داء المبيضات - التشخيص

يعتمد تشخيص داء المبيضات على البيانات السريرية والوبائية والمخبرية: استهلاك الأسماك غير المعالجة حرارياً والمملحة قليلاً في المناطق الموبوءة ؛ الحمى ومتلازمة الحساسية السامة ؛ زيادة عدد الكريات البيضاء والحمضات في الدم ؛ في المرحلة المزمنة - أعراض التهاب المرارة والبنكرياس والتهاب المعدة والاثني عشر.

تم الكشف عن علامات الحساسية الحادة والبيانات من طرق الفحص الآلية (الموجات فوق الصوتية، تصوير المرارة، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي)، مما يشير إلى علامات خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية، وانخفاض وظيفة الإخراج في الكبد، وتوسع القنوات الصفراوية، والتي هي الأكثر تميزًا للمرحلة الحادة من المرض. في المرحلة المزمنة، لوحظت زيادة معتدلة في الحمضات (5-12٪)، وأحيانًا فقر الدم مع نوع طبيعي أو كبير الأرومات من تكون الدم. تظل وظائف الكبد (البروتين الاصطناعي، الصبغة، المضادة للسموم) في داء أوبيستورخيا غير المعقد طبيعية أو تنخفض قليلاً. مع تطور التهاب الكبد، التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، لوحظت زيادة عالية في الحمضات. يقترن ظهور أعراض اليرقان بزيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي مع زيادة صغيرة نسبيًا في مستوى ALT. يُشار إلى انخراط البنكرياس في هذه العملية من خلال ارتفاع مستوى الجلوكوز في المصل أثناء الصيام، وتغير منحنى مستوى السكر، وانخفاض مستويات التربسين والأميليز والليباز في محتويات الاثني عشر، وزيادة محتواها في الدم، وزيادة مستوى الدياستاز في البول. ويُعاني نصف المرضى من انخفاض في حموضة المعدة.

يستخدم التشخيص السريري لمرض داء الخصية استخدام EGDS، وتصوير المرارة، والتنبيب الاثني عشري، والموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية، وتحديد حموضة عصير المعدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إذا ظهرت أعراض التهاب المرارة الحاد أو التهاب البنكرياس، استشر طبيبًا جراحًا؛ إذا استمر اليرقان، استشر طبيبًا متخصصًا في أمراض الكبد أو الأورام أو الجراح؛ إذا كانت هناك تغييرات كبيرة في الجهاز العصبي المركزي، استشر طبيب أعصاب.

التشخيصات المختبرية المحددة لداء الخصية

يستحيل التشخيص الطفيلي لداء أوبيستورخيا في المرحلة الحادة، لأن الديدان الطفيلية لا تبدأ بإفراز البيض إلا بعد ستة أسابيع من بدء الغزو. لتحديد الأجسام المضادة النوعية، يُستخدم اختبار الإليزا (ELISA). وتُستخدم أنظمة الاختبار التالية:

• لتحديد IgM - شريط "Opisthorchis-1gM"؛
• لتحديد IgG - "Tiatop-strip"؛
• لتحديد CICs المحددة - "Opistorh-CIC-strip".

يُعدّ الفحص الطفيلي للصفراء الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص داء الخصية. يُجرى الفحص المجهري لرواسب ثلاثة أجزاء من الصفراء. يُعدّ التنبيب الاثني عشري إجراءً معقدًا وغير مقبول دائمًا، وغير مناسب للفحوصات الجماعية. ولذلك، يُعدّ تنظير البراز، القائم على دراسة السمات المورفولوجية لبيض الخصية، الأكثر شيوعًا. تُستخدم طرق مختلفة لفحص البراز: الفورمالين-إيثر النوعي، والترسيب الكيميائي لبيريزانتسيف، وستول الكمي، وكاتو شبه الكمي. كما تُستخدم طريقتا التعويم لفولبورن وغورياشيف.

في حالة الغزو البسيط، لا يتم الكشف عن بيض الخصية باستمرار، لذلك، من الضروري إجراء فحص طفيلي متكرر للمرضى بعد الإجراءات التي تحفز تدفق الصفراء (الأنابيب وفقًا لـ Demyanovich، مع أخذ حركية الصفراء).

يُشخَّص داء "أوبيستورخياسيس" بشكل نهائي عند وجود بيض ديدان القطط في محتويات الاثني عشر أو في البراز، والذي يبدأ بالخروج بعد 4-6 أسابيع من الإصابة. في حالة الغزو منخفض الشدة، يُنصح، قبل إجراء فحص البراز، بوصف مُفرزات الصفراء أو الفحص الأعمى للمريض، وفقًا لديميانوف، مما يزيد من احتمالية اكتشاف بيض الديدان الطفيلية.

عند فحص البراز، يجب استخدام طرق التخصيب (مثل الفورمالديهايد-إيثر، إلخ). في حال كانت النتيجة سلبية، يُعاد فحص البراز عدة مرات بفاصل 5-7 أيام. يجب فحص محتويات الاثني عشر خلال ساعتين من استلامه، نظرًا لأن تحلل البويضات يحدث في المادة أثناء التخزين طويل الأمد.

مثال على صياغة التشخيص

B66.0. داء الخصية المزمن. التهاب المرارة والبنكرياس المزمن (وجود بيض الخصية في محتويات الاثني عشر).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص التفريقي لداء الخصية

يعد التشخيص التفريقي لداء الخصية صعبًا بسبب تعدد أشكال الأعراض السريرية وعدم تحديدها.

يجب التمييز بين المرحلة الحادة من داء الخصية وحمى التيفوئيد والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والأمراض الالتهابية في الأعضاء البطنية (التهاب المرارة والتهاب القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس) والإصابة بالديدان الطفيلية (داء الشعريات وداء الفاشيولا وداء الباراغونيميا) وأمراض الدم والالتهاب الرئوي والالتهابات المعوية الحادة والتهاب الكبد الفيروسي.

يختلف داء الخصية الحاد مع علامات التهاب الكبد عن التهاب الكبد الفيروسي بالحمى على خلفية اليرقان ومتلازمة الألم الأكثر وضوحًا وزيادة الحمضات وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية مع علامات معتدلة الوضوح لمتلازمة التحلل الخلوي.

على عكس التهابات الجهاز التنفسي الحادة، يتميز داء المبيضات الحاد بأعراض نزلية خفيفة، وتضخم وألم في الكبد، وزيادة الخلايا الحمضية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الخصية في المرحلة المزمنة مع داء الفاشيولا، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المعدة والاثني عشر، والتهاب الكبد المزمن لأسباب أخرى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]