن يؤدي فقدان القدرة على تحديد الأشياء (مع الحفاظ على الوظائف الحسية)، أو فقدان القدرة على أداء فعل حركي معروف ومخطط له مسبقًا على الرغم من الحفاظ على الوظيفة الحركية، أو فقدان القدرة على النطق (فقدان القدرة على فهم الكلام أو إنتاجه) إلى الحد من القدرات الوظيفية للمريض.

على الرغم من أن الأعراض المبكرة للخرف قد لا تقلل من القدرة على الاختلاط بالآخرين، فإن أفراد الأسرة يبلغون عن سلوك غير عادي مرتبط بعدم الاستقرار العاطفي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض المتوسطة للخرف

يصبح المرضى غير قادرين على تعلم واستيعاب المعلومات الجديدة. تضعف ذاكرتهم للأحداث البعيدة، ولكنهم لا يفقدونها تمامًا. قد يحتاجون إلى مساعدة في أداء أنشطة الحياة اليومية (بما في ذلك الاستحمام، وتناول الطعام، وارتداء الملابس، وتلبية الاحتياجات الجسدية). تتزايد تغيرات الشخصية. يصبح المرضى سريعي الانفعال، وعدوانيين، وأنانيين، وعنيدين، ويشعرون بالمرارة بسهولة، أو يصبحون سلبيين بردود فعل رتيبة، ومكتئبين، وغير قادرين على إصدار أحكام نهائية، ويفتقرون إلى المبادرة، ويسعون إلى الانسحاب من النشاط الاجتماعي. قد تتطور اضطرابات سلوكية: فقد يصبح المرضى تائهين أو متحمسين فجأة بشكل غير لائق، أو عدائيين، أو غير قادرين على التواصل، أو عدوانيين جسديًا.

في هذه المرحلة من المرض، يفقد المرضى إحساسهم بالزمان والمكان لعدم قدرتهم على استخدام بيئتهم الطبيعية وإشاراتهم الاجتماعية بفعالية. غالبًا ما يضيع المرضى ولا يستطيعون العثور على غرفهم وحماماتهم بأنفسهم. يظلون قادرين على المشي، ولكن مع زيادة خطر السقوط والإصابات بسبب فقدان الاتجاه. قد تتراكم التغيرات في الإدراك أو الفهم وتتحول إلى ذهان مصحوب بهلوسة وجنون العظمة والهوس. غالبًا ما يكون إيقاع النوم واليقظة غير منظم.

الأعراض المتأخرة (الشديدة) للخرف

لا يستطيع المرضى المشي أو تناول الطعام بأنفسهم أو القيام بأي أنشطة يومية أخرى، ويصابون بسلس البول. يفقدون الذاكرة قصيرة وطويلة المدى تمامًا. قد يفقدون القدرة على البلع. وهم معرضون لخطر سوء التغذية والالتهاب الرئوي (خاصةً بسبب الشفط) وقرح الفراش. ولأنهم يعتمدون كليًا على الآخرين في الرعاية، تصبح الرعاية طويلة الأمد ضرورية للغاية. ويتطور لديهم في النهاية البكم.

بما أن هؤلاء المرضى غير قادرين على إبلاغ الطبيب بأي أعراض، ولأن كبار السن لا يُصابون غالبًا بالحمى وزيادة كريات الدم البيضاء استجابةً للعدوى، يجب على الطبيب الاعتماد على خبرته ومعرفته الشخصية عندما تظهر على المريض علامات مرض جسدي. في المراحل الأخيرة، يدخل المريض في غيبوبة، وعادةً ما تحدث الوفاة نتيجة عدوى مصاحبة.

