تشخيص الخرف

إن الحاجة إلى التشخيص الدقيق للخرف وتحديد سببه تُمليها اختلافات في تشخيص وأساليب علاج الخرف ذي الأصول المختلفة. في بعض حالات الخرف، لا يُمكن وضع تشخيص دقيق إلا من خلال الشكل المرضي، بينما في حالات أخرى، كما هو الحال في الخرف الناتج عن تلف دماغي سام، لا تُكتشف أي تغيرات مرضية ذات دلالة تشخيصية.

وُضعت معايير تشخيصية متنوعة لتشخيص الخرف. على سبيل المثال، لتشخيص مرض الزهايمر، هناك معايير DSM-IV وNINCDS/ADRDA (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والتواصلية والسكتة الدماغية/مرض الزهايمر والاضطرابات ذات الصلة). تستند معايير DSM-IV التشخيصية إلى دراسات سكانية وإجماع الخبراء، بينما طُوّرت معايير NINCDS/ADRDA من قِبل مجموعة عمل من الخبراء الذين وضعوا معايير موحدة لأغراض البحث. يتيح استخدام معايير تشخيصية موحدة مقارنة وتعميم نتائج الدراسة الأولى التي توصل إليها مؤلفون مختلفون.

يُعد تحديد سبب الخرف مهمةً بالغة الأهمية، إذ يتطلب، بالإضافة إلى التاريخ المرضي وفحص المريض، فحصًا جسديًا شاملًا. ويشمل برنامج الفحص الجسدي الأساسي لمريض الخرف ما يلي:

1. إجمالي عدد خلايا الدم.
2. مستويات الإلكتروليت.
3. فحص الاضطرابات الأيضية.
4. دراسة الحالة الوظيفية للغدة الدرقية.
5. مستويات فيتامين ب12 وحمض الفوليك في الدم.
6. الفحص المصلي لمرض الزهري والإيدز.
7. تحليل البول.
8. تخطيط القلب الكهربائي.
9. أشعة الصدر.

تشمل أمثلة الدراسات الأخرى: التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT)، والبزل القطني لفحص السائل الدماغي الشوكي، والجهد المُستحثّ بوسائل مختلفة، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية الكبيرة في الرأس، وطرق أخرى، بما في ذلك خزعة الدماغ (نادرًا). في حالات أكثر ندرة، لا يُشخّص سبب الخرف تشخيصًا قاطعًا إلا بناءً على الفحص النسيجي المرضي للدماغ.

تشمل الدراسات النفسية العصبية اختبار وظائف مثل التوجيه في المكان والزمان، والذاكرة، وتقييم اللغة، واختبارات تقييم الممارسة، والانتباه، والإدراك، والوظائف الاجتماعية، والأنشطة اليومية.

يُعدّ اختبار الحالة العقلية المصغر (MMSE) شائعًا جدًا. فهو يُقيّم التوجه الزماني والمكاني، بالإضافة إلى الإدراك والانتباه والعد والذاكرة ووظائف الكلام.

يتطلب تشخيص الخرف مشاركة كل من طبيب الأعصاب وطبيب نفسي (أو أخصائي علم النفس العصبي).

فحص المرضى المصابين بالخرف

يُجرى فحص مرضى الخرف وفقًا لتوصيات عملية مُعدّة بناءً على إجماع الخبراء. ويشمل ذلك جمعًا شاملًا للسوابق المرضية مع توضيح تاريخ تطور الأعراض، والأمراض والجراحات السابقة، والخصائص النفسية وخصائص نمو المريض، وظروفه العائلية والاجتماعية. من المهم تحديد الأدوية أو الأعشاب الطبية (سواءً بوصفة طبية أو بشكل مستقل) التي تناولها المريض أو يتناولها حاليًا، وما إذا كان قد عولج بطرق بديلة، وما إذا كان قد تناول الكحول أو المواد المؤثرة عقليًا وبأي جرعات، وما إذا كان قد عانى من صدمة دماغية، وما إذا كان قد عانى من نوبات صرع، وسلس البول، واضطرابات حركية وسلوكية. عند مقابلة المريض، من الضروري تقييم حالة جميع أعضائه وأجهزته.

يساعد الفحص النفسي العصبي على تحديد الوظائف الإدراكية المعطلة والسليمة، مما يُسهم في توضيح التشخيص ووضع خطة علاجية. بناءً على نتائج الفحص البدني والعصبي والنفسي الشامل، يُمكن تحديد أساليب البحث الإضافية اللازمة في كل حالة. تُساعد فحوصات مصل الدم والبول على تأكيد وجود عدوى، واضطرابات الغدد الصماء، واختلال وظائف الكلى والكبد، واختلال توازن الماء والكهارل، وأمراض الدم، ونقص الفيتامينات. يشمل الفحص عادةً تخطيط كهربية القلب وتصويرًا بالأشعة السينية للصدر. يُجرى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري للأشخاص المُعرّضين لخطر متزايد للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا. من المهم مراعاة أن لحظة العدوى قد تكون غير مُؤثّرة على ذاكرة المرضى. تُساعد أساليب التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) في تحديد النتوءات الحجمية، أو الورم الدموي، أو السكتة الدماغية. في بعض الحالات، قد تكون أساليب التصوير العصبي الوظيفي (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد، والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي)، بالإضافة إلى دراسات السائل الدماغي الشوكي وتخطيط كهربية الدماغ، مفيدة. يهدف التقييم النفسي والاجتماعي إلى تقييم الدعم الرسمي (الخدمات الاجتماعية) وغير الرسمي للمريض، وبناء علاقة وطيدة بينه وبين مقدمي الرعاية، مما يُسهّل تنفيذ خطة العلاج. يُقيّم التقييم الوظيفي حالة أنشطة الحياة اليومية والأنشطة الحياتية اليومية العملية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مناقشة قضايا السلامة الحياتية اليومية للمريض بشكل مُعمّق، مع مراعاة إمكانية التسكع، وخطر قيادة السيارة أو ترك الموقد مُشغّلاً دون مراقبة، وغيرها من الأفعال التي تُعرّض حياة المريض ومن حوله للخطر. يُفضّل أن تُؤكّد معلومات المريض بمعلومات من المقربين، الذين ينبغي إشراكهم أيضًا في وضع خطة العلاج.

التشخيص التفريقي للخرف

يُساعد النهج الشامل الموصوف أعلاه لفحص المريض في وضع التشخيص. يسمح الفحص النشط باستبعاد احتمال وجود صلة بين ضعف الإدراك وأمراض جسدية وعصبية قابلة للعلاج أو آثار سامة، والتي يُمكن أن يُحسّن القضاء عليها أو علاجها بشكل كافٍ حالة الوظائف الإدراكية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]