داء المبيضات - الأعراض

تتراوح فترة حضانة داء أوبيستورخيا بين أسبوعين وستة أسابيع بعد تناول الأسماك المصابة. وتتميز أعراض داء أوبيستورخيا بتعدد الأشكال.

لا يوجد تصنيف واحد لداء الخصية. يتم تمييز مرحلة حادة من الغزو، والتي قد تكون بدون أعراض أو تختفي لدى السكان الأصليين للمناطق الموبوءة أثناء إعادة الغزو أو العدوى الإضافية. يُلاحظ شكل سريري واضح للمرحلة الحادة لدى الأشخاص الوافدين إلى منطقة موبوءة. تُصنف المرحلة المزمنة من المرض، في غياب أعراض المرحلة الحادة، على أنها أولية-مزمنة: إذا سبقتها مرحلة حادة، تُصنف على أنها ثانوية-مزمنة. يمكن أن تستمر آفات الأعضاء (القناة الصفراوية، البنكرياس، المعدة، والاثني عشر) حتى بعد شفاء الجسم من داء الخصية، لذلك يُصنف بعض الباحثين المرحلة المتبقية من المرض.

يتم تشخيص المرحلة الحادة من الغزو بدون أعراض من خلال بيض الطفيليات الموجودة في محتويات الاثني عشر والبراز، من خلال زيادة طفيفة في الحمضات وزيادة مستويات IgM.

الشكل الكامن، بالإضافة إلى هذه المعايير، يتميز بارتفاع درجة الحرارة دون الحمى على المدى القصير.

يتجلى الشكل السريري المعبر عنه بالحمى المفاجئة، والألم في الربع العلوي الأيمن من الظهر، وآلام العضلات، وآلام المفاصل، والطفح الجلدي، وتضخم الطحال والكبد، وزيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات في الدم.

في الأشكال الخفيفة، تستمر الحمى (حوالي 38 درجة مئوية) لمدة تصل إلى أسبوعين، ومن الممكن حدوث آلام في البطن غير محددة الموقع، والإسهال، وزيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء، وفرط الحمضات.

يتميز داء الخصية المعتدل بحمى (38-39.5 درجة مئوية) من نوع متقطع أو ثابت أو غير منتظم يستمر حتى 3 أسابيع، وطفح جلدي شروي، وألم عضلي ومفصلي، وألم في المراق الأيمن، وفي بعض الحالات إسهال وقيء متوسطان. يتضخم الكبد والطحال، ومن المحتمل الإصابة بالتهاب شعبي ربوي.

يتميز داء الخصية الحاد بارتفاع درجة الحرارة، وتسمم حاد (صداع، أرق، خمول أو هياج، تسرع القلب)، وطفح جلدي متعدد الأشكال. تشمل أعراض التهاب الكبد: ألم في المراق الأيمن، تضخم الكبد، يرقان، ارتفاع مستويات البيليروبين، زيادة نشاط إنزيمي ناقلة الأمين والفوسفاتيز القلوي. يُصاب بعض المرضى بالتهاب المعدة والاثني عشر التآكلي التقرحي مع ألم شديد في المنطقة فوق المعدة، وغثيان، وقيء، وانتفاخ البطن، وإسهال. من المحتمل ظهور ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وسعال، وارتشاح رئوي متطاير. حالات التهاب عضلة القلب معروفة. يتميز المرض بفرط كريات الدم البيضاء (20-60x109 ^/ لتر)، وزيادة في الحمضات بنسبة تتراوح بين 10% و80%، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

تستمر أعراض داء المبيضات في المرحلة الحادة من 2-3 أسابيع إلى شهرين، وبعدها تهدأ العلامات السريرية ويدخل المرض في المرحلة المزمنة، وتظهر علاماتها بعد عدة أشهر وحتى سنوات وتتميز بتعدد الأشكال الكبير.

غالبًا ما يتأثر الجهاز الكبدي الصفراوي. يُبلغ المرضى عن ثقل في المراق الأيمن والمنطقة فوق المعدة، وفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال. يكون الكبد متضخمًا قليلاً، وحساسًا للجس، وكثيفًا. عادةً ما تكون المؤشرات الوظيفية ثابتة. تتضخم المرارة، ويشعر المريض بألم في طرفها، ومن المحتمل حدوث نوبات ألم مغص. أثناء التنبيب الاثني عشري، تزداد كمية الصفراء، ويرتفع محتوى الكريات البيضاء فيها.

عند إصابة البنكرياس، يُلاحظ ألمٌ في منطقة الحزام. ومن المُحتمل حدوث التهابٍ مُزمنٍ في المعدة، والتهابٍ في المعدة والاثني عشر، وآفاتٍ تقرحيةٍ في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

يعاني المرضى في كثير من الأحيان من الصداع، والدوار، والأرق، وأحيانا الاكتئاب.