أعراض الخرف

تشخيص الخرف

يركز التشخيص على التمييز بين الهذيان والخرف، وتحديد مناطق الدماغ المتضررة، وتقييم إمكانية شفاء السبب الكامن. يُعدّ تمييز الخرف عن الهذيان أمرًا بالغ الأهمية (لأن أعراض الهذيان عادةً ما تكون قابلة للشفاء مع العلاج الفوري)، ولكنه قد يكون صعبًا. يجب تقييم الانتباه أولًا. إذا كان المريض غير منتبه، فمن المرجح أن يُصاب بالهذيان، مع أن الخرف التدريجي قد يترافق أيضًا مع فقدان ملحوظ للانتباه. تُوضّح السمات الأخرى التي تُميّز الهذيان عن الخرف (مثل مدة ضعف الإدراك) من خلال أخذ التاريخ المرضي، والفحص البدني، وتقييم الأسباب المحددة للاضطراب.

يجب التمييز أيضًا بين الخرف ومشاكل الذاكرة المرتبطة بالعمر؛ فكبار السن يعانون من ضعف في الذاكرة (في استرجاع المعلومات) مقارنةً بالشباب. هذه التغيرات ليست تدريجية ولا تؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية. إذا أتيحت لهؤلاء الأشخاص فرصة كافية لتعلم معلومات جديدة، يبقى أداؤهم الفكري جيدًا. أما الضعف الإدراكي المتوسط، فيتمثل في شكاوى ذاتية حول الذاكرة؛ إذ تضعف الذاكرة مقارنةً بالفئة العمرية المرجعية، ولكن لا تتأثر المجالات الإدراكية الأخرى والأنشطة اليومية. يُصاب أكثر من 50% من المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي متوسط بالخرف في غضون 3 سنوات.

يجب التمييز أيضًا بين الخرف والضعف الإدراكي المرتبط بالاكتئاب؛ إذ تزول هذه الاضطرابات الإدراكية بعلاج الاكتئاب. يُظهر مرضى الاكتئاب الأكبر سنًا علامات تدهور إدراكي، ولكن على عكس مرضى الخرف، يميلون إلى المبالغة في فقدان الذاكرة (التشديد عليه)، ونادرًا ما ينسون أحداثًا مهمة جارية أو أحداثًا شخصية بارزة.

يكشف الفحص العصبي عن علامات بطء حركي نفسي. أثناء الفحص، لا يبذل مرضى الاكتئاب جهدًا يُذكر للاستجابة، بينما غالبًا ما يبذل مرضى الخرف جهودًا كبيرة، لكنهم يستجيبون بشكل غير صحيح. عندما يتعايش الاكتئاب والخرف لدى المريض، فإن علاج الاكتئاب لا يُعزز التعافي الكامل للوظائف الإدراكية.

أفضل اختبار للكشف عن الخرف هو تقييم الذاكرة قصيرة المدى (مثل تذكر ثلاثة أشياء والقدرة على تسميتها بعد 5 دقائق)؛ إذ ينسى مرضى الخرف معلومات بسيطة بعد 3-5 دقائق. ومن الاختبارات التقييمية الأخرى تقييم القدرة على تسمية أشياء من فئات مختلفة (مثل قائمة حيوانات، أو نباتات، أو قطع أثاث). يواجه مرضى الخرف صعوبة في تسمية حتى عدد قليل من الأشياء، بينما يستطيع غير المصابين بالخرف تسمية عدد أكبر بسهولة.

بالإضافة إلى فقدان الذاكرة قصيرة المدى، يتطلب تشخيص الخرف وجود ما لا يقل عن الاختلالات الإدراكية التالية: فقدان القدرة على الكلام، أو فقدان القدرة على الأداء، أو فقدان القدرة على التخطيط أو التنظيم أو متابعة سلسلة من الإجراءات أو التفكير المجرد (اختلالات في الوظائف التنفيذية أو التنظيمية). يمكن أن يكون لكل نوع من أنواع الاختلالات الإدراكية تأثير كبير على فقدان الوظائف، ويمثل فقدانًا كبيرًا لمستوى الأداء السابق. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يظهر الاختلال الإدراكي إلا في حالة الهذيان.

يجب أن يركز أخذ التاريخ والفحص البدني على علامات الأمراض الجهازية التي قد تشير إلى سبب محتمل للهذيان أو على الأمراض القابلة للعلاج والتي يمكن أن تسبب ضعف الإدراك (نقص فيتامين ب12، مرض الزهري المتقدم، قصور الغدة الدرقية، الاكتئاب).

يجب إجراء فحص رسمي للحالة العقلية. في حال عدم وجود هذيان، فإن النتيجة الأقل من ٢٤ تُؤكد الإصابة بالخرف؛ ويُحسّن تعديل المستوى التعليمي دقة التشخيص. إذا كان تشخيص الخرف مؤكدًا، فيجب على المرضى الخضوع لاختبارات عصبية نفسية شاملة لتحديد متلازمات العجز المحددة المرتبطة بالخرف.

يجب أن يشمل الفحص تعداد الدم الكامل، وفحوصات وظائف الكبد، ومستويات هرمون الغدة الدرقية، وفيتامين ب12. إذا أكد الفحص السريري وجود أي تشوهات محددة، يُنصح بإجراء فحوصات أخرى (بما في ذلك فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفحص الزهري). نادرًا ما يُجرى البزل القطني، ولكنه قد يُوصى به في حالة وجود عدوى مزمنة أو الاشتباه في الإصابة بالزهري العصبي. يمكن استخدام فحوصات أخرى لاستبعاد أسباب الهذيان.

يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في مرحلة مبكرة من تقييم مريض الخرف أو بعد حدوث تغير مفاجئ في الحالة الإدراكية أو العقلية. قد يكشف التصوير العصبي عن تغيرات هيكلية قابلة للعكس (مثل استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي، وأورام الدماغ، والورم الدموي تحت الجافية) واضطرابات أيضية (مثل داء هاليواردن-سباتز، وداء ويلسون). يُعد تخطيط كهربية الدماغ مفيدًا في بعض الأحيان (مثل حالات السقوط المتكرر والسلوكيات الشاذة). قد يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أو التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد معلومات حول تروية الدماغ ويساعد في التشخيص التفريقي.

تشخيص الخرف

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص وعلاج الخرف

عادةً ما يتطور الخرف. ومع ذلك، يختلف معدل (سرعة) التقدم بشكل كبير ويعتمد على عدد من الأسباب. يُقصّر الخرف متوسط العمر المتوقع، لكن تقديرات البقاء على قيد الحياة تتفاوت.

تُعدّ إجراءات السلامة والظروف البيئية المناسبة بالغة الأهمية في العلاج، وكذلك دعم مقدم الرعاية. قد تكون بعض الأدوية مفيدة.

سلامة المريض

يعمل العلاج المهني والعلاج الطبيعي على تحديد سلامة المريض في المنزل؛ والهدف من هذه الأنشطة هو منع الحوادث (وخاصة السقوط)، وإدارة المشاكل السلوكية، والتخطيط للتدابير التصحيحية في حالة تطور الخرف.

يجب تقييم مدى قدرة المريض على أداء وظائفه في بيئات مختلفة (في المطبخ، في السيارة). إذا كان المريض غير قادر على أداء هذه الأنشطة وبقي في نفس البيئة، فقد تكون بعض التدابير الوقائية ضرورية (بما في ذلك عدم تشغيل موقد الغاز/الكهرباء، وتقييد الوصول إلى السيارة، ومصادرة المفاتيح). قد تتطلب بعض الحالات من الطبيب إبلاغ إدارة المرور عن المريض المصاب بالخرف، لأنه في بعض الحالات لا يستطيع هؤلاء المرضى الاستمرار في قيادة السيارة. إذا طور المريض ميلًا لمغادرة المنزل والتجول، فيجب تركيب نظام إنذار للمراقبة. في النهاية، قد تكون هناك حاجة للمساعدة (خدمات منزلية، خدمات رعاية صحية منزلية) أو تغيير في البيئة (ضمان الأنشطة اليومية بدون سلالم ودرجات، أجهزة مساعدة، مساعدة من ممرضات متخصصات).

أنشطة تعديل البيئة

إن توفير الظروف البيئية المناسبة للشخص المصاب بالخرف يُساعد على بناء شعور بالعناية الذاتية والثقة بالنفس. وتشمل هذه التدخلات التدريب على التوجيه، والإضاءة الساطعة، وبيئة مُشرقة ومألوفة، وتقليل المُحفزات الجديدة، وممارسة أنشطة مُنتظمة قليلة التوتر.