تستمر المرحلة الحادة من المرض لمدة تصل إلى شهرين، وبعدها تختفي الأعراض السريرية لداء الخصية تدريجيًا، ويدخل المرض في المرحلة المزمنة، التي تتميز بمظاهر سريرية متنوعة، والتي غالبًا ما تظهر بعد عدة سنوات. لدى بعض المرضى، قد يظهر داء الخصية فقط بأعراض التهاب القناة الصفراوية والتهاب المرارة، بينما قد يظهر لدى آخرين علامات قصور في الإنزيمات الهضمية، وفي حالات أخرى بآفات سامة وحساسية عامة.

في أغلب الأحيان، تتجلى المرحلة المزمنة من المرض بأعراض تلف في الجهاز الكبدي الصفراوي. يشكو المرضى من شعور بالثقل، وانتفاخ في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، ويمتد أحيانًا إلى المراق الخلفي والمراق الأيسر. تقل الشهية، ويظهر الغثيان والقيء، كما تشيع اضطرابات عسر الهضم. لدى معظم المرضى، يكون الكبد متضخمًا ومضغوطًا بشكل طفيف، ويشعرون بألم معتدل عند الجس. ومع ذلك، غالبًا ما تبقى المؤشرات الكيميائية الحيوية لوظائف الكبد ضمن الحدود الطبيعية. تتضخم المرارة، وتشعر بألم عند الضغط عليها. في المرضى الذين يعانون من أنواع خلل الحركة الصفراوية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة، غالبًا ما تظهر متلازمة المغص الصفراوي (الخالي من الحصوات)، في حين لا يتضخم حجم المرارة. لا ترتفع درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة. أثناء التنبيب الاثني عشري، يصعب الحصول على رد فعل من المرارة. تزداد كمية الصفراء، وخاصةً الجزء "ب". يكشف الفحص المجهري للصفراء عن وجود كريات الدم البيضاء والخلايا الظهارية. غالبًا ما يُحدد تصوير المرارة والموجات فوق الصوتية وجود خلل في حركة القناة الصفراوية والمرارة.

عند إصابة البنكرياس، تظهر آلامٌ في منطقة الحزام مع تشعيع في النصف الأيسر من الصدر والظهر والكتف الأيسر. ويظهر ارتفاعٌ في سكر الدم بشكلٍ دوري على معدةٍ فارغة، وينخفض مستوى الإنزيمات الهضمية.

غالبًا ما يعاني مرضى داء الخصية المزمن من اضطرابات في الوظائف الإفرازية والإنزيمات في المعدة والاثني عشر؛ مما يؤدي إلى التهاب المعدة المزمن، والتهاب الاثني عشر، والتهاب المعدة والاثني عشر، وحتى القرحة. نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي، يحدث الصداع، والدوار، واضطرابات النوم، وعدم الاستقرار العاطفي، والاكتئاب، والتهيج، وتقلبات المزاج المتكررة، والتنمل، وزيادة التعرق.

في حالات داء الخصية المزمن، قد يُلاحظ في بعض الحالات تلف في الجهاز القلبي الوعائي، يتجلى بألم أو انزعاج خلف عظمة القص، وخفقان. قد تتمدد حدود القلب، وتصبح النغمات مكتومة، ويحدث تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يُكشف عن تغيرات ضمورية منتشرة في عضلة القلب في تخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما يتعقد مسار داء الخصية الصفراوية نتيجةً لإصابة ثانوية بالقناة الصفراوية. يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، واختلال في وظائف الكبد، وزيادة ملحوظة في حجم الكبد. يُلاحظ أحيانًا يرقان قصير الأمد. تُكتشف البكتيريا الممرضة عند زراعة الصفراء. يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء، وتغير في تركيبة كريات الدم البيضاء، وارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وفرط بروتين الدم، وغاما غلوبولين الدم، وارتفاع في مستويات البيليروبين، وزيادة في نشاط ناقلة الأمين.

يمكن أن يؤدي الغزو طويل الأمد إلى الإصابة بمتلازمة التهاب الكبد المزمن، ومن ثم إلى تليف الكبد، وحتى سرطان الخلايا الكبدية وسرطان الكبد. ولذلك، صنّفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان بكتيريا O. viverrini ضمن المجموعة الأولى من مسببات السرطان لدى البشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات داء الخصية

في المرحلة المزمنة من المرض، غالبا ما يتم الكشف عن التهاب القناة الصفراوية القيحي والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس الحاد والمزمن، وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، والتهاب الصفاق، وسرطان القناة الصفراوية.

مسار الغزو طويل (قد يصل إلى ٢٠ عامًا أو أكثر)، ولكنه حميد. النتائج المميتة نادرة، وترتبط بمضاعفات (التهاب الصفاق، وسرطان القنوات الصفراوية).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]