يجب أن يكون التقويم الكبير والساعة جزءًا روتينيًا من الأنشطة اليومية، وأن يساعدا في توجيه المريض؛ وعلى الطاقم الطبي ارتداء شارة اسم كبيرة، وتقديم أنفسهم للمريض مرارًا وتكرارًا. يجب شرح التغييرات في بيئة المريض وروتينه بأسلوب بسيط وشامل، مع تجنب إجراءات الطوارئ. يحتاج المرضى إلى وقت لفهم التغييرات التي حدثت والتعرف عليها. من الضروري شرح تسلسل أفعاله (مثل الذهاب إلى الحمام أو تناول الطعام) للمريض لتجنب المقاومة أو ردود الفعل غير اللائقة. غالبًا ما تُساعد زيارات الطاقم الطبي والأشخاص المألوفين المرضى على التكيف اجتماعيًا.

يجب أن تكون الغرفة مضاءة بشكل كافٍ وتحتوي على محفزات حسية (بما في ذلك الراديو والتلفزيون والأضواء الليلية) لمساعدة المريض على التركيز والانتباه. يجب تجنب الصمت والظلام ووضع المريض في غرف معزولة.

يُساعد النشاط المرضى على تحسين أدائهم، وأولئك الذين كانت لديهم اهتمامات مُحددة قبل ظهور الخرف لديهم توقعات أفضل. يجب أن يكون النشاط مُمتعًا، ومدعومًا ببعض التحفيز، ولكن دون أن يتضمن خيارات (بدائل) كثيرة ومهامًا مُعقدة. تُساعد التمارين الرياضية على تقليل النشاط الحركي المُفرط، وفقدان التوازن، والحفاظ على النشاط الضروري للجهاز القلبي الوعائي، لذا يجب مُمارستها يوميًا. كما يُمكن أن تُساعد التمارين الرياضية على تحسين النوم وتقليل الاضطرابات السلوكية. يُساعد العلاج المهني والعلاج بالموسيقى على الحفاظ على التحكم الدقيق في الحركة، ودعم التحفيز غير اللفظي. يُمكن أن يُساعد العلاج الجماعي (بما في ذلك العلاج بالتذكر، وتنشئة النشاط) على الحفاظ على تجربة مُحادثة وتفاعلية.

أدوية مضادة للخرف

غالبًا ما يُحسّن استبعاد الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي أو الحد من جرعاتها الحالة الوظيفية للمريض. ينبغي استبعاد المهدئات ومضادات الكولين، التي تميل إلى تفاقم مسار الخرف.

مثبطات الكولينستراز، مثل دونيبيزيل وريفاستيجمين وغالانتامين، فعالة إلى حد ما في تحسين الوظيفة الإدراكية لدى مرضى الزهايمر أو الخرف المصحوب بأجسام لوي، وقد تكون مفيدة في أنواع أخرى من الخرف. تزيد هذه الأدوية مستويات الأسيتيل كولينستراز في الدماغ عن طريق تثبيطه. قد تساعد الأدوية الأحدث، مثل ميمانتين، في إبطاء تطور الخرف المتوسط إلى الشديد، ويمكن استخدامها مع مثبطات الكولينستراز.

تُستخدم أدوية أخرى (بما في ذلك مضادات الذهان) للسيطرة على الاضطرابات السلوكية. ينبغي علاج المرضى المصابين بالخرف وأعراض الاكتئاب بأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب غير الكولينية، ويفضل أن تكون من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

المساعدة من مقدم الرعاية

يتحمل أفراد الأسرة المباشرون قدرًا كبيرًا من المسؤولية عن رعاية الشخص المصاب بالخرف. يمكن للممرضات والأخصائيين الاجتماعيين تدريبهم وغيرهم من مقدمي الرعاية على تلبية احتياجات المريض بشكل أفضل (بما في ذلك كيفية مشاركة الرعاية اليومية وإدارة الشؤون المالية)، ويجب أن يكون التدريب مستمرًا. يجب توفير موارد أخرى (بما في ذلك مجموعات الدعم والمواد التعليمية والإنترنت). قد يعاني مقدمو الرعاية من ضغوط ظرفية. قد يكون سبب التوتر هو المخاوف بشأن حماية المريض ومشاعر الإحباط والإرهاق والغضب والاستياء من الاضطرار إلى رعاية شخص ما بهذه الطريقة. يجب أن يكون مقدمو الرعاية على دراية بالعلامات المبكرة للتوتر والاكتئاب لدى مقدمي الرعاية، وإذا لزم الأمر، دعم مقدمي الرعاية (بما في ذلك الأخصائيون الاجتماعيون وخبراء التغذية والممرضات وأخصائيو الرعاية المنزلية). في حالة حدوث إصابات غير عادية لدى مرضى الخرف، يلزم إجراء تقييم لاحتمالية تعرض المريض المسن للإساءة.

نهاية الحياة

نظراً لتراجع القدرة على الحكم والتفكير بشكل مطرد لدى مرضى الخرف، فقد يكون من الضروري تعيين أحد أفراد الأسرة أو الوصي أو محامٍ لإدارة الشؤون المالية. في المراحل المبكرة من الخرف، وقبل أن يُصبح المريض عاجزاً عن التصرف، يجب توضيح رغباته المتعلقة بالوصاية، وترتيب شؤونه المالية والقانونية (بما في ذلك موثوقية المحامي وموثوقية المحامي الطبي). بعد توقيع هذه الوثائق، يجب تقييم أهلية المريض وتسجيل نتائج هذا التقييم.

علاج الخرف

الخرف والطب النفسي الشرعي

يُعرّف الخرف في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) بأنه متلازمة ناجمة عن مرض دماغي، وعادةً ما يكون مزمنًا أو مُتَرَقِّيًا. يتميز بضعف في مجموعة من الوظائف القشرية العليا، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والتوجيه والفهم والحساب والتعلم واللغة والحكم. يحدث كل هذا في ظل وعي صافٍ. غالبًا ما يصاحب ذلك تراجع في السلوك الاجتماعي والتحكم في الانفعالات. عادةً ما يؤدي تراجع القدرات المعرفية إلى مشاكل كبيرة في الحياة اليومية، لا سيما في الاغتسال وارتداء الملابس وتناول الطعام والنظافة الشخصية واستخدام المرحاض. يعتمد تصنيف أنواع هذا الاضطراب على العمليات المرضية الكامنة. النوعان الرئيسيان هما مرض الزهايمر وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. وتشمل الأمراض الأخرى مرض بيك، ومرض كروتزفيلد جاكوب، ومرض هنتنغتون، ومرض باركنسون، والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. يُعرّف ليشمان الخرف بأنه "ضعف شامل مكتسب في الذكاء والذاكرة والشخصية، ولكن دون ضعف في الوعي". بخلاف الهذيان أو التسمم، لا ينبغي أن يكون الوعي في الخرف غائمًا. يجب وجود دليل على وجود عامل عضوي محدد مرتبط سببيًا بالاضطراب، وإلا يُمكن الاشتباه في وجوده.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الخرف والقانون

قد تشمل آثار الخرف زيادة الانفعال، أو العدوانية أو الشك (مما قد يؤدي إلى العنف)، أو فقدان السيطرة (مما قد يؤدي إلى جرائم مثل السلوك الجنسي غير المرغوب فيه)، أو النسيان (مما قد يؤدي إلى جرائم مثل السرقة من المتاجر دون وعي). يندرج الخرف ضمن تعريف المرض العقلي في قانون الصحة العقلية لعام ١٩٨٣. لذلك، قد يُشكل الخرف أساسًا لتوصيات العلاج بموجب بعض مواد قانون الصحة العقلية. تُعنى المحكمة بدرجة الخرف وتأثيره على حكم الجاني وسلوكه. وتُعدّ شدة المرض عاملًا أساسيًا في تحديد مدى الظروف المخففة أو المسؤولية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]